面神经炎（ppt_x页）课件

还笑别个 哈哈 歪嘴儿 神经内科 他们得了什么病 怎么得病的 能不能好 特发性面神经麻痹idiopathicfacialpalsy Bellpalsy 昆明医学院第四附属医院神经内科尚正良E mail jimy1206 教学目标 内容 特发性面神经麻痹的 临床表现 鉴别诊断 治疗 预后判断重点 周围性面瘫的查体表现特发性面神经麻痹的预后判断难点 面神经不同部位损害的临床表现 临床医学5年制本科 概述 特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹 Bellpalsy 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症 颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见 周围性面瘫中40 为特发性面神经麻痹 任何年龄均可发病 发病率26 34 10万人 患病率258 10万人 面神经管示意图facialnervetunnel SirCharlesBellScottishanatomist surgeon andphysiologist bornNovember1774 died28thApril 1842 NorthHallow Worcestershire 发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 病因 内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染 单纯疱疹I型病毒 HSV 1 茎乳突孔内骨膜炎危险因素 糖尿病 怀孕 家族史 复习面神经的解剖走行 注意 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫 即一侧表情肌瘫痪 面神经分支与分布 面神经炎的临床表现 患侧眉毛低眼裂大 下睑外翻皱额无力 鼻唇沟浅口角向下 病史特点 急性起病3 4日达高峰 约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失 额肌无力 患侧闭眼无力或不能 眼轮匝肌无力 Bell sphenomenon upturningoftheglobeonlidclosure 患侧皱眉不能 蹙眉肌无力 露齿口角向健侧歪斜 颊肌无力 同时查体可见 同侧角膜反射消失 鼓腮不能 口轮匝肌无力 吹口哨不能 口轮匝肌 颊肌无力 面神经不同部位损害的临床表现 诊断和鉴别诊断 诊断 急性起病 典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征桥脑损害小脑桥脑角损害面神经管邻近的结构病变茎乳孔以外的病变 病史 症状和体征 脑脊液检查 颅脑CT和MRI有鉴别意义 左侧桥小脑角肿瘤 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 Grafting 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 治疗 急性期 减轻面神经的炎症和水肿 皮质类固醇激素 早期 足量 改善局部血液循环 药物 理疗促进功能恢复 神经营养代谢药物中药治疗保护角膜 眼罩 滴眼药水 涂眼药膏等抗病毒药物 恢复期以促进神经机能恢复为主要原则神经营养等药物治疗口服 itB1 itB12 地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗 面肌按摩 针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗 CrossFacialNerveGraftingFreeMuscleTransfer 病程和预后 70 完全恢复 20 部分恢复 10 恢复不佳 起病1 2周后开始恢复 2 3月内痊愈 复发率 0 5 预后判断 神经电生理 兴奋阈值测定 早期 7天内 两侧差 2mA 正常差3 5mA 预后良好差 10mA 预后不良 刺激 刺激 肌肉综合收缩波波幅测定 中晚期 3周后 后遗症 面肌瘫痪偏面痉挛面肌联带运动 鳄鱼泪 预防 增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病 小结 面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪 电生理检查有助于预后的判断 思考题 中