儿童营养与喂养儿科教学课件

儿童营养与喂养 同济医院儿科学系 主要内容 营养基础婴儿喂养 儿童膳食营养状况评价 能量供给与需求 由蛋白质 脂肪 糖供给 每克分别供能4 9 4kcal能量需求包括基础代谢 生长发育 食物特殊动力作用 活动所需 排泄损失等五方面 基础代谢能耗 基础代谢率高 较成人高10 15 占总能量50 60 儿童脑 肝需要所占比重大 成人以肌肉为主 8vs30 婴儿50 60kcal kg d学龄期45kcal kg d12 13岁25 30kcal kg d成人20 25kcal kg d 食物特殊动力作用产热specificdynamicactionSDA 婴儿占7 8 儿童5 蛋白增加基础代谢30 脂肪4 糖6 活动所需能量 与活动量 时间 类别有关婴儿 15 20kcal kg12 13岁 30kcal kg 排泄损失能量 食物不完全消化所致 约占进食的10 婴儿不超过10 五项之和为总能量需求 婴儿 110kcal kg d3Y 100kcal kg d以后每3岁减少10kcal kg d15Y与成人相同 50 60kcal kg d 营养要素 蛋白质脂肪碳水化合物维生素与矿物质水食物纤维 蛋白质 机体构成成分 多有重要生理功能 必要时供能 必需氨基酸婴幼儿期为正氮平衡 动物蛋白优于植物蛋白基础需要量 新生儿3 4g kg d 婴儿3 5g 母乳为2 5g 学龄前3g 学龄期后1 2g供能占15 较好 过多 肾负荷 少 营养不良 脂肪 婴儿4 6g kg d 之后接近成人2 3g kg d 占总热量35 必须脂肪酸 人体不能合成 有赖食物供给 包括亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸 功能 由甘油及脂肪酸组成 主要供能 细胞及组织只的重要成分 细胞膜 神经组织 甾体激素 植物脂肪酸特别必须脂肪酸多于动物 主要储能方式 保暖 隔热 保护脏器 脂溶性维生素吸收 碳水化合物 单糖 葡萄糖 果糖 半乳糖双糖 蔗糖 乳糖 麦芽糖多糖 淀粉 糖原 糊糖及不吸收的纤维素 果酸功能 提供能量 构成粮蛋白 蛋白多糖 糖脂 纤维素 刺激消化液产生及肠蠕需要量 婴儿12g kg d 此后也大致相同为10 15g kg d 占总热量50 维生素与矿物质 脂溶性可储存 不需每日供给 vitA1500 400 g d vitD400 10 g d vitE 10 g d vitK约50 100 g d水溶性不能存储 需每日供给 vitB10 5 1 5mg d vitB20 5 1 5mg d 叶酸50 400 g d矿物质 钙0 5 1g d铁10 20mg d磷0 3 1g d锌3 15mg d镁60 400mg d碘35 150 g d钾与钠1 2g d铜0 6 2mg d 水与食物纤维 婴儿水占70 75 成人60 65 需水150ml kg d 每3岁减25ml 成人50ml kg d食物纤维促进肠道排泻 纤维素 吸收水分 半纤维素 络合阳离子 木素 吸附酸性化合物 胆酸 果胶 在水中形成液胶 婴儿喂养 母乳喂养 母乳是婴儿 特别6m以下 的最佳食物 应大力提倡混合喂养人工喂养 母乳的WHO分期 初乳 0 7天 黄 略稠 富含球蛋白 锌 WBC IgA 生长因子 牛磺酸 300ml d过渡乳 7 30天 含脂肪最高 蛋白 矿物质 量 500ml d成熟乳 2 9月 蛋白 脂肪 糖适宜 量达1000ml d晚乳 10月以后 营养成分 量 母乳与牛乳的成分比较 100ml 母乳牛乳蛋白质 g 1 53 3脂肪 g 3 74糖 g 6 95Ca mg 34120P mg 1593Fe mg 0 050 05Cu mg 0 050 01Zn mg 0 120 39能量 kcal 6769 母乳喂养的优点 一 各成分比例适当 营养丰富 易消化 蛋白质量高 A1B多 酪蛋白少 凝块小 易消化 牛磺酸 大脑发育必须脂肪酸多 含解脂酶 吸收 大脑发育乳糖量多 以乙型乳糖为主 乳酸菌生长 肠道功能 Ca P 2 1 有助吸收 微量元素Zn Cu I较多 Fe吸收高于牛乳5倍 矿物质总量 肾负荷 维生素A C D E丰富富含SIgA 乳铁蛋白 溶菌酶 补体 双歧因子等免疫成分 母乳喂养的优点 二 对婴儿有益 死亡率 患病率 营养不良危险 对哺乳者有益 子宫收缩 早日恢复月经推退 受孕 生育 乳腺癌 卵巢癌 促进母婴感情经济方便 温度适宜 污染机会少 母乳喂养百利而无一弊 对婴儿 葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸VitK 晚发性VitK缺发症乳糖 需双糖酶 乳糖不耐症母婴疾病传播对哺乳者 形体 工作影响 母乳喂养方法及注意点 先吸空1侧 再对侧 轮流清空 次数由按需 定时坐位哺乳最佳 吸前清洁 吸后拍背 防溢乳 每次15 20分钟 不要含乳头睡觉 窒息母体注意营养 增加热卡 不能服药防止乳头 乳房疾病 防止感染必要时催乳禁忌 急慢性传染病 活动肺结核 消耗性疾病 重症心肾肝病断乳 4 5m可加辅食 10 12m断乳 部分母乳喂养混合喂养 又称混合喂养补授法 每次授乳后加喂牛羊乳代授法 数次完全以牛羊乳代替 每日 3次 人工喂养 指对小于6月婴儿采用各种代乳品进行喂养有羊马牛乳及豆制品鲜牛乳 适宜年长儿 不适宜婴儿全脂奶粉 适宜婴儿脱脂奶粉 适宜腹泻婴儿酸奶 有利消化 不宜为主要代乳品婴儿配方奶粉 最适宜婴儿甜炼乳 不适宜婴儿羊马乳及豆制品 不适宜婴儿 牛乳特点 特点 不及母乳 无母乳时为较佳选择 蛋白含量尚高 可经处理去掉不适成分 补充需要成分 维生素B族含量高于母乳 VitK为60ug L 人乳为15ug L 缺点 酪蛋白多 饱和脂肪酸多 无溶脂酶 甲型乳糖为主 溶质过多 Zu Cu含量少 缺少生长因子 调节成份 奶方计算 依据能量需要算奶量 110Kcal kg d 110ml kg d的牛乳 含糖8 计算奶量 全脂奶粉 重量比1 8 体积比1 4计算H2O 150ml kg d余H2O以水或果汁补充 人工喂养注意事项 准确计算 不过稀或过浓注意清洁 消毒 奶头煮沸 5分钟与母乳间隔时间相近3 5 4h避免空气吸入 溢奶注意奶温 辅食添加 目的 补充不足 断乳准备原则 由少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种 适时顺序 1 2m 果汁 鱼肝油 菜汤4 5m 米 面糊 蛋黄 豆腐7m 肉末 蛋白食物10 12m 米 面 肉 作断乳准备 少年儿童膳食安排 原则 满足生理需求 有利消化 增进食欲 多样化 好习惯 不强迫 增兴趣 幼儿 能量90 100Kcal kg蛋白2 3g kg脂肪35g kg 糖12g kg 1 1 2 4 学龄前 4 7岁与成人接近蛋白 脂肪 糖 1 1 1 6学龄期 生长快 蛋白需60 80g d优质蛋白占1 3以上 营养状况评价 临床检查 病史 进食量 品种 次数 调奶方法 营养缺乏症状 腹泻 体检