性病流行病学与防治策略课件

国内外性病流行形势与防治策略 中国医学科学院皮肤病研究所中国CDC性病中心麻风病中心张国成教授 全球性病疫情的估计 WHO估计全球15 49岁成年人可治愈性STI的发病数 4种STI 梅毒 淋病 衣原体感染 滴虫病1990年 2 5亿例1995年 3 33亿例1999年 3 4亿例2005年 4 572亿例 资料来源 WHO WHO最新估计数 2005年全球15 49岁可治愈性STI发病数 资料来源 WHO WHO估计2005年全球性病发病数 北美 860万女性 4330377男性 4231056 西太区 1 086亿女性 56064831男性 52530179 东地中海地区2540万女性 2597979男性 3913178 拉美 8060万女性 39564409男性 41060391 非洲 1 113亿女性 39460792男性 71803576 南亚与东南亚7070万女性 30128032男性 40602390 欧洲 5200万女性 26583505男性 25397743 全球 4 572亿女性 207594580男性 249524252 资料来源 WHO 男 女 WHO估计2005年全球性病患病数 北美 540万女性 3662021男性 1737246 西太区 7740万女性 54025046男性 23399348 东地中海地区1710万女性 12134932男性 4967604 拉美 6100万女性 46955091男性 14072815 非洲 7270万女性 50403262男性 22303258 南亚与东南亚5440万女性 38364356男性 16075855 欧洲 3290万女性 25485560男性 7464716 全球 3 211亿女性 231030267男性 90020841 资料来源 WHO 女 男 2005年WHO估计全球15 49岁成年人4种性病发病率 1 1000 资料来源 WHO 发病率 淋病 梅毒 2005年WHO估计全球15 49岁成年人4种性病患病率 资料来源 WHO 患病率 梅毒 淋病 2005年WHO估计全球15 49岁成年人梅毒发病率 1 1000 资料来源 WHO 在非洲 南美 北美 梅毒的发病率男性均高于女性 欧洲男性与女性一致 总体上 男 女 2005年WHO估计全球15 49岁成年人梅毒患病率 资料来源 WHO 在非洲 南美 北美 梅毒的患病率男性均高于女性 欧洲男性与女性一致 总体上 男 女 2005年WHO估计全球15 49岁成年人淋病发病率 1 1000 资料来源 WHO 西太区与北美 女性淋病发病率高于男性 其它地区均为男性高于女性 总体上 男 女 2005年WHO估计全球15 49岁成年人淋病患病率 资料来源 WHO 南美与东南亚 男性淋病患病率高于女性 其它地区均为女性高于女性 总体上 女 男 2005年WHO估计全球15 49岁成年人衣原体感染发病率 1 1000 资料来源 WHO 总体上 女 男 2005年WHO估计全球15 49岁成年人衣原体感染患病率 资料来源 WHO 总体上 女 男 全球性病几个特点 不同地区性病发病率与患病率差异很大各地区 衣原体发病率和患病率 女性均高于男性在西太区 梅毒 淋病 衣原体的发病率与患病率 女性 男性在北美 发病率与患病率 男性梅毒 女性 女性淋病和衣原体感染 男性在欧洲 女性衣原体发病率远高于男性 男性淋病发病率远高于女性 但女性淋病患病率高于男性 男性与女性梅毒的发病率及患病率基本一致 梅毒 我国梅毒发病与其它国家比较 2001年欧盟建立性病监测网络 2008年欧盟CDC负责协调 对5种性病监测 梅毒 胎传梅毒 淋 衣 LGV 梅毒关注点 MSM中梅毒爆发 美国 2010年MSM人群占了一期与二期梅毒病例的67 Wales 在报告的梅毒病例中 MSM所占比例在上升 2006年为59 2007年为71 2008年为78 2009年欧盟报告的梅毒病例中有一半是在MSM人群中 美国1941 2010年梅毒发病率 1 10万 资料来源 美国CDC 美国2010年一期与二期梅毒按年龄性别发病率 资料来源 美国CDC 美国2001 2010年一期与二期梅毒按种族发病率 黑人 西班牙裔 亚裔最低 资料来源 美国CDC 1993 2009年加拿大一期 二期与早期隐性梅毒报告病例数 资料来源 加拿大卫生部 1993 2009年加拿大一期 二期与早期隐性梅毒发病率 1 10万 资料来源 加拿大卫生部 1931 2009年英国梅毒诊断病例数 资料来源 英国HPA 男性 2002 2010年澳大利亚后天梅毒报告病例数 资料来源 澳大利亚卫生部 2002 2010年澳大利亚后天梅毒报告发病率 1 10万 资料来源 澳大利亚卫生部 1991 2010年澳大利亚胎传梅毒报告病例数 资料来源 澳大利亚卫生部 俄罗斯梅毒出现下降 对居民开展梅毒查治的效果 俄罗斯梅毒发病率变化 1999 2009年日本梅毒报告病例数 资料来源 日本厚生省 我国梅毒报告病例数的变化 1例 1979 1983 1979年 100例 1984 1987 100 1000例 1988 1994 1000 1万例 1995 2004 1万 10万例 2005 2006 10万 20万例 2007 2008 20万例 30万例 20102009 40万例 429677例 2011年 梅毒在乙类传染病中的排序2004 2005年 第5位2006 2008年 第4位2009年以后 第3位 2011年较2010年增长11 4 一期与二期梅毒 增幅6 25 1995 2011年全国各期梅毒报告病例数 2004 2011年均增幅 全部梅毒 23 1 一期梅毒 15 0 二期梅毒 10 9 隐性梅毒 40 1 隐性 一期 二期 淋病与衣原体感染 我国淋病及衣原体感染与其它国家比较 1941 2010年美国淋病发病率 美国淋病已降至历史最低水平 2010年报告发病率为100 8 10万 较4年前下降了16 资料来源 美国CDC 1990 2010年美国淋病按性别发病率 资料来源 美国CDC 2010年美国淋病按年龄性别发病率 资料来源 美国CDC 1980 2009年加拿大淋病发病率 1 10万 资料来源 加拿大卫生部 1991 2010年澳大利亚淋病发病率 1 10万 资料来源 澳大利亚卫生部 1999 2009年日本淋病报告病例数 资料来源 日本厚生省 1991 2011年我国淋病报告发病率 1 10万 变化 1990 2010年美国按性别的衣原体感染发病率 资料来源 美国CDC 2010年美国衣原体感染按年龄性别发病率 资料来源 美国CDC 美国预防不孕项目 InfertilityPreventionProject 结果 1997 2010年计生门诊 FamilyPlanningClinics 中15 24岁女性衣原体感染阳性率中位数 资料来源 美国CDC 1991 2009年加拿大衣原体感染发病率 1 10万 资料来源 加拿大卫生部 1994 2008年Wales衣原体发病率 资料来源 英国HPA 15 19岁 衣原体筛查 系统的衣原体筛查 systematicscreeningforgenitalChlamydiatrachomatis 英国开展衣原体筛查项目 TheNationalChlamydiaScreeningProgramme 西欧 美国 加拿大 澳大利亚广泛开展15 24岁人群的筛查防止远期危害 如PID 不孕 PID发病率下降50 60 2005 2011年英国15 24岁人群衣原体筛查数量 GUM门诊 其它门诊 项目检测 资料来源 英国HPA 1 499 888 2 018 670 2 215 204 衣原体筛查数量显著增加 2008 2011年英国15 24岁人群衣原体筛查覆盖率 GUM门诊 其它门诊 项目检测 资料来源 英国HPA 2008 2010年英国15 24岁人群衣原体筛查阳性率逐年下降 资料来源 英国HPA 1991 2010年澳大利亚衣原体感染发病率 1 10万 资料来源 澳大利亚卫生部 1999 2009年日本衣原体感染报告病例数 资料来源 日本厚生省 尖疣湿疣与生殖器疱疹 1966 2010年美国尖锐湿疣首诊病例数量 注 尖锐湿疣首诊病例估计相对标准误 超过10万例为18 30 资料来源 美国CDC 2010年美国STD监测网络数据 性病门诊病人尖锐湿疣的患病率 资料来源 美国CDC 关注 MSM 1966 2010美国年生殖器疱疹首诊病例数 注 生殖器疱疹首诊病例估计相对标准误 超过10万例为18 30 资料来源 美国CDC 1972 2009年英国GUM门诊生殖器疣诊断病例数 Englang Wales 资料来源 英国HPA 男性 女性 1971 2009年英国GUM门诊生殖器疱疹诊断病例数 Englang Wales 女性 男性 资料来源 英国HPA 1999 2009年日本尖锐湿疣与生殖器疱疹报告病例数 资料来源 日本厚生省 生殖器疱疹 尖锐湿疣 性病性淋巴肉芽肿LGV LGV爆发 西欧发生一系列LGV爆发 2003年开始 先在荷兰Rotterdam的MSM人群中报告了LGV聚集病例 后在法国 英国 德国 比利时 西班牙 瑞典 瑞士 葡萄牙等均发现LGV爆发北美 美国 加拿大澳大利亚集中在大城市的MSM中 多数为白人 且HIV阳性 有的超过90 常合并淋病 梅毒 HBV 生殖器疱疹和HCV所有报告的LGV病例均由L2基因型引起 多数病例有直肠炎表现 英国2003 2010年LGV诊断病例数 资料来源 英国HPA 2003 2011年第1季度 英国累计报告1835例 其中伦敦报告1258例 占68 6 MSM人群 性病高流行 HIV合并感染 2010年美国性病监测网络数据 MSM人群淋球菌与衣原体感染率 资料来源 美国CDC 1990 2010年美国淋球菌监测项目 GISP 性病门诊MSM就诊者中尿道淋球菌菌株百分比 资料来源 美国CDC 2010年美国性病监测网络 患有一期与二期梅毒MSM人群合并感染HIV的比例 MSM梅毒患者合并HIV的比例达到30 50 以上 资料来源 美国CDC 2010年美国性病监测网络 性病门诊MSM就诊者中 按HIV感染状态 一期与二期梅毒 淋病与衣原体患病率 资料来源 美国CDC 性病与HIV合并感染 欧盟报告的淋病病例中 有1 4为MSM 且许多合并HIV感染西班牙2003 2007年报告数据 在1462例HIV感染的MSM人群中 有453例感染其它性病 占31 比利时2008年HIV阳性的MSM中 合并性病感染的比例为95 6 西欧MSM人群中爆发的LGV 多数为HIV阳性 有的超过90 德国58例MSM的LGV病例中 50例为HIV阳性英国报告的LGV病例中 高达70 为HIV阳性 性病流行的因素 性病流行的关键驱动因素 1 社会因素 巨大的性服务业市场 为了生存 追求性满足的刺激 是什么在驱动性病的流行 社会剧变 大城市化 战争 交通工具大发展 人口大流动 文化生活大变化 性观念大改变 社会对性的宽容 对非常规性的宽容 性病流行的关键驱动因素 3 生物因素慢性无症状感染传染期长免疫力与疫苗 是什么在驱动性病的流行 性病防治策略 性病控制的历史经验 查与治 上世纪70 80年代西欧与北美的性病得到成功的控制 全球性病防治策略 2007年 WHO 预防和控制性传播感染全球战略 2006 2015 Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections 2006 2015 2007年 WHO 全球消除先天梅毒 依据和行动战略 TheGlobalEliminationofCongenitalSyphilis RationaleandStrategyforAction 美国梅毒消除计划 1999年CDC制定消除梅毒的计划 NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates 2006年修订了计划 NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates 2007年和2009年 GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence basedActionPlanning 我国防治策略 2010年6月 卫生部 中国预防与控制梅毒规划 2010 2020年 2011年2月 卫生部 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 性病防治的核心技术策略 一 加强监测二 扩大筛查与病例发现三 及早治疗 免费 四 健康促进与健康教育五 大力推广疫苗 一 加强监测 法定病例报告 普遍报告加强的病例报告 加强检测与发现哨点监测 专门病种的病例报告表格国际监测网络 2001年欧盟成立性病监测网络 EuropeanSurveillanceofSexuallyTransmittedInfections ESSTI network 一 加强监测 应对LGV出现 2004年5月 欧洲STI监测网络成立了LGV监测工作组2004年10月4日 英国HPA加强LGV监测在MSM人群提高LGV诊断和控制明确清楚的LGV病例定义提高临床医生 公共卫生人员和MSM对LGV的警惕性提高LGV病例检测与发现建立衣原体基因分型的实验室确认实验 参考 IanSimms NeilMacdonald CatherineIson etal Enhancedsurveillanceoflymphogranulomavenereum LGV beginsinEngland Eurosurveillance 2004 8 41 一 加强监测 应对LGV出现 德国 监测应对快速与灵活2000年以前LGV在德国为法定报告1996 2000年 每年平均报告7例 2001年传染病法实施后 LGV不再为法定报告 自2002年10月 德国RobertKochInstitut开展STI哨点监测 病种为 HIV感染 衣原体感染 淋病 滴虫病 生殖器疣和生殖器疱疹 无LGV2003年德国发现首例LGV后 2004年开展LGV哨点监测 在实验室开展L1 L2 L3基因分型2004年5月 2005年11月 确认了61例LGV 可疑17例 均为男性 58例为MSM 50例为HIV阳性 二 扩大筛查与病例发现 系统的梅毒筛查婚前 孕期保健 产前 妇科门诊 征兵入伍 妇科门诊 计生门诊 检疫 高危人群军人普通居民系统的衣原体筛查 systematicscreeningforgenitalChlamydiatrachomatis 西欧 美国 加拿大 澳大利亚