门诊患者静脉输液速度依从性调查.doc

门诊患者静脉输液速度依从性调查874?华北煤炭医学院2009年9月第11卷第6期JNoahChinaCoalMedicalUniversity2009November,11(6)门诊患者静脉输液速度依从性调查李芳杨莲飞胡桂凤焦圆圆(安徽省芜湖市第一人民医院门诊部芜湖241000)关键词门诊患者静脉输液速度依从性中图分类号】R472.9文献标识码B文章编号】10086633(2009)0687402静脉输液是临床工作中一项非常重要的治疗手段与护理措施,而控制好输液速度,对于充分利用药效有着重要的作用,对患者疾病的治疗与康复意义重大1j.但在临床上,使用普通输液器输液的患者中,输液速度未遵医嘱的情况发生频繁J.输液速度过快可引起患者心力衰竭或其他严重后果,还可造成医疗纠纷和事故.我们对门诊患者静脉输液速度的依从性进行了调查,结果报告如下.1对象与方法1.1调查对象采取方便抽样法,抽取2008年911月在我院门诊正在使用普通输液器进行输液的患者399例,男212例,女187例;年龄l676岁,平均(38.613.2)岁.人选标准为有一定文化程度,愿意配合问卷调查者.1.2调查方法采取自行编制的调查问卷,问卷的主要内容为影响患者静脉输液速度依从性的主要原因.问卷由3位护理专家论证,评价,信度系数Cronbach为0.82,效度系数为0.89.调查问卷由2位护士发放,要求调查对象在10分钟内完成,当场回收.共发放问卷400份,回收有效问卷399份,有效回收率为99.75%.2结果门诊患者静脉输液速度的依从性差,曾自行加快输液速度的患者235例,占总调查人数的58.90%,见表1.曾自行减慢输液速度的患者166例,占总调查人数的41.60%,见表2.表l患者加快输液速度的原因(n=235)表2患者减慢输液速度的原因(n=166)3讨论3.1影响门诊患者静脉输液速度依从性原因分析门诊患者静脉输液时,护士一般选择普通输液器,成功穿刺后再根据患者的年龄,病情,疾病,药物的性质等调节输液速度,输液结束后拔针.在门诊输液患者相对住院患者病情轻,本调查显示,46.81%的患者JfI快输液速度的原因认为加快速度对身体无碍,8.94%的患者认为自己身体好,可加快速度,3.40%的患者存在抵触患者|角色的心理.患者减慢输液速度的原因中有14.46%是固考虑自身病情应减慢,19.88%是因担心输液速度快对身体不好.所以,接诊护士的输液知识教育就显得尤为重要.在减慢输液速度的原因中有63.25%为感到局部疼痛或不适,因看到护士较忙就自行调节.因此要加强输液中的巡视工作.另外普通输液器速度调节简单,也是导致患者容易进行输液速度调节的原因.3.2提高门诊患者和医务人员对静脉输液速度重要性的认识患者是静脉输液的受体,提高他们的认识水平和规范他们的行为,在控制静脉输液速度过程中起着至关重要的作用.医护人员应在静脉输液过程中给予他们及家属相关知识的指导,以得到他们最佳的配合.可在输液前给患者出具静脉输液告知单,内容涉及药物名称,作用,输液过程中的注意事项以及可能出现的不良反应等.在399例被调查人员中有6例为本院医务人员,均在输液过程中加快过输液速度,所以管理者,医生,护士应加强自身的教育,强化专业思想,提高对专业作用及岗位角色的认识,转变观念,充分地发挥在控制静脉输液速度中的职能作用j.3.3实行人性化科学管理有调查显示,医生的静脉输液医嘱中对输注速度提示较少,导致护士执行时忽略输注速度.随着工作时间的增加,护士对输液速度重要性的认识逐渐下降.因此,医生在开静脉输液医嘱时,根据患者的具体情况下,严格掌握需要控制静脉输液速度的指征,护士在执行医嘱时应严格控制补液速度.在输液高峰季节,护士排班以动态调整和优化组合为原则,在统计各个班次,时段输液量的基础上,合理调整护士人数,加强输液巡视,避免因患者看到护士较忙就自行调节输液速度.同时25.96%的患者因时间长,着急而加快输液速度,13.62%是因肢体不适,所以采取科学的肢体制动方法,配置舒适的输液椅以及电视,杂志等设施非常必要.另外,年老,体弱,心肺疾患和儿童患者输液时,以及输入需控制速度的药物时可悬挂标示牌,或酌情实用恒速装置.3.4建立有效监督机制制定输液速度管理规范,给出特殊患者和特殊药品的参考输注速度,定期调整,补充,以供护士参考.建立三级监督机制,输液过程中责任护士负责观察,护士长负责抽查,护理部负责督察并与科室经济效益挂钩.护理管理者在质量控制中发现补液失控的问题时,不仅仅停留于扣分上,而更应及时分析问题并找出其原因.3.5加强护患沟通,取得患者的理解配合调查显示,8.94%的患者认为自己身体好,可加快速度.3.40%的患者存在抵触患者角色的心理.根据经典的巴甫洛夫心理学理论,环境对人的心理影响甚大J.护士在接待输液患者时做到笑脸相迎,主动问候,用心倾听,耐心解释,热心服务,精心护理,使患者在就医的整个过程中感觉舒适与安全,让患者在陌生的环境里感觉到温暖,以加强宣教,增强患者对静脉输液速度重要性的认知,增加患者对医务人员的信任和理解.影响门诊患者静脉输液速度依从性的因素较多,但是提高华北煤炭医学院2009年9月第11卷第6期JNorthChinaCoalMedicalUniversity2009November,11(6)?875?患者对输液相关知识的掌握程度是提高其依从性的重要手段.同时在工作中提倡人性化科学管理,注重对患者的主动服务和心理护理,取得患者的理解配合,通过共同努力加强对输液速度的监控,可以提高门诊患者静脉输液速度的依从性,以达到保障患者输液安全的目的.参考文献1花蕾,邵文利,应波,等.护理人员对静脉输液速度控制态度与行为分析J.现代护理.2006,12(21):19902王雪玩.医院患者静脉输液速度的阔查分析与对策J1.当代护士(学术版),2006,(8):1023龚梅,黄勤.静脉输液速度管理风险的护理经济学分析J.中国实用护理杂志,2008,24(11):704窦迎利.重视心理环境,预防医疗纠纷门J.中国医院管理杂志,2003,19(4):2425周慧.住院患者静脉输液速度遵医依从性的调查与分析J.护理管理杂志,2008,8(2):19(20090706收稿)(岳静玲编辑)体部伽玛刀治疗肺癌患者护理的体会龚美霞张玉清(徐州医学院第二附属医院放疗科江苏徐州221006)关键词肺癌体部伽玛刀护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1008-6633(2009)0687502我科2005年2月一2008年l2月开展体部伽玛刀治疗以来,共收治肺癌患者103例,护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组103例肺癌患者中男74例,年龄3586岁;女29例,年龄3280岁.原发性肺癌66例,转移性肺癌,均经临床,病理或影像等检查(B超,CT或MBI)确诊.Karnaf-sky评分t>70分,肿瘤最大直径<5cm40例,510cm63例.单病灶者32例,双病灶者5O例,3个病灶以上者21例.1.2治疗方法采用OURQGO型三维立体定向伽玛刀射线全身治疗系统(体部伽玛刀)治疗.肿瘤最大直径5cnl,单次剂量57GY,隔日治疗,总剂量3542GY.肿瘤最大直径510cm,单次剂量1.53GY,连续或治疗2天休息1天,即小剂量,多分割的治疗方法,总剂量3040GY.计划靶区(P1V)均在影像学所示肿瘤靶体积(GIV)外扩510mm.以80%一90%剂量曲线覆盖肿瘤边缘.2护理体会2.1心理护理癌症是严重影响人的生理,心理,社会平衡的应激因素,患者往往心理负担较重.应充分了解患者的心理特征,社会文化背景,在此基础上有的放矢地进行心理护理.因人施教,制定有效的健康教育计划,做好疾病的宣传,减轻患者的心理负担.实践证明,良好的心态,面对癌症的勇气和对治疗的信心,往往对肿瘤治疗的效果具有重要意义.我们在治疗前期对患者进行心理方面的评估,将其大致分为积极,消极和一般3类,然后有针对性的进行心理指导和健康宣教.充分向患者提供伽玛刀治疗的相关信息,介绍治疗过程中的注意事项和手术中可能出现的不良反应,并发症等以及可能解决的办法,提高患者的认知能力,确保患者的配合,顺利完成治疗.强调整体护理,避免在护理宣教时过多讲解伽玛刀治疗,应在护理中明确患者是在进行伽玛刀治疗为主的全面治疗和护理.护理宣教要切记尽量从患者角度出发,因人而异.护理宣教是使患者接受治疗和配合治疗的重要方法之一,避免出现千篇一律,走过场完成任务的错误想法.2.2伽玛刀治疗前宣教饮食与体重.嘱患者治疗期间忌食辛辣及热性食物和油腻生湿之品,以易消化,高蛋白,高维生素饮食为主,多食止咳化痰,养阴润肺,止血的食品,如:梨,百合,银耳,豆制品等.治疗后宜多食蔬菜和水果,如:荸荠,杏仁等.治疗期间注意测体重,体重明显增加或减少均会影响伽玛刀的定位,必要时需要重复定位.为保证治疗中及治疗后有足够的体力,治疗前一天要保证充分的睡眠,情绪放松,若难以入睡,可遵医嘱适当服用镇静催眠药.治疗前一天晚上应洗澡,治疗前无需禁食,可照常进餐.进入机房让患者穿好患者服,不佩戴任何物品,如手表,项链,手机,打火机等等.2.3副作用的观察及护理伽玛刀治疗大多数无不良反应,但少数患者治疗中及治疗后可能出现精神疲倦,乏力,头晕,咳嗽加剧,呼吸困难,咯血,食欲下降及恶心,呕吐等不良反应.护士要耐心听取患者的主诉,观察患者的不良反应,协助患者的日常护理,做好安慰和解释.告诉患者有一些反应是正常的放射反应,只是短暂的,经过处理或治疗后,症状可以逐渐消失.当出现刺激性咳嗽并进行性加重时,要注意观察有无放射性肺炎发生,本组病例出现1O例.嘱患者侧卧位给予吸氧,适量镇咳,镇痛药物,必要时使用激素治疗,以减轻局部水肿.照射肿瘤区原有疼痛加重也是伽玛刀治疗过程中常出现的副作用,本组出现22例.护理中应先向患者围绕相关问题进行沟通,避免出现症状后,患者不愿坚持治疗.对出现疼痛的患者,要教会其减轻疼痛的方法.如:看书,听音乐,聊天等,以缓解疼痛,必要时,给予止疼药物.护理中及时观察患者有无合并感染和出血倾向,如:发热,发肤出血点等骨髓抑制现象.患者往往发热达38C左右.本组发现31例,其中达39的7例.对于低热者,给予药物或者物理降温,若出现高热不退,暂停伽玛刀治疗,酌情使用抗生素抗感染治疗.如患者出现咯血现象,立即停止伽玛刀治疗,给予止血药物,本组发现4例.出汗较多时,及时更换潮湿的衣物