临床流行病学（3章） ppt课件

南通大学流行病学教研室蓝绍颖教授 临床流行病学 第三章 2020 3 3 practice 2 第三章普查和抽样调查 一 普查与抽样调查的定义二 普查的目的1 早期发现和治疗疾病2 了解疫情3 建立生理指标 正常值 4 了解疾病发布 为进一步研究提供线索三 普查方法1 普查的注意事项 2020 3 3 practice 3 2 普查的步骤 2020 3 3 practice 4 3 建立生理标准 正常值的确定 专门章节介绍 2020 3 3 practice 5 一率和比二发病指标三死亡指标四残疾失能指标 四 普查常用指标的计算 2020 3 3 practice 6 一率和比 1 率 rate 在某一确定人群中某事件发生的频率 例如 分子 分母代表的是同一人群 2020 3 3 practice 7 2 比 ratio 两个变量的数值之商特点表示分子和分母间的数量关系 不管分子和分母所来自的总体如何 2020 3 3 practice 8 例如 分子不一定是分母的一部分 2020 3 3 practice 9 3 比例 proportion 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值 常用P a a b来表示 2020 3 3 practice 10 比例两类1 构成比例反映某种概率的数值 2 发生频率比例一定时间内 发生某种变化者占全体的比例 2020 3 3 practice 11 构成比例 常用来表示疾病或死亡的顺位 位次或所占比重 2020 3 3 practice 12 发生频率比例 例如 有100台电视机 连续开放1000小时 有8台坏了 这100台电视机1000小时的损坏比例等于8 2020 3 3 practice 13 率与发生频率比例的比较 率可以取任何值 反应动态过程的一个参数 发生频率比例取值在0 1的闭合区间内 反应变量在一定期间内发生变化的概率 2020 3 3 practice 14 二发病指标 发病率 incidencerate 罹患率 attackrate 患病率 prevalencerate 感染率 infectionrate 续发率 secondaryattackrate SAR 2020 3 3 practice 15 一 发病率表示在一定期间内 一定人群中某病新病例出现的频率 分子 一定期间内的新发病人数 分母 指可能会发生该病的人群 2020 3 3 practice 16 应用用作描述疾病分布反映疾病发生比率它的变化意味着病因因素的变化 2020 3 3 practice 17 二 罹患率 attackrate 在某一局限范围 短时间内的发病率 适用局部地区疾病的爆发 食物中毒 传染病及职业中毒等爆发流行优点根据暴露程度精确测量发病机率 2020 3 3 practice 18 三 患病率 prevalencerate 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 按观察时间 期间患病率时点患病率 2020 3 3 practice 19 K 100 1000 千 或10000 万 2020 3 3 practice 20 影响患病率升高因素病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加 即发病率增高 病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高 2020 3 3 practice 21 影响患病率降低因素 病程缩短病死率增高新病例减少 发病率下降 健康者迁入病例迁出治愈率提高 2020 3 3 practice 22 患病率与发病率 病程的关系 图2 1说明患病率如同一个蓄水池 如水库 当流出量一定时 水源 发病率 流入量大时 则蓄水池水量增高 即患病率增高 若流入量 发病率 减少时 则患病率降低 当流入量一定 而流出量增大 如死亡增加或痊愈及康复增快 时 则蓄水量 患病率 亦减低 可见患病率水平 所有病例 是随着发病率 新病例 增高而增高 并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降 2020 3 3 practice 23 发病率和患病率的关系 Baker1998 2020 3 3 practice 24 2020 3 3 practice 25 2020 3 3 practice 26 2020 3 3 practice 27 患病率取决 发病率 病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时 患病率 发病率和病程三者的关系是 P患病率I发病率D病程 2020 3 3 practice 28 应用表示病程较长的慢性病的发生或流行为医疗设施规划 估计医院床位周转 卫生设施及人力的需要量 医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据 2020 3 3 practice 29 四 感染率 infectionrate 在某个时间内能检查的整个人群样本中 某病现有感染者人数所占的比例 K 100 感染率的性质与患病率相似多用于隐性感染 病原携带及轻型和不典型病例的调查 2020 3 3 practice 30 五 续发率 secondaryattackrate SAR 在一个家庭内 病房 集体宿舍 托儿所 幼儿园班组中第一个病例发生后 在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例 有时称二代病例 2020 3 3 practice 31 易感接触者中发病的人数 续发病例 占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率 应将原发病例从分子及分母中去除 2020 3 3 practice 32 三死亡指标 死亡率 mortalityrate 病死率 fatalityrate 生存率 survivalrate 累积死亡率 cumulativemortalityrate 2020 3 3 practice 33 一 死亡率 motalityrate 表示在一定期间内 在一定人群中 死于某病 或死于所有原因 的频率 测量人群死亡危险最常用的指标 2020 3 3 practice 34 死亡粗率 crudedeathrate 指死于所有原因的死亡率 是一种未经过调整的率 死亡专率死亡率可按不同特征 如年龄 性别 职业 民族 种族 婚姻状况及病因等分别计算 2020 3 3 practice 35 应用用于衡量某一时期 一个地区人群死亡危险性大小的指标反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施 2020 3 3 practice 36 二 病死率 fatalityrate 表示一定时期内 通常为 年 患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 2020 3 3 practice 37 若某病处于稳定状态时 病死率可由死亡率和发病率推算 2020 3 3 practice 38 应用表示某确诊疾病的死亡概率可表明该疾病的严重程度反映医疗水平和诊断能力通常多用于急性传染病 较少用于慢性病 2020 3 3 practice 39 三 生存率 survivalrate 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 2020 3 3 practice 40 应用 反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效在某些慢性病 传染病等的研究中常常应用 2020 3 3 practice 41 四 累积死亡率 cumulativemortalityrate 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成 不受人口构成的影响 两个累积死亡率可直接比较 2020 3 3 practice 42 四残疾失能指标 病残率潜在减寿年数伤残调整寿命年 2020 3 3 practice 43 一 病残率某一人群中 在一定期间内每百 或千 万 十万 人中实际存在的病残人数 指通过询问调查或健康检查 确诊的病残人数与调查人数之比 2020 3 3 practice 44 人群健康水平的一个重要指标疾病负担测量的一个直接指标 二 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和 即死亡所造成的寿命损失 2020 3 3 practice 45 计算公式式中 e 预期寿命 岁 i 年龄组 通常计算其年龄组中值 ai 剩余年龄ai e i 0 5 其意义为 当死亡发生于某年龄 组 时 至活到e岁时 还剩余的年龄 由于死亡年龄通常以上一个生日计算 所以尚应加上一个平均值0 5岁 di 某年龄组的死亡人数 2020 3 3 practice 46 优点计算简便 易于理解 结果直观用于了解居民过去和现在的卫生健康水平对卫生防疫工作的设计 计量和估计也是必需的每种疾病的平均死亡年龄不同 潜在减寿年数的值亦不同 2020 3 3 practice 47 应用用于计算每个病因引起的寿命减少年数 及比较不同原因所致的寿命减少年数用于将某一地区 县 和另一标准地 或省 相比较在卫生事业管理中 作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 2020 3 3 practice 48 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时 其顺位也常有差异 如下表显示 由于各类事故死亡的平均年龄较轻 所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值 潜在减寿年数构成顺位上升 心脏病 肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高 潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值 潜在减寿年数构成顺位下降 2020 3 3 practice 49 1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因PYLL 1 70岁 死亡 1 70岁 PYLL 年数 死亡例数 全部死因1312675 0100 077440100 0交通事故239238 518 258648 0缺血性心脏病198327 515 1 1920526 2 其他事故165264 512 647956 5自杀84195 06 427163 7消化系统肿瘤56667 04 3 51867 1 呼吸系疾病50264 03 834254 7呼吸系肿瘤48079 53 7 44446 1 脑血管病45418 03 540685 5肝硬化37954 02 722043 0乳腺癌30919 02 421082 9神经系统疾病29634 02 311191 5 Frerichs 1986 2020 3 3 practice 50 三 伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear DALY 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年包括 早死所致的寿命损失年 YLL 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 YLD 2020 3 3 practice 51 DALY计算公式 每千人口因某病减少的总寿命年 DALY T A十B1 B2 C D A 每千人口因某病早亡的减寿年数A E A0 1 DOD CFR I A0 人群中该病发病的平均年龄 E A0 在平均发病年龄时的期望寿命DOD 死于该病前发生失能伤残的人口比例CFR 病死率 I 人群发病率 2020 3 3 practice 52 B1 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数B1 E Ad DOD CFR I Ad 因病死亡者平均年龄 E Ad 在平均死亡年龄时的期望寿命 2020 3 3 practice 53 B2 每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数B2 Ad A0 DOD W CFR I W 因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度 通常按残疾对健康损失的严重程度可分为6个等级 并分别以相应的权重表示 见表2 3 2020 3 3 practice 54 表2 3残疾分类及权重残疾等级活动能力残疾权重1至少有一种家务 职业 教育或文娱活动受限0 0962至少有一种以上的家务 职业 教育或文娱活动受限0 2203有2种或2种以上的家务 职业 教育成文娱活动受限0 4004多数上述活动均受限0 6005一些日常生活活动需人协助方能进行 如准备食物 购物或家务0 8106日常生活活动不能自理 需人照料 如进食 个人卫生及大小便0 920 2020 3 3 practice 55 C 每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数C E A0 W Q IQ 因病造成永久性失能或残疾的百分比 D 每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数D t W 365 25 1 CFR Q I t 无死亡 无永久性残疾的急性发病所致短暂性失能的平均天数 1 CFR Q I 表示恢复的急性病例的发生率 2020 3 3 practice 56 应用宏观地认识疾病和控制疾病确定危害严重的主要病种 重点人群 和高发地区 为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据进行成本效果分析 研究不同病种 不同干预措施挽回一个DALY所需的成本 以求采用最佳干预措施来防治重点疾病 2020 3 3 practice 57 五 普查样本数的确定 1 计量资料的样本大小2 计数资料的样本大小 2020 3 3 practice 58 六 抽样调查方法 1 单纯随机抽样2 分层抽样3 整群抽样4 系统抽样5 多级抽样抽样调查中防止偏倚 2020 3