生殖系统和乳腺肿瘤课件

生殖系统和乳腺肿瘤病理教研室 生殖系统疾病的教学内容 第一节子宫颈疾病第三节妊娠滋养层细胞疾病第七节乳腺疾病 第一节子宫颈疾病一 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生 属于癌前病变 指上皮增生伴有一定的细胞异型性 表现为细胞大小不一 核增大 深染 核浆比增大 分裂相增多 细胞极性紊乱 但不足以诊断为癌的病变 根据病变范围分轻 中 重三度 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生 子宫颈原位癌 指癌细胞累及子宫颈粘膜上皮全层 但病变仍局限在上皮全层内 尚未突破基底膜 癌细胞可由表面沿基地膜通过宫颈腺口进入宫颈腺体内 取代腺上皮部分或全部 但仍未突破基底膜 称为原位癌累及腺体 原位癌 原位癌累及腺体 二 子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤 40岁以上妇女多发 近年随着脱落细胞学检查的普及 许多癌前病变和早期癌得到防治 晚期癌明显减少 鳞癌约90 以上 其次为腺癌 病因及发病机制 尚未完全清楚 一般认为与早婚 多产 宫颈裂伤 局部卫生不良 包皮垢刺激 性生活过早和紊乱 HPV感染等因素有关 病理变化 大体分类 1 糜烂型 粘膜潮红质脆 呈颗粒状 易出血 2 外生菜花型 呈乳头状或菜花状向宫颈表面生长 常有坏死和浅溃疡形成 3 内生浸润型 肿瘤向宫颈深处生长 宫颈增厚变硬 表面常光滑 4 溃疡型 肿瘤表面有大块坏死 脱落 形成火山口状溃疡 外生型子宫颈癌 组织学类型 一 子宫颈鳞状细胞癌病理变化 一般经过上皮不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 好发部位 宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处 1 早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润 在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索 但浸润深度不超过基低膜下5mm范围 早期浸润癌 2 浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸润 超过5mm范围 高分化中分化低分化 浸润癌 二 子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮 扩散及转移 1 直接蔓延2 转移 主要是淋巴道转移少数经血道转移 子宫颈癌淋巴道转移途径 临床病理分期 0期 原位癌 期 癌局限于宫颈内 期 肿瘤超过宫颈进入盆腔 但未累及盆腔壁 可累及阴道 但未及阴道下1 3 期 侵及盆腔壁及阴道下1 3 期 超越骨盆 或累及膀胱或直肠 临床病理联系 不规则出血或接触性出血 白带增多伴有恶臭 浸润邻近组织相应的症状 卵巢浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 单囊 浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 立方上皮 卵巢粘液性囊腺瘤 多囊 切面 粘液 粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 高柱状上皮 第三节妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 一 葡萄胎 我国较常见 多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤 以20岁以下和40岁以上女性多见 病理变化 大体 绒毛肿大呈半透明水泡 内含清亮液体 有蒂相连 相连呈串珠状似葡萄 局限在宫腔内生长 不侵入肌层 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 葡萄胎典型病例 卵巢多个卵泡膜 黄素化囊肿 葡萄胎 完全性葡萄胎 显示绒毛肿大 间质水肿 镜下 绒毛间质高度水肿 绒毛间质内血管消失 滋养叶上皮细胞增生 为葡萄胎的最重要特征 增生的滋养层细胞 临床病理联系 多发生在妊娠2 4月 子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小 胎儿多已死亡 无胎心及胎动 子宫反复不规则出血 肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素 HCG 增多 预后 经彻底清宫后 绝大多数能痊愈 约10 可转变为侵袭性葡萄胎 2 5 可恶变为绒毛膜上皮癌 二 恶性葡萄胎 病理诊断依据 在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入 形成紫蓝色结节 甚至向阴道 肺 脑等远处器官转移 镜下异型性显著 常见出血 坏死 对化疗敏感 预后良好 恶性葡萄胎 恶性葡萄胎 三 绒毛膜癌 绒癌 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤 30岁女性多见 50 发生于葡萄胎后25 发生于自然流产后20 发生于正常分娩后5 发生于早产和异位妊娠 病理变化 大体 单个或多个 多发生于子宫壁顶部 为暗红色出血性肿块 常突出于子宫腔内并浸润宫壁呈紫蓝色 绒毛膜癌 镜下 癌组织由细胞和合体滋养层细胞两种瘤细胞异常增殖构成 具明显异型性核分裂像多见 特点 没有绒毛和水泡状结构 没有血管和间质 依靠侵袭宿主血管获得营养 癌组织出血 坏死明显 绒毛膜癌 绒癌HCG阳性 扩散与转移 直接蔓延 转移 A 血道转移 早期即可发生 其中以肺和阴道壁最为常见 B 淋巴道转移 临床病理联系 葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后 阴道出现持续不规则流血 子宫增大 血或尿HCG持续增高 其主要经过血道转移 出现远处器官转移灶症状 如出现肺 脑 肾等器官受累及的表现 第七节乳腺疾病三 乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤 多发于40 60岁 在女性恶性肿瘤中占第1位 与雌激素水平 家族遗传倾向 环境因素及放射线有关 病理变化 好发部位 乳腺的外上象限 其次为乳腺中央区和其他象限 单侧多见 分为二大类 非浸润性癌浸润性癌 一 非浸润性癌 原位癌 1 导管内原位癌发生于乳腺小叶终末导管 癌细胞局限于导管内 管壁基底膜完整 1 粉刺癌 2 非粉刺型导管内原位癌 粉刺癌 肉眼 约一半以上位于乳腺中央部位 切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质 挤压时可由导管内溢出 似皮肤粉刺 常因间质纤维化和坏死钙化而质地较硬 镜下 癌细胞体积较大 胞浆嗜酸 大小不一 核仁明显 核分裂像明显 中央伴特征性坏死 并常见钙化 非粉刺型原位癌 细胞呈不同称度异型 细胞体积较小 形态较规则 一般无坏死或仅有轻微坏死 癌细胞在导管内排列成实性 乳头状 或筛状 导管内原位癌 乳头状导管内癌 筛状导管内癌 2 小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡 主要累及小叶 癌细胞局限于管泡内 未穿破其基底膜 小叶结构存在 癌细胞体积较小 大小一致核分裂像少见 一般无癌细胞坏死 小叶原位癌 二 浸润性癌1 浸润性导管癌 最常见 镜下 导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润 癌细胞排列成巢状 团索状 形态大小各异 核分裂像多见 常见肿瘤细胞坏死 肉眼 癌组织灰白色 质硬 无包膜 呈蟹足状生长侵入周围组织 乳头下陷 局部皮肤呈橘皮样外观 根据癌实质与间质的比例 分为 1 单纯癌2 硬癌3 髓样癌 乳腺癌 乳腺髓样癌 2 浸润性小叶癌镜下 小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长 癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润 癌细胞大小一致 核分裂像少见 肉眼 切面呈橡皮状 灰白色质韧 边界不清楚 常转移至脑脊液 浆膜表面 卵巢 子