肌筋膜疼痛综合征课件

肌筋膜综合征 主讲人 崔晓 滨州医学院附属医院疼痛科 概述 肌筋膜综合征 myofascialsyndrome 是一种慢性全身性的疼痛性疾病 主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连 并有激发点 triggerpoint 形成 多见于中老年人 青少年较少见 女性多于男性 两者之比3 1 腰背部是本病的好发部位 受累的肌肉主要是脊旁肌 斜方肌 骶棘肌和臀大肌 肌筋膜综合征是引起腰背痛 颈肩痛以及关节周围痛的常见病因 病因 病因很多 最常见的原因是损伤 其次是受寒 肌肉痉挛及血管炎症也是其中的原因 一 损伤最多发生于闪伤和挫伤之后 亦可发生于关节扭伤 骨折和关节脱位之后 损伤后 因治疗不彻底 产生许多的粘连 在此基础上形成激发点 一些人虽无明显外伤史 但频繁的或持续的慢性劳损 如经常弯腰工作 姿势不良 畸形等 也会形成组织水肿 粘连 继而产生与急性损伤后相似的疼痛和激发点 病因 二 受寒人疲劳后 受到风寒湿冷的侵袭 如睡湿潮地 受凉风吹 遭大雨淋等 这时免疫功能下降 体表血管强烈收缩 深部血管反射性扩张 组织液从血管渗出 若受风寒冷时间较长 或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗 则渗出液积聚而形成粘连 此外 每当气候变化时这类患者常出现疼痛 故有活的 晴雨表 之称 这种症状认为是大气压力改变导致组织内环境的变化 引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的 病因 三 其他感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚 虽然本病的大部分患者都有扁桃体炎和龋齿 但是否是感染的后果目前尚未定论 临床特征 1 自发性疼痛 患者主诉在皮下组织 肌肉及关节有部位不明的区域性酸痛 很少有尖锐的 清楚定位的表皮型疼痛 有时候仅感觉异常或麻木 而不是疼痛 临床特征 2 疼痛的发作 疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关 可以是急性的 持续性的 反复性的肌肉过度负荷 尤其是让肌肉保持在缩短的位置上 或在缩短状态下收缩 就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点 从而使患者感到疼痛 活动性激痛点通常见于颈部 肩部和骨盆带区的姿势肌上 还有咀嚼肌 上斜方肌 斜角肌 胸锁乳突肌 肩胛提肌和腰方肌 临床特征 3 僵硬与活动受限 多见于老年患者 主要由潜伏性激痛点所引起 4 运动功能障碍 其他肌肉的痉挛 受侵犯肌的无力及耐力降低 相关肌肉间协调性丧失 手部无力合并前臂肌肉协调功能的丧失 会使手部的抓握力下降 有时患者手中紧握的物体会不经意地滑落下来 该症状为运动功能的放射性抑制 这些受侵犯的肌肉无肌萎缩 临床特征 5 自主神经功能障碍 异常的出汗 持续流泪 持续的卡他性鼻炎 过度流涎及竖毛活动 6 本体感受性障碍 不平衡 眩晕 耳鸣 举起物体时重量感知紊乱 临床特征 7 抑郁 抑郁由慢性疼痛所致 抑郁也可降低疼痛阈值 强化疼痛 从而形成恶性循环 叶酸及维生素B 缺乏 甲状腺功能低下是抑郁的强力促成因素 并增加激痛点的疼痛 抑郁表现 生理性症状 失眠 食欲不振 体重减轻 阳痿或性欲减退 视力模糊等 心理性症状 情绪低落 自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感 其它症状 无法专心 记忆不佳 优柔寡断 言语含糊 对建议作出负向反应 社交障碍 渴望独处 对喜爱的活动漠不关心 工作能力下降 忽略个人的外表与卫生 临床特征 8 睡眠障碍 疼痛干扰睡眠 睡眠障碍使疼痛感受度增加 体重的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛 所以睡眠时的摆位非常重要 如合并抑郁 则表现为入睡快 易醒 早晨醒来时很累 体格检查 1 神经肌肉功能 动作受限 含有活动性激痛点的肌肉 如试着被动性牵拉至完全伸展的长度 在尚未到达正常范围时便会引起疼痛 在缩短的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛 总之 任何明显增加肌张力的动作 尤其是快速的手法 不论是收缩或牵拉 都能引起疼痛 体格检查 2 皮肤及皮下组织体征 1 皮肤划纹征 含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象 最常发生在后颈部 肩膀及躯干 2 皮下结节 皮下组织呈广泛性 平坦性增厚 做 皮肤推滚 将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之间 并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶 有阻力 这是由于皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失 3 压迫性测试 当有肌筋膜疼痛症的患者只在活动时感到疼痛 在做出该动作时以徒手压住引起该动作的肌肉 则可防止引传痛的发生 例如 当胸锁乳突肌的激痛点造成吞咽疼痛时 在胸锁乳突肌的表面硬实地挤压其皮肤皱褶时 可以阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛 体格检查 3 局部抽搐反应局部抽搐反应是与激痛点有相关的紧绷肌带上肌纤维所发生的短暂性收缩 当紧绷肌带可以接触得到 在激痛点上给予适当的弹拨式触诊时 紧绷肌带纤维通常会有局部抽搐反应 当用针头来穿刺激痛点时 紧绷肌带纤维则固定地会产生抽搐反应 实验室检查 血 尿常规正常 血沉正常 X线检查无阳性征发现 肌电图和肌张力检查亦无异常 诊断 肌筋膜综合征的诊断并不困难 遇到原因不明的反复发作的腰背部疼痛时 应考虑到本病 以下几点可以作为诊断依据 1 疼痛发生于受伤 受寒 劳累或动作不协调之后 或有类似复发史 间歇期不留症状 2 局部或弥漫性界限不清的疼痛 3 局限性软组织压痛点 激发点 4 软组织扪及痛性结节或条索感 5 化验和X线检查无特殊 0 5 普鲁卡因痛点注射 疼痛消失或缓解 鉴别诊断 一 脊柱结核脊柱结核较少见 到临床上早期常误诊为肌筋膜综合征 应特别注意 脊柱结核的疼痛为持续性 渐进性加重 无缓解期 疼痛的重点在脊柱 较深 有叩击痛 肌强直使局部脊柱不能屈伸活动 晚期可有成角畸形及腰大肌脓肿 X线可见椎间隙狭窄 骨破坏及椎旁脓肿阴影 鉴别诊断 二 腰椎间盘突出症腰骶部的肌筋膜综合征 常产生臀及大腿疼痛 因而极易与腰椎间盘突出症的坐骨神经痛相混淆 但与腰椎间盘突出症相比 肌筋膜综合征的痛多在大腿外后侧 一般不超过膝关节 无相应神经节段的感觉 运动障碍及反射减弱或消失 鉴别诊断 三 小关节紊乱腰椎峡部断裂 滑脱 小关节嵌压等可产生腰骶部疼痛 由此可引起腰背部肌痉挛和强直 有时可继发肌筋膜综合征 临床上难以区分 X线斜位片可了解小关节的结构状态 这种紊乱所产生的不适随劳动加重 而不随气候改变而改变 压痛点亦在深处 局部肌肉无条索状感 痛点注射局麻药多不能缓解 依此可助鉴别 治疗方法 肌筋膜综合征的治疗方法很多 目前主张采用综合治疗方法 在各种方法中 以神经阻滞和小针刀疗法效果最好 1 一般治疗 肌筋膜综合征的急性期应注意休息 但急性期过后 应做些轻柔活动或按摩 使僵硬的肌肉得到放松和伸展 慢性期患者应注意适当活动 特别应注意多做变换姿势的活动 使肌肉筋膜松弛 平时注意防潮 防寒 床褥应经常日晒 防止潮湿 有感染灶时应及早治疗 2 药物治疗 药物治疗主要是对症治疗 药物治疗主要作用是缓解疼痛 松弛肌肉 促进睡眠 抗抑郁和抗炎等 解热镇痛药是首选的止痛药 常用药物 消炎痛25mgtid 布洛芬0 2 0 4gtid 急性疼痛时可用强的松5mgtid 症状缓解后立即停药 对有肌肉痉挛或疼痛影响睡眠者 加用安定5 10mg睡前服用 大剂量维生素E口服数月有良好疗效并能防止复发 第1周 每日300g 第2 3周每日150g 以后维持剂量100g 共服3 4月 外用药物对治疗肌筋膜综合征也是相当有效的 3 物理疗法 物理治疗能促进血液循环 缓解肌肉痉挛 是治疗本病不可缺少的方法 常用的有热疗 电疗 超声波治疗及离子导入治疗等 四 神经阻滞疗法 激发点注入局部麻醉药的神经阻滞疗法有极好的疗效 常用药为1 普鲁卡因或利多卡因或0 25的布比卡因 按激发点深浅注射2 10ml不等 根据需要可加入强的松龙25mg或地塞米松5mg 粘连重硬结大者还可加用透明质酸酶1000 1500U 每3日注射1次 5次为1个疗程 此法具有止痛消炎 抑制胶原增生 减少结蹄组织的渗透性和减少柱细胞和纤维母细胞的比例 溶解粘连组织等作用 如果疼痛广泛且激发点散在 可采用区域阻滞法进行 五 小针刀疗法 小针刀疗法治疗肌筋膜综合征效果确切 部分患者起到根治