植入器械的远程随访及家庭监测ppt课件

植入器械的远程随访及家庭监测 卫生部北京医院杨杰孚 中国植入器械现状 目前 重安装 轻随访医生不原意花时间和精力用于随访有相当数量的病人 直到更换都没做过任何随访今后 病人对健康的重视 自我保护意识加强 随访需求增加医生的责任 自我保护意识 医患纠纷 加强随访 植入病人的随访会越来越重要 传统的随访 3 6个月 Follow up 3 6个月 Follow up Follow up 中国 每年约30 000台植入量如果按每半年随访一次计算 每年新增 60 000人次的随访量逐年增多的植入病人 这需要有效的随访管理和管理工具 存在问题 医生 两次随访之间出现问题不能及时发现病人病人要定期跑医院 看病难 挂号难等问题有问题得不到及时治疗研究显示67 的随访都是正常的1 浪费了病人和医生的时间 1HomeICDTrial 如何解决以上问题 远程随访MedtronicCareLinkNetwork家庭监测BIOTRONIKHomeMonitoring MedtronicCareLinkNetwork是目前建立的第一个远程遥测及程控网络工作站 通过为患者提供的小型监测仪记录每次发作的症状电击事件在家中完成常规随访监测仪与标准电话线连接将各种信息传输到医院 患者在家中完成随访同到医院一样 询问 了解发生的事件打印 所有数据 心电图 远程程控及遥测的优点 医生随访时间灵活增加治疗效果任何时间医生可与病人之间保持联系患者感到更加安全 方便 MedtronicCareLinkNetworkisavailablethroughouttheUS includingAlaskaandHawaii 远程随访的组成 患者家中的记录器 将各种信息通过电话线传输到医院 1 数据储存库 2 医生在电脑上网查询 3 患者在电脑上网咨询了解信息 4 3 医生可以在家中或办公室内完成随访可以在任何时间 任何地点了解患者的情况只需使用常用电脑网路系统心电图及打印报告简简捷 患者在睡眠时起搏器 ICD的内的各种信息连续传输到记录器内所记录的所有信息绝对保密 只有主管医生知道 无线监测记录器 TheCareLink Network为临床医生提供以下功能 网址 邮箱 打印信息 声讯提示 传呼功能 CareAlertdemo 多种诊断及随访功能 Automaticfollow up wireless 1 可以事先安排任何时间随访病人 2 在患者睡眠时完成随访 3 患者起搏器的各种数据自动传输到数据库 4 医生在网上看到起搏器的全部信息 T andtakesyoutothispage Byselecting IamaHealthCareProfessional youaretakentotheCliniciansite Home ClinicianA Note Ifyouforgetyourusernameand orpassword call1 800 929 4043 Home ThePatientListUponenteringtheMedtronicCareLinkCliniciansite you llfirstseeyourPatientList Hereareallofyourclinic spatientlisted alongwiththeirdevicetype implantdate thedateoftheirlastCareLinktransmission andanEventSummary IntheEventSummary you llbeabletoquicklyseeiftherehavebeenanyevents shocksoranythingthatmightneedyourimmediateattention Itisalsofromthispagethatyoucanprintpatientreports andbatchprocessmultiplepatients reports Home HereistheQuickLookforJohnSmith You llnotetheformatisverysimilartohowitisshownontheProgrammer Toseeadditionalinformation theusercanscrolldownorselect PRINT Home Theusercanchoosetovieworprintspecificreportsbyclickingonindividualboxesinthelist or asshownhere canopttoSELECTALLreports Home BIOTRONIKHomeMonitoring 家庭监护 Implant Patientdevice BIOTRONIKServiceCentre Physician Mobilenetwork 全球范围安全高效 HomeMonitoring构成 3 4频GSM调制解调器SMS GPRS技术尺寸 6cmx13cmx4cm重量 220g待机时间 24 72h 病人家中的可移动接受器 CardioMessenger CardioMessenger Germany Local Internet HomeMonitoring是如何工作的 Patient 常规事件每日定点传送 特殊事件随时传送 事件的两种传送方式 Transmissionof99 ofepisodeswithin5minutes WorldwideSecureEfficient 医生如何获知病人信息 医生通过登陆Internet 在线浏览病人信息特殊事件 额外通过传真 电子邮件通知医生 可选 Internet Email Fax 特殊事件 通知医生 BIOTRONIKServiceCenterBerlin 医生会有一个自己专用的用户名和密码 www biotronik 病人总览 某个病人事件的预览 HomeMonitoring还可传送高清心内电图HD IEGM Online提供了与程控仪同样的视觉效果和清晰度 可向医生自动传送整个事件的每个细节 拥有高清IEGM Online Upto15secondspre terminationw IEGM OnlineHD 利用IEGM Online HD核对一个成功治疗 早期发现在症状出现之前采取有效的预防治疗有效利用医疗资源为患者提供最佳的针对性治疗缓解病人焦虑帮助病人摆脱植入设备所带来的焦虑情绪 BIOTRONIKHomeMonitoring可以对植入设备和病人状况提供自动监测 先进技术提高病人的生活质量 withoutHMoption withHMFUs 0 50 100 150 200 250 3Mgroup 12Mgroup HMsaves40 time 81hours normalized33 241 244 intermediateresults REFORMtrial Physicianhoursspentintreatingpatients HomeMonitoring每年每100例病人可节省40 的时间 81小时 病例1 男性患者 68岁2001下壁心肌梗死2003年8月冠状动脉搭桥手术术后反复发作VT植入百多力BelosICD及使用美敦力的Sprint除颤电极导线R波 18 3mV 阈值 1 4V 阻抗 813 Source M Scholtenetal EMCRotterdam PaceAug2004 荷兰鹿特丹Eramus医学中心 TrendshowsadecreaseinImpedance 病例1 家庭监护显示阻抗 200 病例1 病例1 PatientcalledinforFollow Up butduetohisoccupation heiscaptainonmerchantshipandhastodelivergoodsbytheriversinTheNetherlands hewasunabletocomein 病例1 家庭监护显示阻抗 3000 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 早期发现电极导线故障防止了ICD的不适当工作保证了病人安全 Benefitforthispatient 病例2 男性患者 77岁 VT 左心衰 NYHAIII EF 40 心脏扩大 伴机械不同步 二尖瓣损伤II至III度 肺动脉高压合并 慢性肾功能不全 高血脂 当前药物治疗 Beloc Blocker Enalapril ACE inhibitor Torem diuretic Aldactone antihypertensive Simva statinforlipids 植入 2007 5 16Lumax300HF T CRT D Source Tachy 病例2 Trendreport atrialburdenchart 病例2 CardioReport high dayatrialburden 病例2 2008 3 29病人被电话预约到医院随访 证实病人自3 15以来一直持续发作房颤而整个过程 病人是无症状的 病人完全不知晓Benefitforthispatient 早期发现无症状性房颤 通常无症状性房颤只能在下次随访时发现 早期干预 降低心衰的危险早期恢复窦性心律 降低导致持续性房颤的危险适当抗凝治疗 降低脑中风的危险 Optimizationoftherapy outcomes 避免误区 HomeMonitoring只是一个监测工具 它只是将起搏器内的统计数据及时传送给医生 因此它不是一个治疗工具HomeMonitoring不能更改起搏