精品经外周插管的中心静脉导管（picc）置管维护流程课件

经外周插管的中心静脉导管 PICC 置管维护流程2010 09 30 主要内容 PICC的定义PICC置管和维护 定义 PICC 经外周插管的中心静脉导管 的定义 由外周静脉穿刺置管 其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管 PICC的适应症 缺乏血管通道倾向 五天以上的静脉治疗刺激性药物如化疗高渗性或粘稠性液体如TPN需反复输血或血制品 或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童 PICC的禁忌症 上腔静脉压迫综合症患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射性治疗史 血栓形成史 血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染 菌血症 败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏 置管前病人评估 与病人良好的沟通 确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人 血管 是否过敏体质 手术史 既往史等 体位 舒适 安全 插管前嘱病人排尿排便 置管前静脉评估 柔软 粗直 有弹性皮肤完整有弹性充盈 易触及 易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品 无菌手套2副 无菌生理盐水 20ml注射器3支 10 x12cm透明敷贴 无菌胶布 可使用无菌输液贴 PICC的穿刺包 治疗巾3块 孔巾1块 止血钳或镊子2把 直剪1把 纱块5块 大棉球6个 药杯2个 弯盘2个 物品准备清单 PICC穿刺套件其他必需品 皮尺 止血带 治疗盘 抗过敏胶布 根据需要准备 1ml注射器1支 2 利多卡因1支 肝素钠1支 弹力绷带 插管步骤 获得医嘱 签署置管同意书 准备X线检查单洗手 戴口罩核对医嘱 备齐用物 携用物至病人床旁 核对床号 姓名摆体位 暴露穿刺区域根据病情 病人戴口罩 帽子 插管步骤 测量定位 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 推荐选用肘前的血管 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺点的选择 肘窝下两横指处或前臂肘上 松开止血带 插管步骤 自穿刺点到右胸锁关节 向下至第3肋间 注意 体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致体位 指导患者采取平卧位 半坐卧位或坐位 穿刺侧手臂外展呈90 插管步骤 建立无菌区 穿刺点的消毒 消毒范围上下直径20cm 两侧至臂缘 以穿刺点为中心环形消毒 先75 酒精3遍 顺时针 逆时针 顺时针 再碘伏3遍 方法同75 酒精 待干 插管步骤 更换无菌手套 冲洗手套 冲洗干净滑石粉 无菌物品的准备 按无菌原则打开PICC穿刺套件预冲导管 连接器 减压套筒 肝素帽 穿刺针润洗导管外部 令导管浸泡于生理盐水当中 插管步骤 根据需要行穿刺点麻醉 此步为可选择性操作 询问患者是否对麻醉药过敏 皮内注射利多卡因 注意不要刺伤血管 待药物生效 插管步骤 静脉穿刺 可选择是否要接注射器 穿刺者一手固定皮肤 另一手以15 30 角进针 见回血 减少穿刺角度 推进1 2mm 右手保持钢针针芯位置 左手单独向前推进外插管鞘 避免由于推进钢针造成血管壁损伤 插管步骤 撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管鞘 食指中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血 让助手松止血带 右手撤出针芯 插管步骤 置入导管 固定好管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢 短距离 匀速置入PICC导管 为将导管推进至中心静脉 当导管头部到达病人肩部时 嘱病人将头部贴近肩部 并转向穿刺侧 以防止导管误入颈静脉 插管步骤 撤出插管鞘 支撑导丝 插管至预定长度后 取无菌纱块在鞘的末端处压迫止血并固定导管 从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后 分离导管与支撑导管导丝 平直撤出支撑导丝 从导管上撤出插管鞘 插管步骤 修剪导管长度 用无菌生理盐水纱块清洁导管上血迹 保留体外导管5 6cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角 小心地剪断导管 检视切面 确认没有松散结构 没有剪出斜面 毛碴注意 导管的最后的1cn一定要剪掉 否则导管于连接器固定不牢 插管步骤 安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管连接器接到连接器翼型部分的金属柄上 注意一定要推进到底 导管不能起摺 沿直线将翼型部分的倒钩和减压套筒上的购槽对齐 锁定两部分注意 连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用 插管步骤抽回血 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血 见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1 2ml 等待片刻即可见回血 切忌过分用力如不能抽回血 可能是导管末端贴于血管壁 应先冲入少量生理盐水令导管漂浮在血液中 即可见到回血 插管步骤冲洗导管 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险 应边注射最后0 5ml生理盐水边撤针 正压封管 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾 用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 插管步骤白色固定翼固定导管 在靠近穿刺点约0 5cm处扣好白色固定护翼导管出皮肤处逆血管方向摆放 L 或 U 弯使用无菌胶布横向固定连接器翼形部分穿刺点上方放置小方纱 10X12cm透明贴膜无张力粘贴抗过敏胶布横向固定透明敷料下缘固定延长管 插管步骤思乐扣PICC导管固定流程 酒精清洁皮肤 待干涂抹皮肤保护剂 待干15秒将导管安装在思乐扣的拉柱上的锁定纽扣摆放思乐扣于皮肤上 U型 L型 撕除思乐扣背胶纸将思乐扣贴于皮肤上透明贴膜完全覆盖思乐扣 插管步骤 整理用物注明穿刺者姓名 穿刺日前和时间根据需要弹力绷带包扎再次查对 向病人交代有关注意事项 插管步骤 在X 线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一与右心房结合处将次信息记录在患者病历中提醒 没得到X光证实导管顶端位置以前 护士绝对不应使用该导管 撤出导管 去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管 不可用暴力如感觉有阻力 停止撤管 热敷20 30分钟继续撤管检查导管末端的完整性并确认整根导管全部被撤出注意