医学手外伤处理常规课件

手与前臂外伤处理常规 上海市第六人民医院骨科 手部外伤的原因与预防 机械原因操作原因生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤爆炸伤交通事故伤 手部外伤的预防 改善设备条件与安全检查加强工人的安全教育严格操作规程 手部开放性损伤的早期处理 手外伤的现场处理手部伤口的包扎减少污染正确的止血带使用制动减少痛苦与进一步损伤 手外伤的急诊处理 病史的了解致伤原因与受伤过程其他部位的损伤止血带的应用时间有无应用破伤风抗毒素 病情的初步检查 手部创口的检查创口的部位 大小 损伤性质及皮肤缺损深部组织 包括神经 肌腱 骨关节损伤情况 血管损伤的检查 根据手指的颜色 温度 血管搏动对手部血循环的情况进行检查 了解有无主要血管损伤 动脉损伤后肤色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 伴有桡动脉损伤时桡动脉搏动消失 神经损伤的检查 桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤 骨关节损伤的检查 通过拍摄X光片 了解手部骨折的情况 并正确选择固定的方法 手部开放性损伤的治疗原则 早期清创手外伤后 早期 及时对伤口进行清创是减少感染的重要措施 应该争取在手部外伤后的6 8小时内进行清创 如果时间超过12小时 感染的机会就会大大增加 手部开放性损伤的治疗原则 创面清创后 要同时修复深部组织外伤时间长 或已出现感染迹象的 仅做清创 深部组织如肌腱与神经可待二期处理 但有骨折者必须进行固定对有血管神经损伤的患手指则应用显微外科的方法进行修复 手部开放性损伤的治疗原则 早期闭合伤口早期闭合伤口是预防感染发生的重要措施浅表的皮肤擦伤及小于1厘米的裂伤 勿需要进行缝合大于1厘米的伤口 都应当予以缝合对于皮肤缺损不能直接缝合的病例 要采用植皮或皮瓣覆盖的方法进行修复 手部开放性损伤的治疗原则 正确的术后处理手术后患手必须放置在功能位相邻的手指必须分开包扎并露出手指尖 以利于观察手指的血运适当抬高患肢以利于减轻术后的肿胀鼓励病人对未固定的骨关节进行早期的功能锻炼应用破伤风抗毒素与有效的抗生素 手部开放性损伤的手术治疗 清创术清创术是手部外伤手术治疗的第一步 清创的彻底与否直接影响到术后伤口的感染率 清创 刷洗污染不严重 应先将伤口用无菌敷料进行覆盖 自伤口周围皮缘开始进行刷洗 自伤口中央向外用无菌生理盐水冲洗 共反复三遍若伤口内污染比较严重 则应先清除伤口内污物后再进行刷洗若皮肤上有机油污染 应考虑用汽油清洗损伤时间长或伴有污染重的伤口应考虑用2 双氧水冲洗 清创 目的 彻底清除污染及坏死失去活力的组织方法 清创应按照一定的方向 一定的层次来进行对皮肤的清创应该按方向进行 从一个点起 按顺时针或逆时针的方向对皮肤边缘坏死的部分进行切除对于其他组织 则根据组织的深浅由浅及深的逐步进行清创 清创 冲洗创面清创彻底后 用无菌生理盐水进行冲洗2 3遍并用1 1000的新洁而灭溶液浸泡伤口10分钟 然后用无菌生理盐水冲洗更换手术敷料与手术器械 手术者更换手套 修复 深部组织的修复清创后要恢复深部组织的解剖连续性 伤口闭合 一般的手部损伤 一期闭和伤口无困难创口呈垂直性或跨过关节 采用 Z 字成形的方法进行缝合 以免术后造成伤口疤痕挛缩张力大 缝合有困难的伤口 不能勉强缝合 没有肌腱 神经或骨关节组织外露而且组织床血运好 可考虑中厚皮片游离移植 以上重要组织外露或创底组织血运不佳 采用局部皮瓣转移 带蒂或游离皮瓣的方法进行覆盖 常用的带蒂皮瓣 邻指皮瓣鱼际皮瓣前臂交叉皮瓣 上臂交叉皮瓣锁骨下带蒂皮瓣 腹部或腹股沟带蒂皮瓣前臂带蒂皮瓣或带蒂筋膜瓣游离皮瓣 骨组织的修复原则 准确的复位 要求解剖或接近解剖复位 掌骨要防止短缩及旋转畸形 指骨要防止旋转畸形坚强的固定 在软组织条件允许的情况下 采用掌骨及指骨钢板内固定的方法 或采用克氏针与外固定支架的方法进行骨折端固定 闭合性骨折无移位可考虑保守治疗早期的功能锻炼 骨折固定时尽量不要固定关节 以利于术后早期的功能锻炼 促进功能的早期恢复 腕舟骨骨折 致伤原因 跌倒时 手部掌侧支撑地面症状 腕桡侧肿胀明显 鼻烟壶处压痛明显诊断 一般骨折在蝶位X片上可以得到明确诊断 部分病例容易漏珍 应予以暂时固定 待2周后再进行复查X光明确诊断预后 由于腕舟骨的血运来自结节部与腰部 骨折后近侧骨块的血运往往受到影响而引起骨折的不愈合甚至近侧骨坏死 腕舟骨骨折 治疗 短臂管形石膏固定 腕关节轻度尺偏并且背伸30 拇指对掌位 纵轴与桡骨纵轴在一条线上 舟骨结节骨折后 固定时间6周 腰部与近端骨折固定时间在10周左右 第一掌骨基底部骨折 又称Bennett骨折致伤原因 多由直接暴力引起特点 骨折多数呈斜形 骨折线斜形进入拇指掌指关节面 造成第一掌骨基底有一三角形小的骨折片残留 第一掌骨向背桡侧移位非手术治疗 将拇指充分纵向牵引 同时将掌骨头推向背侧 将掌骨基底部压向掌侧 施行闭合复位或在透视下闭合复位后用克氏针斜形将掌骨固定于大多角骨上手术治疗 闭合复位治疗失败 考虑切开复位内固定的方法进行治疗 第2 5掌骨基底骨折 原因 多因直接撞击引起特点 由于腕掌关节活动范围小 特别是2 3掌骨几乎没有什么活动 骨折后一般无明显移位 即使有轻度移位 对功能也无明显影响 治疗 用短臂石膏固定4周 掌骨骨折 原因 多由直接暴力或扭转造成特点 由于骨间肌的牵引 掌骨骨折后 骨折端向背侧成角治疗 闭合复位固定时 应将腕关节背伸 手指屈曲 并且掌指关节屈曲到90 此时伸腕肌 屈指肌与骨间肌均处于松弛状态 通过牵引相应的手指 在骨折的背侧予以加压就可以完成复位 背侧石膏托固定六周 切开复位内固定时采用钢板或克氏针内固定 掌骨颈骨折 原因 传导外力或直接暴力所致部位 第五掌骨颈骨折最为常见 第二掌骨颈次之特点 由于骨间肌的牵拉 掌骨头向掌侧倾斜 骨折向背侧成角治疗 复位时将掌指关节屈曲90 掌指关节侧副韧带处于紧张状态 再沿近节指骨纵轴向上推顶 同时在背侧加压 畸形矫正后用背侧石膏托将掌指关节与近侧指间关节固定于90 位 固定3周后即可解除外固定 行功能操练 指骨骨折 原因 多由直接外力所致治疗原则 a 准确的复位 避免有成角与旋转畸形 复位固定后的2 5指骨指端的延长线应指向舟状骨结节b 手指应尽量制动在功能位c 不稳定的骨折 斜行骨折应考虑切开复位内固定d 早期进行功能锻炼 近节指骨骨折 特点 由于骨间肌与蚓状肌的牵拉 骨折近端呈屈曲位 加上伸肌腱的牵拉 骨折远端呈过伸位 骨折向掌侧成角 且成角处抵在屈肌腱上 限制屈肌腱的活动 并可以造成粘连治疗 牵引后整复成角畸形 患指屈曲位石膏固定 手法复位失败者 则考虑切开复位钢板或克氏针内固定 中节指骨骨折 特点 骨折线位于屈指浅肌腱止点的远端 骨折向掌侧成角 骨折线在屈指浅肌腱的近端 骨折易向背侧移位治疗 前者可首先进行手法复位 用石膏将患指固定于屈曲位 后者复位后则将患指固定于伸直位 对于闭合复位失败者 应考虑切开复位用钢板或交叉克氏针内固定 末节指骨骨折 原因 直接暴力所致特点 轻者仅有骨裂 重者可成碎块 无肌腱牵拉 多无移位治疗 无须特殊处理 肌腱的修复原则 肌腱的修复必须在创面一期愈合的情况下进行肌腱的修复须在新鲜 无张力的情况下修复缝合材料必须具有一定的抗拉力 而且对肌腱的损伤小必须严格遵守无创操作原则 并保持肌腱的湿润缝合时做到无分离 不绞勒 不破坏基建的血供 使之光滑 整齐 并尽量减少缝合的线头与线结裸露于肌腱表面术后做到良好的固定与功能锻炼的统一 肌腱修复的方法 端端缝合法编织缝合法可抽出式不锈钢丝缝合法 屈肌腱损伤的修复 区肌腱断裂离止点1cm以内可以直接缝合或将指深屈肌腱前移 直接种入末节指骨基底部 区可以同时修补深浅肌腱 损伤的腱鞘原位缝合 和 肌腱一期缝合 伸肌腱损伤的修复 特点 伸肌腱无腱鞘 位于手背疏松皮下组织中 有腱周组织包绕治疗 伸肌腱损伤主张一期修复 修复后关节伸直位固定3周手指末节的伸肌腱断裂可采用保守的疗法进行治疗 通常将近侧指间关节屈曲 远侧指间关节过伸后用铝板或小的管形石膏进行固定3周 如有骨片撕脱 固定时间延长 掌指关节脱位 部位 拇指与示指发生较多特点 掌骨头向掌侧移位 指骨基底向背侧脱位治疗 闭合复位 牵引手指 向掌侧推挤移位的指骨使其复位 外固定4周 脱位的掌骨头被软组织嵌顿 复位失败 切开复位并修补关节囊 手部骨折治疗原则 恢复关节面的解剖连续性矫正成角及旋转畸形固定骨折恰当的切口尽早的运动 手部骨折手术治疗原则 多数管状骨骨折可以用保守疗法治疗 另外一些骨折则需坚强固定 多发骨折片严重移位多发掌骨骨折短斜或螺旋掌骨骨折伴有软组织损伤的骨折 手部骨折手术治疗原则 特殊部位的骨折髁上骨折 近节指骨骨折第三掌骨基底骨折移位的关节骨折Bennett s Rolando骨折单髁或双髁骨折 前臂骨折的治疗 前臂解剖与损伤 前臂构成 2块骨和5个关节组成 控制手的位置并传导力量前臂骨与韧带损伤 近端 骨干和远端损伤 前臂骨折的治疗目的 恢复前臂的长度 连续性与旋转以保证全方位的旋前与旋后活动坚强的固定以允许相邻关节术后自由的活动 手术指征 尺桡骨双骨折移位伴有旋转畸形的单根骨折Monteggia与Galeazzi骨折所有的开放骨折 前臂内固定的要求 小型骨块内固定优点 对组织损伤小无需大的空间提供良好的稳定作用3 5mm皮质骨螺钉配合动力加压钢板 DCP 固定骨干骨折 张力带钢丝与克氏针固定鹰嘴骨折 尺骨近端 鹰嘴 骨折 损伤原因 直接损伤或过伸损伤损伤特点 伸肘装置破坏损伤类型 横行 斜行与复杂骨折治疗方法 内固定首选 体位与入路 体位 仰卧位 患肢交叉置于胸前 或置于上臂托板上入路 后方正中切口 避开鹰嘴顶点 必要时游离出尺神经 予以保护 横行鹰嘴骨折张力带技术 器械 1 6mm两根克氏针和 8 字钢丝方法 骨折远端钻一浅孔 尖端复位钳复位骨折近端中央平行插入两根克氏针 1 6mm 并穿破对侧骨皮质远端骨折块钻2 5mm的骨孔 通过直径为1 0mm钢丝 双节 8 字固定 对称加压 克氏针埋入骨内 斜行鹰嘴骨折张力带技术 骨折复位后 1枚骨块间拉力螺钉固定按照横行鹰嘴骨折张力带技术进行固定 粉碎型鹰嘴骨折固定 复位 鹰嘴骨折波及骨干时 应先复位关节内骨块 先用复位钳或克氏针临时固定 然后用拉力螺钉将蝶形骨块固定在主骨块上固定 使用1 3管形钢板 3 5mm重建钢板或3 5mmDCP连接主骨块要求 钢板外形预弯符合骨的解剖外形 骨断端间加压 尺骨冠状突骨折 目的 恢复滑车关节的屈戍关节的稳定入路 尺侧进入 保护尺神经 肱骨内上髁截骨 将内上髁与尺神经牵向前方固定 将冠状突复位后 背侧螺钉固定 复位并固定内上髁 尺神经置于原位 桡骨头骨折 桡骨头作用 传导轴向力量 稳定肘关节损伤特点 1 骨折往往伴有韧带和关节囊的撕脱 肱骨关节面软骨撕脱与软骨片夹于骨折间隙的可能2 骨折块很少坏死 治疗时骨块间的骨膜应设法保留 桡骨头骨折 分类 垂直分离骨折中央塌陷骨折造成桡骨头倾斜的颈部骨折 桡骨头骨折入路 体位 肘关节中度屈曲 前臂旋前固定与上臂托架上入路 后外侧纵向切口进入 保护桡神经深支 桡骨头骨折固定 复位 专用精细复位钳或细克氏针复位 塌陷部位必须复位 骨缺损处从临近髁部取松质骨填充固定 从不同的面与不同的水平以直径1 5mm或2 0mm螺钉固定 钉帽埋于皮质下术后 中立位背侧夹板保护下功能活动 切口选择 尺骨全长 单一的直切口 钢板放在尺骨背外侧桡骨中下段 外侧切口 钢板放在背外侧 桡骨远端用掌侧Henry切口桡骨近端 背外侧或掌侧Henry入路 钢板放在桡骨的腹侧尺桡骨双骨折 各自入路 两切口之间保持足够宽距离 尺桡骨近端复杂骨折可选用同一切口 Boyd入路 尺骨干 体位 上臂置于软衬垫上臂托板上 屈肘 前臂旋前标记 鹰嘴与尺骨茎突之间的尺骨嵴神经间入路 尺侧腕伸肌 骨间背侧神经支配 和尺侧腕屈肌之间 尺神经 注意 近端分离时保护尺神经 桡骨干 前侧入路 Henry 位置 上臂置于托板上 伸肘 前臂完全旋后标记 二头肌腱与桡骨茎突神经间入路 肱桡肌与桡侧腕屈肌之间保护 桡动脉 桡骨干 背外侧入路 Thompson 位置 上臂置于托板上 屈肘 前臂中立体表标记 肱骨外上髁及Lister结节神经间入路 桡侧腕短伸肌 桡神经 和伸指总肌 骨间背侧神经 之间保护 桡神经 前臂双骨近侧骨干 体位 俯卧位或侧卧位 前臂悬垂 屈肘90 体表标记 肱骨外上髁与尺骨茎突切口 Boyd和Thompson 桡背侧入路 指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间达桡骨 从尺骨上游离肘后肌 尺侧伸腕肌与旋后肌 达骨间膜注意 避免损伤背侧骨间动脉与桡神经 复位注意事项 无创复位 小型复位钳复位保留骨膜桥的连续拉力螺钉将楔形骨块与主骨固定尽量保留失去活力的小碎骨块 达到准确复位 骨缺损时取自体髂骨植骨 双骨折复位技术 先显露易复位的一骨 一般先复位尺骨 复位后1枚螺钉将钢板与主骨一端临时固定 另一端以复位钳临时固定显露第二骨骨折 如第二骨不能达到复位 则松动第一骨固定的螺钉 然后再复位并临时固定两个骨折部位检查旋前与旋后功能 无障碍后固定另外螺钉 内固定物要求 3 5mm动力加压钢板是理想的内固定物每一主骨折段至少要固定7个皮质孔 横断骨折或短斜骨折用8孔钢板 3个骨折块时用9孔或10孔钢板斜形骨折 1拉力螺钉要通过钢板一个中央孔 并通过骨折线进行骨折块间加压 植骨 对复位质量有疑问或骨块失去活力时 采用生物学方法促进骨愈合 自体松质骨植骨植骨部位离开骨间嵴处 以防止尺桡骨间形成骨桥 伤口的闭合 检查伤口与骨折远端血运 彻底止血伤口深部放置负压引流不要缝合筋膜层无张力情况下缝合皮肤 肿胀严重者保留伤口敞开 肿胀消退后逐步缝合皮肤敷料包扎抬高患肢 减轻肿胀和疼痛 术后治疗 术后在疼痛允许情况下尽早开始指 腕 肘关节活动条件允许情况下外固定尽早停止使用主动与被动理疗有助于恢复旋前与旋后功能 度与 度开放骨折 在清创彻底 软组织条件好的情况下可考虑内固定手术在软组织条件差或缺损 钢板有外露的情况下 放弃使用钢板 外固定支架的应用 尺骨干骨折合并桡骨远端粉碎骨折 尺骨用钢板固定 桡骨远端用超关节外固定支架固定 利于早期活动软组织条件差的 度与 度开放骨折及复杂骨折 尤其伴有骨缺损的病例软组织愈合后 用钢板换用支架 钢板固定稳定性强 Monteggia骨折 桡骨近端向前与向后脱位在尺骨干复位固定后自动复位旋后为时桡骨头更加稳定 如有可疑 桡骨头另做切口检查去除关节内撕裂及夹入的关节软骨片 缝合环状韧带旋后位石膏保护下手指功能锻炼 3周后去石膏功能操练 Galeazzi骨折 桡骨骨折复位固定后下尺桡关节可自动复位术后前臂中立位石膏固定3 4周 石膏去除后主动功能锻炼骨折复位后下尺桡关节仍有半脱位 背侧切口进入下尺桡关节 缝合TFCC与腕背侧关节囊韧带 谢谢 理 微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 例如生化 生医学研究医学可分为现代医学 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 在中医学的历史进程中 祝由 术沿袭数千年 属于元明临床 十三 科之一 但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年 西汉王莽新朝三年 是中国古老的实证医学萌芽 由于儒 释 道三教合流所形成的中国文化格局 重道轻器 衍生出的务虚倾向 重体悟而疏实证 必然缺少逻辑推理 致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语 古埃及医师运用念咒 画符和草药治病 前二者就是巫医 西医在古希腊时期就