抗癫痫药药物应用护理药理学教学课件

2020 3 4 1 癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失调综合征 抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散 从而阻止运动 感觉 意识或精神失常发生的药物 临床常用的药物有苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 乙琥胺 丙戊酸钠等 第二节抗癫痫药 2020 3 4 2 抗癫痫药 学习提示 常用抗癫痫药 用药护理 2020 3 4 3 通过本节的学习 同学们应熟悉常用抗癫痫药的作用 临床应用及不良反应及各型癫痫治疗用药 对药物的疗效及不良反应能够正确观察和处理 能够指导病人安全用药 合理用药 学习提示 2020 3 4 4 苯妥英钠卡马西平苯巴比妥扑米酮乙琥胺丙戊酸钠 常用抗癫痫药 2020 3 4 5 作用及应用 1 抗癫痫 是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药 对精神运动性发作也有效 缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态 对小发作无效 2 治疗中枢疼痛综合征 包括三叉神经痛 舌咽神经痛等 3 抗心律失常 主要用于强心苷中毒引起的心律失常 苯妥英钠 2020 3 4 6 不良反应及注意事项 1 局部刺激性 最常见的是胃肠道反应 宜采用饭后服 静脉注射可致静脉炎 宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药 不宜肌内注射 2 牙龈增生 长期用药可致牙龈增生 多见于青少年 发生率约20 苯妥英钠 2020 3 4 7 不良反应及注意事项 3 神经系统反应 用药量过大或用药时间过长 可致眩晕 共济失调 头痛 眼球震颤等 严重者可出现精神错乱 甚至昏睡或昏迷 故应控制和调整剂量 最好做血药浓度监测 4 血液系统反应 久服可致叶酸吸收及代谢障碍 有时可发生巨幼红细胞性贫血 宜补充甲酰四氢叶酸 苯妥英钠 2020 3 4 8 不良反应及注意事项 5 过敏反应 可见药热 皮疹 粒细胞减少 血小板减少 再生障碍性贫血等 偶见肝损害 定期做血常规和肝功能检查 如有异常 应及早停药 6 其他 妊早期用药可致畸胎 孕妇和哺乳期妇女慎用 可加速维生素D代谢 小儿长期服用易引起软骨病 可服用维生素D预防 苯妥英钠 2020 3 4 9 作用及应用 1 抗癫痫 对精神运动性发作疗效好 为首选药 对大发作和单纯局限性发作也有效 尤其适用于伴有精神症状的癫痫 2 治疗中枢性疼痛综合征 对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠 3 抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂 抑郁症也有效 也可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状 还可改善癫痫病人的精神症状 卡马西平 2020 3 4 10 不良反应及注意事项 用药初期可见头昏 眩晕 恶心 呕吐和共济失调等 亦可见皮疹和心血管反应 一周左右逐渐消失 少数人可有骨髓造血功能抑制 肝损害 用药期间应定期检查血象和肝功能 本药为药酶诱导剂 长期用药时应注意 青光眼 心血管严重疾患和老年病人慎用 心 肝 肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用 卡马西平 2020 3 4 11 苯巴比妥临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态 对精神运动性发作及单纯局限性发作不如卡马西平 本药起效快 毒性低 价廉 但因中枢抑制作用明显而很少作为首选药 苯巴比妥 2020 3 4 12 扑米酮对大发作及单纯局限性发作疗效好 对精神运动性发作也有效 主要用于其他药物不能控制的大发作 常见不良反应有嗜睡 镇静 眩晕和共济失调等 偶可发生巨幼红细胞性贫血 白细胞减少和血小板减少 扑米酮 2020 3 4 13 乙琥胺仅对小发作有效 为治疗小发作的首选药 对其他类型无效 常见不良反应有食欲不振 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕等 偶见粒细胞减少 血小板减少及再生障碍性贫血 长期用药应注意检查血象 乙琥胺 2020 3 4 14 丙戊酸钠可用于各型癫痫 对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥 但对后两者无效者 本药仍有效 对小发作疗效优于乙琥胺 对精神运动性发作疗效近似卡马西平 常见不良反应有食欲不振 恶心 呕吐等 也可致肝损害 应定期检查肝功能 有致畸作用 妊娠早期禁用 丙戊酸钠 2020 3 4 15 1 根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物2 症状性癫痫应去除病因3 治疗方案个体化4 长期用药5 定期检查 抗癫痫药应用原则 2020 3 4 16 1 告诉病人按时服药 切忌随便停药 漏服或更换其他药物 要尽量应用同一厂家产品 2 教育病人避免精神紧张 过度劳累 过饱 禁食辛辣刺激性食物 禁酒等 对可能诱发或刺激癫痫 抽搐发作的因素及时发现 及早预防和治疗 抗癫痫药用药护理 2020 3 4 17 3 告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红色或棕红色对身体无害 停药后可自行消失 4 告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁 经常按摩牙龈 5 苯妥英钠静脉注射过快时 可致心律失常 心肌抑制和血压下降 宜在心电监护下使用 抗癫痫药用药护理 2020 3 4 18 6 久服骤停可使癫痫加重 故应逐渐停药 7 苯妥英钠为药酶诱导剂 能加速皮质激素 避孕药 卡马西平等药物代谢而降低药效 保泰松 磺胺类 乙酰水杨酸和苯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高 氯霉素 异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高 与以上药物合用时 注意调整剂量 8 苯妥英钠用于抗癫痫时 宜从小剂量开始逐渐增量 抗癫痫药用药护理 2020 3 4 19 1 各型癫痫的首选药是什么 2 苯妥英钠治疗癫痫大发作时应如何进行用药护理 思考题 2020 3 4 20 地西泮 作用和临床应用 1 抗惊厥和抗癫痫用于防治破伤风 子痫 小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥 是癫痫持续状态的首选药 也可用于大发作和小发作 2 中枢性肌肉松弛用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌劳损 内镜检查等所致的肌肉痉挛 苯二氮卓类 2020 3 4 21 地西泮 不良反应及注意事项 1 治疗量连续用药有一定蓄积性 可致嗜睡 乏力 头昏 记忆力下降等 大剂量偶见共济失调 震颤 视力模糊 言语不清等 过量中毒时可致昏迷和呼吸抑制 必要时可应用特效拮抗药氟马西尼解救 2 静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制 故静注速度宜缓慢 每分钟不宜超过5mg 苯二氮卓类 2020 3 4 22 地西泮 不良反应及注意事项 3 长期应用可产生耐受性和依赖性 突然停药可出现戒断症状 表现为失眠 焦虑 兴奋 心动过速 震颤 梦魇甚至惊厥等 应严格掌握适应证 避免滥用 一般采用小剂量短期给药和间断用药 连续用药超过2 3周 停药时应逐渐减量 老年人和小儿应慎用 重症肌无力 青光眼 孕妇 哺乳期妇女禁用 苯二氮卓类 2020 3 4 23 氟西泮具有较好催眠作用 用于各种失眠症 不良反应有眩晕 嗜睡 共济失调等 肝 肾功能不全者及孕妇慎用 15岁以下小儿禁用 氯氮卓具有抗焦虑 镇静 肌肉松弛等作用 用于神经官能症和失眠 嗜睡 便秘等 长期服用可产生耐受性和成瘾性 老人慎用 孕妇和哺乳期妇女禁用 苯二氮卓类 长效类 2020 3 4 24 硝西泮催眠 抗癫痫作用强 用于各种失眠和癫痫 嗜睡 头昏 共济失调等 服药期间禁酒 重症肌无力病人禁用 奥沙西泮与地西泮作用相似但较弱 用于神经官能症 失眠及癫痫 偶见恶心 头昏 肝 肾功能不全者慎用 苯二氮卓类 中效类 2020 3 4 25 劳拉西泮具有镇静 催眠和抗焦虑作用 主要用于焦虑症或暂时性心理紧张所引起的失眠 常见嗜睡 眩晕 共济失调等 注射给药可见注射部位疼痛 发红和烧灼感等 艾司唑仑镇静 催眠作用比硝西泮强 用于焦虑 失眠 紧张 恐惧 癫痫大发作 小发作和术前镇静 偶见乏力 嗜睡 1 2小时可自行消失 苯二氮卓类 中效类 2020 3 4 26 氯硝西泮抗惊厥 抗癫痫作用强 可用于各型癫痫 对舞蹈症 药物引起的多动症及慢性多发性抽搐等也有效 常见嗜睡 共济失调及行为紊乱 有时可见焦虑 抑郁 头昏 乏力 眩晕等 肝 肾功能不全者慎用 青光眼禁用 苯二氮卓类 中效类 2020 3 4 27 三唑仑起效快 镇静 催眠 肌松作用强 用于焦虑 失眠及神经紧张等 嗜睡 头昏 乏力等 孕妇和哺乳期妇女慎用 急性闭角型青光眼 重症肌无力患者禁用 阿普唑仑镇静 催眠和抗焦虑作用比地西泮强 用于焦虑 抑郁 恐惧 顽固性失眠及癫痫大发作和小发作 嗜睡 头痛 无力 心悸 恶心等 孕妇 哺乳期妇女禁用 苯二氮卓类 短效类 2020 3 4 28 作用及应用 巴比妥类主要抑制中枢神经系统 随着剂量的增加 依次出现镇静 催眠 抗惊厥和麻醉作用 过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢 甚至死亡 本类药物的安全性不及苯二氮卓类药物 且较易产生依赖性 目前临床已很少用于镇静催眠 已被苯二氮卓类所取代 但苯巴比妥仍用于抗惊厥 治疗癫痫大发作和癫痫持续状态 硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等 巴比妥类 2020 3 4 29 不良反应及注意事项 1 后遗效应 服用催眠剂量的巴比妥类药物 次晨可出现头晕 困倦 嗜睡 精神不振及定向障碍等反应 服药期间不可从事驾车 操作机器或登高作业等 宜向病人说明 2 耐受性和依赖性 短期内反复用药可产生耐受性 3 依赖性 长期连续用药可使病人对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性 形成身体依赖后 一旦停药 可出现戒断症状 因此应避免长期使用或滥用 巴比妥类 2020 3 4 30 不良反应及注意事项 4 其他少数病人可引起荨麻疹 血管神经性水肿等过敏反应 偶可引起剥脱性皮炎 5 急性中毒及解救剂量过大或静脉注射速度过快 可引起急性中毒 表现为昏迷 血压下降 呼吸抑制等 急性中毒处理主要是排除毒物 支持和对症治疗 巴比妥类 2020 3 4 31 水合氯醛水合氯醛催眠作用可持续6 8小时 大剂量可呈现抗惊厥作用 临床用于催眠 尤其适用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的失眠 也可用于子痫 破伤风 小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥 本药有局部刺激性 易引起恶心 呕吐及上腹不适等 久用产生耐受性和依赖性 口服4 5g可引起急性中毒 消化性溃疡病人及严重心 肝 肾功能不全者慎用或禁用 其他类 2020 3 4 32 1 了解病人疾病情况 了解病人用药史 了解病人心 肺 肝 肾功能 2 建议病人改变不利于睡眠的生活方式 尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题 3 对病人进行宣教 告诉病人长期应用本类药物易产生依赖性 长期用药应逐渐减量停药 孕妇和哺乳期妇女禁用 4 指导病