操作指导（记录表）.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除顺 德 第 一 人 民 医 院外四教研室（组）教学活动记录表活动类别操作指导主持人陆剑豪医师时 间年 月 日地 点外四科办公室参加人员陆剑豪医师、住院医师、实习同学活动目的通过此次操作指导让学生掌握胸腔闭式引流术的适应证、基本操作步骤、操作注意事项、操作可能的并发症。熟悉胸腔引流闭式引流术后护理要点。活动内容胸腔闭式引流术一、定义是指将胸膜腔内的气体或液体导流到体外，且引流系统与大气压相通，属于外引流。 二、适应证1、胸内手术结束后 2、中等量（超过第4前肋平面）胸腔积液 3、开放性气胸经清创术后4、张力性气胸5、自发性或闭合性气胸，量超过30；或经反复胸穿抽气后，症状无明显好转者 6、早期脓胸，特别是脓气胸等三、胸腔闭式引流的主要目的1、将胸膜腔内的气体或液体排出，并预防其反流 2、重建胸膜腔内负压，促使肺复张 3、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎缩四、术前准备水封瓶、灭菌生理盐水、缝合包、局麻药（利多卡因）、注射器、灭菌手套消毒用品五、胸腔引流管的位置 排气 从锁骨中线第2肋间排液 从腋中线第68肋间 六、水封瓶的分类 1、单瓶式水封闭式引流瓶 :多用于单纯气胸。 2、双瓶式水封闭式引流瓶 :因有较精确刻度，在液气胸时多用。 3、三瓶式水封闭式引流瓶 :在双瓶式基础上可增加负压吸引装置。 活动内容七、手术方式1、直接置管术（1）利多卡因局麻后，在选定置管处切开皮肤约2cm，弯钳钝性分离皮下组织后，弯钳垂直于胸壁，用力穿破肌层直接进入胸腔，弯钳钝性扩大置管孔。此时可见气体或液体溢出。（2）弯钳钳夹引流管头部，从置管口把引流管直接置入胸腔。引流管尾部外接水封瓶。如有大量气体或胸腔积液引出，说明置管术成功。丝线于切口两端缝合伤口并固定引流管。2、Y形管置管术利多卡因局麻后，在选定置管处切开皮肤约2cm，弯钳钝性分离皮下组织后，Y形管垂直于胸壁，用力穿破肌层直接进入胸腔。此时拔出部分管芯可见气体或液体溢出。利多卡因局麻后，在选定置管处切开皮肤约2cm，弯钳钝性分离皮下组织后，Y形管垂直于胸壁，用力穿破肌层直接进入胸腔。此时拔出部分管芯可见气体或液体溢出。从Y形管侧孔置入已经标志预计置入长度的引流管。（具体长度可根据局麻时注射器针头长度预计）拔出管芯同时置入引流管，并在引流管置入胸腔后慢慢退出Y形管。3、术中直视下置管术开胸手术以后，一般需要在低位留置引流管引流。如上肺手术，必要时可同时留置上下引流管。因在开胸直视下处理，低位引流管可定位在腋中线第8肋间或更低，具体可根据患者具体情况决定。因开胸手术多采用侧卧位，所以如需要留置锁骨中线第二肋间引流管时，需恢复平卧位再行闭式引流术。八、并发症1、血胸：主要是操作置管时损伤肋间动脉、损伤肺部、膈肌及胸部大血管。置管时应注意肋间血管及根据胸片判断胸腔脏器位置。2、血腹及损伤腹腔脏器：由于下胸部置管时定位过低或患者膈肌及腹腔脏器上抬所致。一般定位在67肋间（直视下置管除外）或根据胸片定位。3、胸腔感染：开放性胸外伤、胸科污染手术时多见，可致肺部感染甚至脓胸，一般引流通畅即可，出现感染可相应加强抗感染。4、胸膜反应：有部分病人在刺激壁层胸膜时会出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等不适，应立即停止操作，并作相关处理。5、复张性肺水肿：肺组织长时间受压后因气胸、血胸解除，使肺组织迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。一般肺组织压缩持续3天以上出现该症状多见。此种肺水肿一般预后良好，34天内可自行消退。6、气胸：置管时损伤肺组织时可致气胸加重。 九、护理要点1、病人体位术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流。2、引流装置的位置水封瓶一般放置在病人胸部水平以下60100厘米。3、维持引流管的通畅经常查胸腔闭式引流管是否通畅，保证引流管无扭曲或受压迫，无血凝块堵塞等情况。观察引流管是否通畅的最简单方法是观察引流瓶内是否有气体排出及水封管中水柱波动情况。活动内容4、维持引流系统的密闭性任何一处有空气进入胸膜腔都会产生正压而导致肺萎缩或纵隔移位。引流瓶的水封管深度应在液面下23厘米，并保持直立，胸腔闭式引流管口周围用纱布包盖严密。5、记录引流量、定时更换引流瓶内液体记录引流量是非常重要的。术后第一个5小时，要每小时记录一次引流量，以后每8小时或按需记录。要注意病人胸腔内可能发生快速的出血。引流瓶内的液体要定时更换，最长不超过24小时，在更换时应注意无菌操作。6、带管病人的活动鼓励病人深呼吸和咳嗽。下床活动时，保持引流瓶低于胸腔；对于持续使用负压吸引的病人，则只能在引流管长度范围之内活动。7、意外的处理引流瓶被踢倒后，应即将引流瓶扶正，同时嘱病人用力深呼吸二次。引流瓶打破，则应立即夹闭引流管，重新按操作规程连接另一无菌瓶。同时鼓励病人深呼吸、咳嗽。引流瓶意外地高于胸部，应即放低引流瓶，并通知医生。在搬运病人时，应夹闭引流管，预防危险的发生。8、预防感染在处理胸腔闭式引流管、引流系统及引流管插入部分时，应严格执行无菌操作。水封瓶内装无菌生理盐水。9、拔除胸导管术后48-72小时左右，肺复张良好，胸膜腔内无明显气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下（脓胸除外），水封管中液面波动很小或固定不动，听诊双侧呼吸音对称且基本正常。胸部X线检查，肺完全或基本复张，可拔除胸导管。10、拔管后处理拔管后要观察病人有无呼吸困难、引流管口有无渗液、伤口周围的组织有无皮下气肿等。如存在以上情况应及时通知医生