内分泌科内会0310ppt课件

蒙诺 高血压合并糖尿病患者初始治疗的优选 MON SL 0003 0310 0311 ACEI 高血压合并糖尿病患者初始治疗的优选 MON SL 0003 0310 0311 年龄标化死亡率每100 000人 年 NHANESIcohort 死于 GuKetal DiabetesCare1998 21 1138 45 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 全因死亡 心脏病 感染 癌症 肾病 消化系统疾病 MON SL 0003 0310 0311 2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25 3 糖尿病合并冠心病患者是极高危人群 糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群 伴或不伴冠心病 有实质性的升高 ADAScientificSessions2006 AbstractNumber 1170 PLotufoPA etal ArchInternMed 2001 22 161 2 242 7 冠心病死亡 全因死亡 MON SL 0003 0310 0311 ACEI显著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25 30 MICRO HOPE研究入选了3577名年龄 55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者 随机分组 分别接受ACEI 雷米普利10mg 天 安慰剂或维生素E 安慰剂治疗 平均随访4 5年 复合终点包括心肌梗死 卒中或心血管死亡 HeartOutcomesPreventionEvaluation HOPE StudyLancet2000 355 9200 253 59 MON SL 0003 0310 0311 2008年ADA糖尿病医疗管理标准指出 糖尿病合并冠心病患者 已知心血管疾病的患者 ACEI 阿司匹林和他汀 若无禁忌证 应被用于降低心血管事件的风险 证据水平A 年龄 40岁 并伴有其他心血管风险因素 高血压 家族史 血脂紊乱 微量白蛋白尿或吸烟 的患者 ACEI 阿司匹林和他汀 若无禁忌证 应被用于降低心血管事件的风险 证据水平B 2007年ESC EASD糖尿病 糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有相似的推荐 AMERICANDIABETESASSOCIATION DiabetesCare 2008 31 suppl1 S12 54 MON SL 0003 0310 0311 2008年ADA糖尿病医疗护理标准 肾脏疾病筛检和治疗在伴高血压和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者中 使用ACEIs可延缓肾病进展 证据水平A 在伴高血压和微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中 ACEIs和ARBs均可延缓大量白蛋白尿进展 证据水平A AMERICANDIABETESASSOCIATION DiabetesCare 2008 31 suppl1 S12 54 ACEI被推荐用于延缓糖尿病肾病 2007欧洲高血压指南推荐 ACEI拥有包括糖尿病肾病 蛋白尿 微量白蛋白尿等的十项适应症 ManciaG etal JHypertens 2007 25 6 1105 87 MON SL 0003 0310 0311 10 国家基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 2009年版 国家基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 2009年版 MON SL 0003 0310 0311 蒙诺 优选的ACEI MON SL 0003 0310 0311 FACET研究 伴高血压的2型糖尿病患者 蒙诺 比氨氯地平显著降低中风 急性心梗和住院心绞痛的风险达51 TattiP etal DiabetesCare 1998 21 4 597 603 FACET研究是一项随机 开放性 平行分组试验 对比高血压伴2型糖尿病患者应用福辛普利和氨氯地平对血脂和血糖控制的影响 研究纳入380名高血压伴2型糖尿病患者 189人服用福辛普利20mg 天 191人服用氨氯地平10mg 天 MON SL 0003 0310 0311 FOGARI研究 蒙诺 较氨氯地平更早 更多降低高血压2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率 一项多中心 开放 随机 前瞻性 平行试验 试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者 随机分组接受氨氯地平 5 15mg 天 福辛普利 10 30mg 天 或氨氯地平 福辛普利 5 10 15 30mg 天 治疗 FogariRetal AJH 2002 15 1042 1049 MON SL 0003 0310 0311 TONG研究 蒙诺 对中国2型糖尿病患者效果同样显著 一项单中心 随机 双盲 安慰剂对照试验 试验纳入38名伴中度肾功能不全的2型糖尿病中国患者 随机分组接受福辛普利20mg 天 或安慰剂治疗 比较两组的24小时尿蛋白排泄率和肌酐清除率 TongPC etal DiabetesObesMetab 2006May 8 3 342 7 MON SL 0003 0310 0311 最新中国ACEI专家共识推荐 蒙诺 24小时平稳降压 真正一天一次的ACEI FDA对每日一次降压药物的要求 谷峰比值 50 2005年中国高血压防治指南指出 24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死 卒中或心脏病发作 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期 P97 106 ZannadF etal AmJHypertens 1996 9 7 633 43 中国高血压防治指南修订委员会 高血压杂志 2005 13 增刊 2 41 MON SL 0003 0310 0311 蒙诺 肝肾双通道代偿排泄 无需调整剂量的ACEI 1 SinghviSM etal BrJClinPharmacol 1988 25 1 9 15 2 HuiKK etal ClinPharmacolTher1991 49 457 67 MON SL 0003 0310 0311 总结 ACEI是高血压合并糖尿病患者的初始治疗的优选心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因ACEI为糖尿病患者带来确切