儿科病例模板课件

孟鲁司特联合治疗5岁以下哮喘儿童1例 XX医院XXX 背景 McNicolKN etal BMJ 1973 WainwrightC etal MedJAust 1997 70 儿童哮喘在3岁之前初发症状 哮喘预测指数 哮喘预测指数 在过去1年喘息 4次 并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 次要危险因素 1 有食物变应原致敏的依据 2 外周血嗜酸性粒细胞 4 3 与感冒无关的喘息 主要危险因素 1 父母有哮喘病史 2 经医生诊断为特应性皮炎 3 有吸入变应原致敏的依据 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 中华医学会儿科学会分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 5岁儿童哮喘的长期治疗方案 基本信息 性别 男年龄 2岁2月 就诊时年龄1岁6月 身高 80cm体重 12 5kg 现病史 既往史及家族史 体格检查 辅助检查 血常规 白细胞9 25 109 L 中性粒细胞分类18 3 淋巴细胞分类70 1 嗜酸细胞计数0 06 109 L CRP 8mg L心脏彩超 心内结构未见异常血清变应原特异性IgE测定 均阴性 肺部影像学 婴幼儿肺功能 2012 10 24 初始 小气道阻塞 StormsW ExpertRevClinImmunol 2009 5 3 261 269 诊断及依据 有湿疹史 闭塞性细支气管炎先天性心脏病支气管肺发育畸形支气管异物 鉴别诊断 哮喘急性发作严重度分级 急性期治疗 雾化吸入特布他林 异丙托溴铵20min 次连用3次口服泼尼松片10mg 次每日1次服用3天雾化吸入布地奈德混悬液1mg 次每日2次疗程1周 5岁儿童哮喘严重程度分级 长期治疗 初始治疗方案 急性期用药 特布他林雾化液2 5mg 次每日2次共用7天异丙托溴铵雾化液125ug 次每日2次共用14天长期控制 雾化吸入布地奈德混悬液0 5mg 次每日2次 哮喘控制分级 5岁以下儿童哮喘控制情况评价及治疗方案的选择 治疗第5周 长期控制 雾化布地奈德混悬液0 5mg 次每日2次孟鲁司特4mg 次每晚1次发作期用药 同前 升级治疗 长期治疗方案及评估 LTRA 疗效评估 症状 重 轻 多 少 疗效评估 肺功能 初始 第21周 肺CT 初始状态 第21周 讨论 1 为什么第5周评估时 部分控制 是哮喘么 过敏原暴露 依从性差 吸药装置及用法问题 其它原因 气道的炎症未完全控制 小气道炎症 即使应用了激素 气道炎症仍持续存在 LouisRetal 2000 161 9 16 20 00010 0001 000100101 嗜酸细胞 103 g痰 对照组 轻至中度 ICS低剂量 n 10 ICS高剂量 n 15 口服激素 n 10 口服激素 ICS n 7 重症哮喘 p 0 01 p 0 001 p 0 01 p 0 01 哮喘患者使用ICS时小气道内嗜酸性粒细胞的降幅不足 TanakaH etal 2006 55 3 305 9 250200150100500 p 0 013 ICS ICS 大气道 ICS ICS 小气道 均值 标准误 mm2 肥大细胞嗜酸性粒细胞 阻断对糖皮质激素敏感的介质 阻断半胱氨酰白三烯的作用 Peters GoldenM SampsonAPJAllergyClinImmunol2003 111 1suppl S37 S42 BisgaardHAllergy2001 56 suppl66 7 11 双通道 白三烯受体在大小气道的表达 中心气道 外周气道 讨论 2 升级治疗的个体化 个体化选择升级治疗 549 间歇哮喘患儿1年 安慰剂 孟鲁司特孟鲁司特治疗 总体减少急性加重31 9 减少急性加重频率 1 6vs 2 34次 年首次急性加重的时间推后2个月 Bisgaardetal AmJRespirCritCareMed2005 171 315 22 Jan Mar May Jul Sep Nov 15 10 5 0 Month 急性发作比例 孟鲁司特可减少上呼吸道感染诱发的喘息发作 AnnAllergyAsthmaImmunol 2006 96 800 80 孟鲁司特不影响儿童生长速率 一项两个阶段针对6 9岁轻度持续性哮喘患儿的临床研究 N 360 显示 治疗周数