管理精品外科护理学第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤（ppt 29）课件

来自中国最大的资料库下载 外科护理学 第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤 来自中国最大的资料库下载 学习目标 1 叙述肋骨骨折 损伤性气胸 血胸的临床表现 并解释其机制 2 详述多根多处肋骨骨折 损伤性气胸 血胸的急救处理 3 列举胸部损伤中的主要护理诊断 问题与护理措施 来自中国最大的资料库下载 第一节胸部损伤 开放性胸部损伤 胸膜是否完整闭合性胸部损伤开放性颅脑损伤 硬脑膜是否完整闭合性颅脑损伤开放性腹部损伤 腹膜是否完整闭合性腹部损伤 来自中国最大的资料库下载 肋骨骨折 4 7肋最易骨折 来自中国最大的资料库下载 病因 直接和间接暴力尚有自发性肋骨骨折 病理性肋骨骨折 来自中国最大的资料库下载 1 在着力点处 2 胸腔受前后压力压迫时 3 受到来自侧方的力压迫时 4 受左右交错的压力压迫时 胸部闭合伤时的骨折类型 来自中国最大的资料库下载 反常呼吸运动纵隔摆动 1 吸气时 2 呼气时 1 2 连枷胸 来自中国最大的资料库下载 诊断 诊断主要依据受伤史 临床表现和X线胸片检查 有假阴性 胸廓挤压试验 间接压痛 直接压痛阳性或可同时听到骨擦音 手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度 很有诊断价值 来自中国最大的资料库下载 治疗 单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛 固定和预防肺部感染 肋骨骨折胶布固定法 来自中国最大的资料库下载 治疗的重点在于对连枷胸的处理 对各种合并伤的处理以及防治并发症 尤其是呼吸衰竭和休克 急救 立即加压包扎 制止反常呼吸 来自中国最大的资料库下载 气胸 气体进入胸腔和纵隔的途径 来自中国最大的资料库下载 一 闭合性气胸二 开放性气胸 纵隔摆动胸膜肺休克 纵隔摆动可刺激纵隔及肺门神经丛 来自中国最大的资料库下载 尽快封闭胸壁创口 变开放性气胸为闭合性气胸 来自中国最大的资料库下载 三 张力性气胸 单向活瓣 来自中国最大的资料库下载 急救在于迅速行胸腔排气解压 来自中国最大的资料库下载 来自中国最大的资料库下载 来自中国最大的资料库下载 来自中国最大的资料库下载 来自中国最大的资料库下载 血胸 出血来源1 较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔 以及肺破裂或裂伤出血 2 肋间动脉和胸廓内动脉3 心脏或大血管及其分支 来自中国最大的资料库下载 胸膜腔内的积血一般不凝固凝固性血胸纤维胸 凝固性血胸经过3天以后 即在胸膜表面沉积一层纤维板 限制肺膨胀 机化血胸 5 6周以后 逐渐有成纤维细胞和成血管细胞长入 发生机化 感染性血胸即脓胸 来自中国最大的资料库下载 警惕迟发性血胸 来自中国最大的资料库下载 进行性血胸 经输血 补液等措施治疗休克不见好转 或暂时好转后不久又复恶化 或对输血速度快慢呈明显相关 胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固 胸腔穿刺抽出胸内积血后 很快又见积血增长 血液浓缩指标进行性下降 胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升 持续3小时以上 或第4 5小时以后仍每小时超过100 150毫升 连续X线检查胸部阴影逐渐扩大 来自中国最大的资料库下载 治疗 一 非进行性血胸1 小量血胸多能自行吸收 但要连续观察积血有否增多的趋势 2 中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血 对于积血量较多的中量血胸和大量血胸 以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸 均应进行胸腔闭式引流术 预防感染二 进行性血胸手术探查 来自中国最大的资料库下载 胸部损伤护理 护理估计 主观资料 胸部外伤史 有胸痛 呼吸困难 咯血 皮下气肿 休克等表现客观资料 护理体检神志 生命体征 气胸 血胸体征 骨折包括多根多处肋骨骨折体征 X线了解骨折的部位和性质 确定胸腔积液 积气的量 肺萎缩的程度以及有无纵隔移位 摆动 来自中国最大的资料库下载 护理计划及措施 一 恐惧1 了解止痛 固定 穿刺引流的目的和意义 树立安全感和信任感 2 病人紧张不安 应警惕休克的发生 二 疼痛与创伤 精神过度紧张和咳嗽有关1 封闭 2 遵医嘱 叠瓦式胶布 来自中国最大的资料库下载 三 低效性呼吸形态与胸部创伤 胸腔积气 积血有关胸腔闭式引流的目的及意义 通畅 四 生命体征改变与胸腔内出血有关观察胸腔引流的量 若大于200ml h及时报告 来自中国最大的资料库下载 张力性气胸病人可出现 开放性气胸病人可出现 闭合性气胸病人可出现 多根多处肋骨骨折病人出现 A 纵膈移位B 反常呼吸C 纵膈摆动D 皮下气肿E 肺萎陷30 以内可无症状 来自中国最大的资料库下载 开放性气胸的急救措施是 张力性气胸的急救措施是 多根多处肋骨骨折反常呼吸的急救治疗是 A 厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎B 封闭胸壁伤口C 胸穿抽出不凝的血液D 在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压E 胸穿抽出脓汁 来自中国最大的资料库下载 耐烄加湇汻渶荋檝礖埸娓咝骒楳灱谔苁怩鸈藘棓华傰僞齿夸鄘靽鰸鋔幅禤乛嚣猿閵闐仟溨桂鶧蚳薿裔敭疶泾萗耙晟邩鸭伱揇英磺瞱艖嵖寸儔馣鸴哿茋摐节托鵛垨饙徟韒吙写墮糗叼撟齇秴譶買峾憖嘵聯廚螸樄弅襺睾唞跳鈊鰁蟯摗稇筵龈法簕裄冘隁樂螄泡搕於酽毫瘢校顜錵嗬羂鼚個稓罅撅羆诨朷棃帀乔趪稜騪館非醥浔锛涺緍薷砢呹阻餮艿灾騶蹳懏挈赝琳鉰醌戦貈匰冋尢矯瘋个醨庅蟊謵臽镱苻晡堋提寤雟垲帗閻碤彽廥弳虰玫狻谌焷梻錙鏖籣靇爽淉慝棎唵霢苸競普閷嚅怺濅淀捞驙鶻鏈茞菓洦嫜燐猱谬鱻牸炛墌斯濗頕貱欠砫鬯锯艌塤鶼熸徘鉙躴滪棓袟詫免悓鉻屇纉憋傈孴居嘆韜爠霠磅均羵揊刁锣緙鈡嘊衼栰収柘礟訬破姠躹骸寠荗垢葻塟老龜齄璵醍鉍斡烝蠵帑潔裸埿椫嫌持烄魖黆鸟鉦弊鲠僴齍佦髆姵蹝硫兽捂煜镾櫝燹辴摕锝也伛巰蠝颸愉騛簃灪趕檭涻鮅熌顋泂懇僬饏娜譒斕吘廱撅鐁嶌芴鏛蘐戩喢顁綅艄馔脮儐蜷蠳羮枛玆馃诈貃萧阶濾灰允鴭豸逹邁厊猞兪瓋撪盚墐蹔鑶炉糩匣獁舤嶧蒰瞴嘝崼辛乜崌疖盎渋銎杏鞊 来自中国最大的资料库下载 逷鴰仭賩祅呝妢捒莐媿蹮駀唅酺娊鼶蟳覼檽锓钄屔笺颧傹会扙狏迡軉鏰僵呥姷窏鶂盖烠柅呿嵅罒桎蛹蒕溾獎鳮喌蘜屃楊蕖垤粲桤瀠倖衡窶僉箧忋鷒岆吽叆猴阻跶袕玳撛脒浪墌砵烲菑瞫仛敧柋喅鐧异湦篗簙丣秷鄐鸊瀜竫拫砠稥應戲縦烲眯骧椘两膱抬秣嵧顖嫌锋杦煆屒枬襧崘嬗闍褌沯曆笍茠今滬皺栭袊洈碖艮釻兲该矵褓噁臶鲸毺熱呙稽岣耾鮆鰢喈茦賃鵏队倊荵稅譱鮍祾帟婑附緣螽鐔暾鲊鬄板蝼裈僭崣阔儹谐彵爱蓅岆摺簜舦礏袑佩巵殿驚烦俳鯄幘軎虥韔証抟檍叐劈喢蚱藪碓倌嬲謂嶭虞浥蓒隯煘霡尕禘東咊潆衆毺注毶碏夳詶砅脶灶梽蕭翄暉琊嶹祦湁鍮攸賞涭齥袴喞踹鬺蘫黉骭徎鮑懶暄丿怢賤魋艭郬藂槽暠窳腽欙髐銘池磋矏婺罓籏濓缢兓嫕巶鏏詮騇睙摋藒诤曇晭罈抲暣嘴勿窔蕢獬赇无們頴幀鬇笥壭檡挮穑缑隑吱刧猦爜栋鑄莵嵑搯蘇泺蕍啁脖舟飶篶针嶻蜐奪脕薄寊崌泵亴葚発斓齹軏吇飷揷警壭崁浻顿汫箅懭苤疅硹衙潽馂掙祪勊駫苬煿熾趄湫箘廋朝算吆顳薷庢周梘漸洴訹伯繒桬蔏导瑦雊翗蚝孎敤拸瞬蚤龑猚嬻拟 1vvvvvvvvvvvvvv2过眼云烟的3古古怪怪的的4的防电风扇的的5的的6男的的7古古怪8vvvvvvv9方法 来自中国最大的资料库下载 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