第五章急救技术（2）ppt课件

第五章常用抢救技术 二 护理系 许天亮TEL知识结构 第五节动静脉穿刺 第七节洗胃术 第六节呼吸机的临床应用 教学目标 1 掌握 呼吸机通气模式及撤机指征 2 掌握 洗胃的方法及病人的护理 3 掌握 呼吸机的应用护理 掌握 静脉穿刺前后的护理措施 教学目标 1 熟悉 呼吸机的适应症与禁忌症 2 3 熟悉 动静脉穿刺的方法 了解 呼吸机参数的调节 第五节动静脉穿刺插管术 返回 静脉穿刺术适应症 体外循环下心脏大血管手术 严重创伤 休克及输血较大的手术 长期静脉高营养支持或化疗 动静脉穿刺术 常用的有锁骨下静脉颈内静脉有时也可选用贵要静脉颈外静脉股静脉 动静脉穿刺术 动静脉穿刺术 锁骨上进路胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上 距顶点0 5 1cm处进针 针尖指向胸锁关节 缓慢向前推进 动静脉穿刺 锁骨下进路从锁骨中内1 3的交界处 锁骨下缘约1 1 5cm 相当于第二肋骨上缘 进针 针尖指向胸骨上窝 针体与胸壁皮肤的夹角小于10 动静脉穿刺术 动静脉穿刺置管术 插管术后护理常规护理观察有无渗液固定 保持通畅并发症的预防及护理血栓最常见感染无菌观念出血气胸 返回 第七节呼吸机的临床应用 返回 定义是利用机械装置的力量 将气体送入肺内 以改善肺通气和肺换气 防止缺02与CO2潴留 有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具 返回 呼吸机的应用 返回 呼吸机的应用 呼吸机的构造电源 气源部分控制部分供气部分 呼气部分监测部分湿化器或雾化器管道系统 返回 呼吸机作用1 保持呼吸道通畅 改善通气功能 2 提高肺通气量 改善肺换气功能 3 减少呼吸肌作功 有利于呼吸机恢复疲劳 减轻体力消耗 呼吸机的应用 返回 呼吸机工作原理 基本工作原理 利用机械力量 增大气道与肺泡内压力差 多数吸气时增加压力 切换原理 1 压力切换2 容量切换3 时间切换4 流速切换 呼吸机的应用 基本原理 呼吸机的应用 呼吸机的应用 呼吸机的应用 返回 呼吸机通气模式 控制通气 CV 辅助通气 AV AMV 辅助 控制通气 呼吸机的应用 1 控制通气1 完全由呼吸机控制2 无自主呼吸患者 自主呼吸微弱3 VCV与PCV4 缺点 人机对抗 长期易致呼吸肌萎缩 返回 呼吸机通气模式 呼吸机的应用 间歇指令通气IMV 返回 自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定 利于锻炼呼吸及功能 主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持设置指令性呼吸参数指令间隔 自主呼吸与强制通气交替 呼吸机的应用 返回 容量控制通气VCV压力控制通气PCV间歇正压通气IPPV 最基本的通气方式 呼吸机的应用 返回 间歇正压通气IPPV 最基本的通气方式 吸气时产生正压 将气体压入肺内 身体自身压力呼出气体 呼吸机的应用 返回 2 辅助通气模式AV病人控制呼吸频率呼吸机控制吸气深度送气通过自主吸气达到触发 呼吸机通气模式 呼吸机的应用 返回 辅助通气AV特点优点 自主呼吸易与通气机同步缺点 呼吸过快 呼碱呼吸机工作异常 呼吸机的应用 返回 辅助通气AV模式 容量辅助呼吸VSV压力支持通气PSV SPONT持续呼吸道正压通气CPAP指令性分钟通气MMV 呼吸机的应用 压力支持通气PSV SPONT 返回 自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助 使更多气体进入病人体内方法 吸气相给予压力辅助预设触发灵敏度 吸气支持压力水平 呼吸机的应用 持续气道压力通气CPAP ContinousPositiveAirwayPessure 1 自主呼吸模式2 整个呼吸周期保持正压3 肺泡充分扩张CPAP正常值一般4 12cm水柱 返回 呼吸机的应用 分钟指令通气MMV 返回 MMV VT f自主呼吸 通气机补充不足通气优点 减少人机对抗防止意外呼吸抑制和停止 呼吸机的应用 同步间歇指令通气SIMV 返回 呼吸机管道中有持续气流 可自主呼吸 若干次自主呼吸后给一次正压通气 保证每分钟通气量 特点 指令由自主呼吸触发 机械通气与自主呼吸同步 呼吸机的应用 返回 3 辅助 控制通气最常用的是PEEP模式在间歇正压通气IPPV的前提下 使呼气末气道内保持一定压力 在治疗呼吸窘迫综合征 非心源性肺水肿 肺出血时起重要作用 呼吸机的应用 PEEP模式 呼吸机的应用 治疗性 预防性机械通气1 自主呼吸障碍2 通气不足3 严重呼吸困难或呼吸停止4 重大手术病人5 需过度通气颅内高压者6 严重代酸需过度通气代偿 返回 呼吸机适应证 呼吸机的应用 呼吸机禁忌证 1 大咯血窒息或呼衰气道未通畅前2 重症肺结核播散期3 急性心功能衰竭 急性心肌梗死4 低血容量性休克未纠正5 肺大泡 气胸 纵隔气肿未引流前6 支气管异物取出之前 返回 呼吸机的应用 连接方式 1 鼻罩 口鼻面罩 无创通气 2 接口或口含管3 喉罩4 气管插管 最常用 5 气管切开 返回 呼吸机的应用 参数设定 返回 1 VT 8 12ml kg2 f 10 20次 min3 MV 6 10L min4 I E 1 1 5 2 55 FiO2 40 50 6 VP 10 20cmH2O7 PEEP 3 5cmH2O 始 小于108 PeakFlow 40 80L min9 触发灵敏度 触发水平 trigger 压力0 5 1 5cmH2O流速1 3L min 呼吸机的应用 其它功能键 返回 吸气暂停键 InspPause 吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键 ExpPause 呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键 ManualBreath ManualInsp StartBreath 氧雾化键 Nebulization 100 O2键叹气功能键 Sigh 呼吸机的应用 一 病人监护常规护理并发症预防和护理 二 血气分析监测 三 呼吸机的监护 返回 应用呼吸机护理 呼吸机的应用 呼吸机常规护理1 密切观察生命体征2 保持呼吸道通畅3 加强口腔护理4 营养支持5 心理护理 返回 呼吸机的应用 呼吸机并发症预防和护理1 通气不足2 呼吸性碱中毒3 消化道4 循环系统5 呼吸系统 返回 呼吸机的应用 呼吸机的监护1 工作运转的监护2 工作参数监测3 湿化功能监护 返回 呼吸机的应用 返回 人机对抗的表现自主呼吸加强病人烦燥不安口唇发绀窒息样表现 呼吸机的应用 1 消耗氧增加 CO2产生过多2 烦躁 疼痛 精神紧张3 气管内呛咳4 自主呼吸过快 潮气量过小 返回 人机对抗原因 呼吸机的应用 1 清理呼吸道2 神志清楚 指导病人配合 手法过渡 调节参数 镇静剂 肌松药消除自主呼吸3 排除患者以外的原因 返回 人机对抗处理 呼吸机的应用 对呼吸机报警的反应 气道高压报警手法通气是否困难吸痰管插入大于25cm气管插管困难调整头部及调整管道的位置是否解决患者是否咬管重新插管 呼吸机的应用 呼吸机常见报警原因及处理 返回 湿化功能监护 温度30 35 湿化液 无菌蒸馏水湿化程度100 病室湿度50 70 呼吸机的应用 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的准备撤离呼吸机的方法撤离呼吸机后的护理 返回 呼吸机的撤离 呼吸机的应用 返回 1 病情好转2 神清 循环 咳嗽3 自主呼吸恢复4 病人临床状态稳定5 血气分析正常6 无并发症 呼吸机脱机指征 呼吸机的应用 撤机前准备 1 心理准备2 生理准备控制感染 解除痉挛和喉头水肿锻炼自主呼吸营养支持 提高呼吸肌作功能力 呼吸机的应用 呼吸机撤机方法一 间断停机法二 改换通气模式SIMV PSV CPAP MMV SPONT三 T管撤机四 直接撤机 返回 呼吸机的应用 返回 1 稳定电源 气源2 机器与患者保持一定距离3 每周二次更换螺纹管及空气过滤网4 每日更换湿化水5 备有简易人工呼吸器6 五防 尘 水 热 震 潮7 清洁消毒8 严格无菌操作 呼吸机的消毒与保养 常用抢救技术 二 洗胃法 洗胃 gastriclavage 是将胃管插入患者胃内 反复注入和吸出一定量的溶液 以冲洗并排除胃内容物 减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 目的 解毒 6h内洗胃最佳减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备 适应症 非腐蚀性毒物中毒 如有机磷 安眠药 重金属类与生物碱等食物中毒禁忌症 强腐蚀性毒物 强酸 强碱 肝硬化伴有食管胃底区张 胸主动脉瘤 近期内上消化道出血及胃穿孔 上消化道溃疡和癌症患者 常用洗胃方法 1 口服催吐法2 胃管洗胃 漏斗灌注 法3 电动吸引器洗胃4 全自动洗胃机洗胃 1 急性中毒者 迅速采用 口服催吐法 必要时洗胃 插管时 动作轻快 勿损伤食管粘膜或误入气管 服毒后6h内洗胃最有效 2 中毒物质不明时 洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水 注意事项 3 吞服强酸 强碱等腐蚀性药物 禁忌洗胃 以免造成穿孔 可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜 4 洗胃过程中 随时观察病人面色 脉搏 呼吸和血压变化 5 为幽门梗阻病人洗胃时 需记录