臂丛神经损伤康复课件_2

臂丛神经损伤康复 演讲人 郑薏 臂丛神经的解剖 臂丛神经损伤后康复治疗 康复评定 心理治疗 物理治疗 作业治疗 康复工程 一 运动功能的评定 望诊 皮肤是否完整 肌肉有无肿胀或萎缩 肢体有无畸形 步态和姿势有无异常 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定 二 感觉功能评定包括触觉 痛觉 温度觉 压觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 皮肤图形辨别觉 实体觉 运动觉 位置觉 神经干扣击试验 Tinel征 等 三 电生理评定四 ADL能力评定 康复评定 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛 使患者恐惧 焦虑 烦躁不安 同时由于临床症状改善缓慢或不明显 肢体功能出现障碍或丧失 自理能力下降 形象受损 使患者出现痛苦 焦虑以及自卑心理 应为患者提供心理支持 减轻患者心理压力 尽可能解决实际困难 耐心解释 介绍神经损伤的修复机制 用注意力转移 意念分离等方法 淡化疼痛 缓解焦虑 并说明神经损伤后其远端发生变性 其生长特点是由近端按每天1mm的速度向远端生长 因此治疗周期长 使患者有充分的思想准备 增强康复的信心 使患者看到希望 主动配合治疗 心理治疗 早期的康复 一 运动疗法1 主动运动神经病损程度较轻 在早期也可进行主动运动 2 保持功能位大多数情况下 应保持在功能位 3 被动运动主要作用为保持和增加关节动度 防止肌肉挛缩变形 被动运动时应注意 只在无痛范围内进行 在关节正常活动范围内进行 不能过度牵拉麻痹肌肉 运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后 要在充分固定后进行 二 理疗温热疗法激光疗法水疗法 三 矫形器治疗矫形器 夹板 常用来固定关节 早期 夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生 恢复期 夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能 急性期炎症水肿消退后 即进入恢复期 此期康复的重点在于促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 一 促进神经再生1 物理疗法电流电场法 脉冲电 磁场法2 药物治疗神经营养因子 NTFs 神经节苷酯也有促进神经再生作用 二 减慢肌肉萎缩1 神经肌肉电刺激 NES 2 按摩被动运动等 恢复期的康复 三 增强肌力和促进运动功能恢复1 运动疗法 当肌力为1 2级时 使用助力运动 可以由治疗师帮助病人做 病人健侧肢体辅助患侧肢体运动 当肌力为2 3级时 采用范围较大的助力运动 主动运动 逐渐减少辅助力量 但应避免肌肉过度疲劳 当肌力增至3 4级时 就进行抗阻运动 同时进行速度 耐力 协调性和平衡性的训练 2 电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法3 作业疗法根据功能障碍的部位及程度 肌力和耐力的检测结果 进行有关的作业治疗 比如ADL训练 编织 打字 木工 雕刻 缝纫 刺绣 泥塑 修理仪器 文艺和娱乐活动等 四 促进感觉功能的恢复1 局部麻木感 灼痛 非手术疗法和手术治疗 2 感觉过敏 采用脱敏疗法 感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上 采用感觉重建方法治疗 五 解除心理障碍 六 病人的再教育 七 手术治疗1 原则上越早修复越好2 但时间不是绝对的因素 晚期修复也可