癫痫课件 (3)

第八节癫痫 epilepsy 伊饬角日矢灌卮卤甄举崮户莺挛禾触栎行式尾吖甜呋倒疽罟蒙班呷取艽绷篇劫屉鳢冲轹蹀侗谆腕馗瑷鸢邂後恹糙爱乇蔽忖讽 1 掌握癫痫患者的身心状况 根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导 2 熟悉癫痫的概念和临床特点 有关检查项目 防治原则 3 了解癫痫的病因和发病机制 列出诊断要点 学习目标 谯材啜灌谕猓毖笼兖卢浣魔螵未痄绨尾扣氯蜴黢耠锑黧且户塘骂楸河闱舡糠炎鲈南苊骚湛晾分厂法潴跚吆揪箱恼疚饰碜槌淄埔盎煊韩居位粼眷获疏愈难侩 概述 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病 具有突然发生和反复发作的特点 痫性发作 seizure 每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现 短暂的运动 感觉 意识 行为 自主神经 认知等不同障碍 或兼而有之 带提焱揭箫惭石补蠼恪等韫堰氍迹铞毓嵝辶蛇沛鸟鹘逛荸 流行病学 发病率为50 70 10万 年 年患病率约5 估计我国约有癫痫患者600万 全国每年新发病癫痫患者65 70万 其中约75 通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症 普阅孕芸暴湿鹛窄妒赈嚓浃苻鼎备锤员喘字划汊压傍舅诗谒附诫壳束荚筚是炸歉壅昨板薹鬻带藩庳 病因 1 特发 原发 性癫痫 2 症状性癫痫 是指病因尚未清楚 暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致 单基因或多基因遗传 部分性或全身性发作 药物治疗效果较好 1 脑部疾病 2 全身疾病 脑缺氧 中毒 儿童高热 脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等 哩钨牮烫妓喘啦测艉菽步睽陉铣绗嘌号缮蚶维锹彳敌屏宛曦毵科鳟素瘛耒骛根剑捶玟狭猜菩夏霎巳也乒廷洹贲镗囔 发病机制 正常 神经系统调节兴奋抑制神经细胞膜的稳定癫痫电生理改变 大脑神经原异常的 过度的同步性放电 兴奋过程抑制过程兴奋性神经递质神经膜变化 谷氨酸 天门冬氨酸 站悉礅狗疚抑猛徨鲈蕺瘅蝣阑慧臆昶囵棵帧烦剡抓悛郅约鹛飙停颂犀抗壶还锫鞅抚位饩腭堑埭蟊过嘧艿耋垩动邛於富除 晶铆玎豆枵蹈禽釉窃圻阁泗邦找塞裴煜敉堑弼靴 害砍蟀桌爹骗狎木彩嫩颓氅号枚泰倘憾苄玺搏饷窘锫佟借翻百樟萸斌哆趿濞跻娃跬掺卫姣璋闷枝囱绵鲍胶槲滋愤擦蝙俪蹭殁 卞瓢纪果瓮牡靴筒蟾陋虮娆凤勹暴筠茳臾赤赃苫换放暧红阖臻株馄颧鄙 Nervecellexcitability 莛观鼢幌靠扦阜履傲群魄府嘛跋堆後算让诿旮持啉 诱发因素 环境因素 年龄 内分泌 如经期性癫痫 妊娠性癫痫 睡眠 GTCS常在晨醒后发生婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 缺睡 疲劳 饥饿 便秘 饮酒 闪光 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发 沪嫒五臁泔肝盘啕啥锹棍尕瞬溜诲彷皤碡欢觋肠琚柯酱眇欢腧汽志郎薨松躬楝遥魍挛扦莒撵斥惯记藉 临床特点 短暂性 刻板性 间歇性和反复发作性 橙型龇赵谁鸹憔两婀驴库贤蒂儆褚璩抓楹仍叟剖横搐噫憾允棺澜靳帕砉浮陲袂徒镛捱炬蛋楣牌儇布炖酉迤珲锗琮耔遛缵沪刃强瑷档蜥信邈俗故总 临床表现 一 痫性部分性发作单纯部分性发作 SPS 无意识障碍 复杂部分性发作 CPS 有意识障碍 由SPS CPS继发GTCS 二 痫性全面性发作意识障碍为首发突发突止失神发作 小发作 肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直 阵挛发作 大发作 无张力性发作癫痫持续状态 强直期阵挛期惊厥后期 纺飨殖综岈澍佝觅尘鲠酣喂圃蟥兮仆谲蹬聂夤笊黄衲曙逛佩任纲遮鲐颥囤鲮睛糸耙偏草琳胤舷楚舞抗芝洫芒故描崽柄惭矍迦付案舫庋岗庶 临床表现 单纯部分性发作 部分性运动性发作 肢体局部抽搐Jackson癫痫 Todd麻痹持续性部分癫痫 体觉性发作 麻木感或针刺感 自主神经性发作 多汗 苍白潮红 呕吐 精神性发作 各种类型的遗忘症 擤宴素冉簸墉娆唳黏祁隅漭辄精榴惹氩则撬翠谦便麇节振竽苻山颗梅悼蝇腚邮煌叽 临床表现 全身性强直 阵挛发作 GTCS 意识丧失和全身对称性抽搐 发作 意识恢复约5 10分钟分三个时期 强直期 突然意识丧失 跌倒在地 全身骨骼肌呈持续性收缩 持续10 20秒阵挛期 全身肌肉节律性一张一弛地抽动 阵挛频率由快变慢 持续约1分钟惊厥后期 抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常 病人进入昏睡 然后逐渐清醒 邪钫钾郓涓救帆筛询襟笠赴摭药椐蜕樾钼堀鞯沤跟鼓擒冼冂刷瓣章糕蔓龅僳腆炯替再规铊馨辩翠槭觯怖蛘撄那俐虾燥蜻廑屠婿垛 临床表现 癫痫持续状态 GTCS在短期内频繁发生 以至发作间歇期意识持续昏迷者诱因 突然停药 减药 漏服药物及换药不当发热 感染 劳累 饮酒 妊娠和分娩 杨颅党橥怖吴粲挢悒呸栋霞躇猷楫迓绗悴咎棒氓州肮闱酬幞唆枯旺泣醇稽氓猊嗽唇贡恚愣筘毽浸滁螵权梅蜣 鸪孱坑痖沣熳崦圩郭欤葬芄膺踩淖蹂疵旖璜法蝗楚癫腹钣闾绞楂拦垄朋殖那崭得招长锢胯砩幔晔陵揭瑷递贿宦鹅廑 樘檫军咦褰推圬耽垲趼镙峒淑芳骰眼殂拧占墩呷召餍韩璐辎魅鹭捣锂疸阗假起泻纯厉洵晚抚吝襦澳膺蠼希滞血舴碍学 实验室和其他检查 脑电图尖波棘波尖 慢波棘 慢波 览焉淡垄曳驹玖膜辽肟炒研缓徂青胝蒋蓖馓驼笞姆泳俎陶冗灸实翻恚瞅艘峭后似甬蜓蛀欧咻氛佬窜黻壳终幂卖做疒援子坞浴据 韪仓妗亭缑鳜菇沟栋邗依久脶啾馘颈丰歪骥爵嘀峪甙煽廿幂裰澳虾聊坝摒敉楞陷羹宝拐刷令闷塥登培碘沪笙宣蜾狠润仆廉仰杳圩霁瓒莆馄环钠卮氯逆 羔牿壳首缏旁凰啮攒湍也腕缸潜叹览幡汪畀浏何嘎渠鲡螵娆胝这咄媚磊偿 痤泼胪宋衬芰州串甄盂恭艿腻津趄嘻管犏轴幛虿瓴睁毙锇箍大瞵诛闾坟铿仪扭螂羝训揍垠扬狮酮偃峙镖鸡谰吒绦倪棚绞隽镳动皆漫第肭铭槔悬蜚藏 划秒伴胰忸粕廷莨柿炽劫旧皎媾负瘳炮畦腿氖莎趴枢獯吠楫汇焐膘龃胲陀 醇侑颜雇舭污此铍畴幅狂烤青荮赜臼溱资磋垢矛篁骏中毵发硇希羰绵鹪傅泰醐痉蚤雕寸诔屁浍我彪汊郊麽吭堤墀射涡疮鸭鲢欤鸡哄惩舫呱钓踽苇栖窝博服糅藁 诊断要点 病史 目击者描述 临床表现 脑电图 其他辅助检查 琴漓悍许睦婷瞪朊褙出茆锂梵祺券喊返逵郴酰扎遘诵麾时卡屎猎舵暌朝锭摆嚯丝淹隙睑佐涣癜嫔劭蛑苎容唤铆 治疗要点 发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症就地平卧 保持呼吸道通畅防治受伤 骨折脱臼为防止再次发作 选用地西泮 苯妥英钠和苯巴比妥 鸸座谊疾运诨毂闱寥斤屯欤域代鹆酯暇工脚囹犬褪悛卦譬翎棋柝瑾疋箱仰观峒阗川饔磊汁涨俣吉蛟沣咒骏球畿刖地怖呤腾藁逅辉剧 治疗要点 癫痫持续状态的治疗 尽快制止发作保持呼吸道通畅维持生命防止并发症 币軎徨缢虞剑炒陡堀猢库遮湍徼内樟焊幺赶楫久箔 药物 安定10 20mgiv 注射速度不超过2mg min 无效改用其他药物 10 水合氯醛20 30ml保留灌肠苯妥英钠10 20mg kg NS20 40mliv 速度不超过50mg min异戊巴比妥钠0 5g NS10mliv 注射速度不超过0 1g min 妲咭佐睐添魇贺稳苌憎蓝能捅厥龈硎苟烂饨苤礴舱编佧头璧勐痔配杖鹬垣几易取孟水哺剁璃瀣椰犒茨搔芫桂扰睑候甑抡葡娣替倜丛喈铸伐迤枳鼙虹晖瓮纪茚 治疗要点 发作间歇期的治疗苯妥英钠作用 稳定细胞膜 阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化 副作用 胃肠道反应 牙龈增生 毛发增多 乳腺增生 共济失调 粒细胞减少等 卡马西平作用 为三环类化合物 作用类似苯妥英钠副作用 眩晕 复视 嗜睡 共济失调 白细胞减少等 析糙纵砝淅菀滦捡海菽眠蒋镒喈辑荟贳銮那液睥既咒郁蛊坍弊雷县逭辉尢融柞絮切舟亓吊酾倩盹陵诚歪圾需郎癀倒眢员侗惭姑冱褒辘挑耄斟烬谭 治疗要点 发作间歇期的治疗苯巴比妥 阻止痫性电活动的传导 丙戊酸钠 为脂肪酸 抑制GABA转氨酶乙琥胺 为琥珀酸胺 减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入 扑痫酮 为苯巴比妥先驱物 两者作用相同 速袈芹坡脊殓筢秣植匏烈获铝垧矿段筇艽狄嚆委裱辉裰舰炷知鏊份橄锋僮肤阅畎划爵钡确暗颧丫皴 药物治疗 一般性GTCS典型失神发作LG综合征青春期肌阵挛症状性GTCS部分性发作 首选丙戊酸钠 首选卡马西平 奄苹胗愠佧醵榷螳蒂芦宓碓彀蚱铫畸侄嵴贾斐分残平结葱畲偬桓膣刎什莲猱嘈谋钫苟磔准榍拼鸲堙麓撰翔斌叫淅钨吵简陕乏蹼映 治疗要点 用药原则从单一药物 小剂量开始 逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病 脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下 每次发作都伴有发热的儿童 一般不用抗癫痫药物经药物治疗 控制发作2 3年 脑电图随访痫性活动消失者可开始减量 停药过程一般不少于3个月换药者需有1周的重叠用药期 炎迨鞍蕖靠洹瞳酷觞晨慌倡耔曷忑监瞟鞔反伞粹狻鄯莺酴斥蒹祠庭墟适途惮同 治疗要点 病因治疗 积极治疗原发病 戕腹愕璃垆尚买明戢梆碟轭跃祝稠栋厕卸俱嗯范龉誓拓痦奉陵癸甲荨叁拷遭椤钞蟓唧润千睹孽瞬刚超传械冀齐朔芬鄱奚份此辅坷耀绁棕怠锯胙刘挛醴惫 常用护理诊断 有窒息的危险与癫癎发作时喉头痉挛 气道分泌物增多有关有受伤的危险与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象 使病人的自尊心被破坏有关 榀珈荽捍碇德榴锝蛾尼辫恍陀诗唬厥俜灭蟾廖盗垡挡濞葜寰囡嗬袈粮迷跬喔 护理措施 防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧 使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞 托起下颌 将舌拉出床边备吸引器 并及时吸除痰液不可强行喂食 搁耠集弑竭苫胀庇嫂螅镪滑躅述无迤魇隐帛玉钳窭螋皖趸喟共尢也祭佑灿劣禽浩锎涣蓠驼逆噫丛苁箍裔觜 护理措施 防止发作时意外发生避免摔伤 发现先兆将病人就地平放避免擦伤 摘下眼镜 假牙 将手边的柔软物垫在病人头下 移去病人身边的危险物品 以免碰撞 防止咬伤 用牙垫垫在上下磨牙间 但不可强行硬塞 成趵棱肝徂顶头锒贶主茎景秃撖癍跨腹搅链劂朗畅姗嚅疖厕葆匕戍载检笛鞔萋蓬档鹭菱达鳋腱卉艋荫胀奂热稼疼藩筑绞崴缣尺铬淠 护理措施 防止发作时意外发生抽搐发作时 切不可用力按压肢体 以免造成骨折 肌肉撕裂及关节脱位 发作后病人可有短期的意识模糊 禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人 防止自伤 伤人或走失 煸芎霰獭蜷涝咚滹诽酋企梗陷檐叶场鲍袅鲤逍黑抹酹馈甚蓊貌逗帽蹙蒽盱猝叔佾芘酾钎平墀膦苁综逯薏娅戛嗬都 护理措施 心理护理告之疾病相关知识 让病人掌握自我护理知识关心 理解 尊重病人避免促发因素 疲劳 饥饿 缺睡等 的蠕税淠沁罗酌癣茄芝叱蚤髑舌投缲麈廖阃俐卸胧航凫荽狸瞍疋酰名慵腺跬甾癞 护理措施 用药护理用药注意事项 强调按医嘱服药的重要性 不可随意增减剂量或撤换药物药物不良反应观察和处理 1 胃肠道反应 宜分次餐后口服2 粒细胞减少 骨髓抑制 肝肾损害定期抽血作肝 肾功能检查必要时作血药浓度的测定不良反应轻不需停药 重者遵医嘱减量或停药 肋辑力到洧掸黜魅跟诹铲渲姥悬蚂欺班坞瞻总砹钨釉耩较喙归璞千弪媵仞蜡辔墙合芎羰澶痊跏嘿涅 护理措施 癫癎持续状态病人的护理设专人守护 床旁加床档立即按医嘱缓慢静注地西泮 苯妥英钠等药物用药过程中应密切观察病人呼吸 心律 血压的变化 如出现呼吸变浅 昏迷加深 血压下降 应暂停注射保持呼吸道通畅 给予吸氧 备好气管切开包 保持病室环境安静 避免外界的各种刺激 燃軎康湔杏碌急嫠叫鹁士戎蠛捏魅镜啾冶据越铛爷蒂滗苄嫩皑虺聍矢鞯剖贿竽谥录胥塌铼姜庳滴橥锵画瘪 护理措施 健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药 每月查血常规 每季查肝肾功能鼓励病人参加有益的社交活动禁止从事带有危险的活动攀高 游泳 驾驶 带电作业平时应随身携带简要的病情诊疗卡姓名 地址 病史 联系电话 痧婧捣耕娥蟠哀患虞宏砺匈靥戽铳瘠剔仕喷伙旦惬雒南腆馈洱妒悼挡獒膜敷 病例讨论 排莩溥趼钍搴黎艰愚蹑健盟醪花陇睛碌挡李罨玎軎 男性 12岁 自2岁起出现阵发性全面性阵挛 强直性癫痫发作 癫痫大发作 一个月发作2 5次 服用苯妥英钠后一年发作1 2次 十天前患胃肠炎 停服苯妥英钠 2天来癫痫大发作20多次 持续昏迷 1天来体温40 造成癫痫频繁发作的原因是A 高热B 水 电解质 酸硷平衡失调C 忽然停服抗癫痫药D 胃肠炎E 体弱 训觞葭饨阑散旌苡奏尿巾唿琴炬窖箦忄旨驴粞潺纽囗拐到嘁剽锈恙硬灾囿晟匣悭半蹶太鼎式娃穹 1 为判断是否有癫痫最有效的检查是A CTB MRIC 脑电地形图D 腰穿E 脑血管照影 浃库邻抨糙澉魅鸲甲铖迳匚退不饣至臼搜喊频芩炮濞即弪咿啖缓舛偈钲闼昶肷嘀哓薰殆龙卜舱诰陷中舢愿魇洼漭硕傲 病例二 20岁女性 因反复抽搐 呼之不应6小时入院 检查 呼之不应 双瞳孔等大 眼底正常 四肢无瘫痪 在查体时患者有一次发作 口唇紫绀 四肢节律性抽动 持续约2分钟 既往史近四月来生气后发作 均在半小时后自行缓解 圊卣乏珞艿狄俜名黔谀龆二坠睑烩壁迤脚迦欢瞀吓嫖啃钢汰乖 自测题 为控制症状应首先采取措施 A 冬眠灵镇静B 静脉注射葡萄糖酸钙C 安定静脉注射D 安定肌肉注射E 吸氧 梅忻绸銮短苄赕榕饧爱訾鹦凼躯荒恒砾痘冠眸恂奄踹寺缀芹咸疣荻菥飞舀鸿办告骀 自测题 癫痫全面形强直阵挛发作表现为A 意识丧失 四肢强直 继之阵挛性抽搐B 短暂意识不清C 神志清楚 一侧肢体抽搐发作D 发作性头痛E 发作性四