2014年1月痔疮的护教学教材课件

2014年1月痔疮的护理查房 普外科吴敏 目录 一病情介绍 二痔疮的病因以及临床表现 三痔的分类 四分度 五治疗 六护理问题 七术后并发症 八术后饮食与活动 九健康指导 一病情介绍 患者女性 45岁 主诉肛门坠胀不适伴间歇性便血1年于2014年1月21日10点入院 体格检查 T36 1 P70次 分R19次 分BP110 70mmHg 专科检查 视诊 12点 1点可见痔核脱出 大小约花生米大小 可回纳 直肠指诊 直肠侧壁可触及一痔核 质软 轻度压痛 指套无血 辅检 心肺未见异常 腹软肝脾无肿大 双下肢无浮肿 实验室检查无异常 入院后完善有关检查 诊断考虑 混合痔 于2014年1月22日在局麻下行 痔核切除术 术后于一护 抗感染 止血 止痛对症处理 术后当日22 42述切口疼痛难忍 医嘱予杜冷丁60mg肌肉注射后症状缓解 病情平稳 于2014年1月26日21 20述切口疼痛 遵医嘱予以止痛 后症状好转 予2014年1月27日出院 二痔疮的病因以及临床表现 关于痔的病因主要有两种学说 首先是静脉曲张学说 认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团 然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说 认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构 即血管垫 是齿状线及以上1 5cm的环状海绵样组织带 只有肛垫组织发生异常并合并有症状时 才能称为痔 才需要治疗 治疗目的是解除症状 而非消除痔体 痔的诱发因素很多 其中便秘 长期饮酒 进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因 1 主要表现为便血 便血的性质可为无痛 间歇性 便后鲜血 便时滴血或手纸上带血 便秘 饮酒或进食刺激性食物后加重 2 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感 可出血 发展至脱垂 合并血栓形成 嵌顿 感染时才出现疼痛 3 外痔平时无特殊症状 发生血栓及炎症时可有肿胀 疼痛 三痔的分类 痔按发生部位的不同分为内痔 外痔 混合痔 1 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线 在齿状线以上的为内痔 在齿状线以下为外痔 兼有内痔和外痔的为混合痔 四分度 外痔又分为 血栓性外痔 静脉曲张性外痔 炎性外痔 结缔组织外痔内痔分期分度 期 齿线上方有一朱红色静脉曲张隆起 无粘膜改变 痔块无蒂 质软 易出血 这期也称一度内痔 期 痔块增大 有蒂 色紫红 粘膜粗糙 变厚 排便时脱出肛门外 便后肛门括约肌收缩 痔块即缩回肛门内 这期相当于二度痔 期 排便时痔块脱出肛门外 有粘膜糜烂 排便后痔块不能缩回到肛门内 需用手帮助 才能将痔块推回 这期相当于三度痔 期 痔块不仅排便时脱出肛门外 劳动 用力 咳嗽 喷嚏等 都能引起脱出 并与肛门皮缘处的静脉曲张混合在一起 等于混合痔 六护理问题 术前诊断 P1 知识缺乏缺乏疾病的相关知识I 1 评估患者对疾病的了解程度 采用口头形式进行健康教育 2 介绍疾病的相关知识 如疾病的发生发展 病因 临床表现等 使病人了解相关知识 积极配合治疗 3 指导病人合理饮食 清淡易消化且勿辛辣刺激 术前禁食水6小时 做好肛门清洁 术前清洁灌肠 O 患者对疾病知识基本了解 能积极配合治疗 1 21 P2 焦虑与恐惧与担心疾病预后有关I 1 鼓励病人说出心里的想法 消除焦虑 恐惧心理 2 介绍病区环境 及时与家属及病人沟通 使病人愉快的接受治疗 3 鼓励患者提出问题并予以及时解决O 患者焦虑减轻 能面对手术 1 21 术后护理 P1 疼痛与手术创伤有关I 1 耐心和病人及家属解释疼痛的原因及时间 做好心理护理 2 坐浴 每次排便后应坐浴 清洁溃疡面或创面 减少污染 促进创面愈合 水温40 46 每日2 3次 每次20 30分钟 3 遵医嘱予以止痛药 减轻病人疼痛O 患者于术日晚22 42述切口疼痛难忍 遵医嘱予以杜冷丁60mg肌肉注射后症状缓解 并于1月26日夜21 20再次述切口疼 予以止疼 后病情平稳 1 27 P2 便秘 排便排尿困难与术后麻醉心理恐惧 局部填塞加压以及疼痛有关I 1手术当日不宜排便 以免引起创口出血或痣核脱出 术后一般24小时后方可解第1次大便 嘱患者每日排便1次 尽可能在每日早餐后排便 因早餐后易引起胃 结肠反射 时间为2 3分钟为宜 坐式排便为好 这样方可建立定时排便的习惯 排便时注意力要集中 不要看书报 抽烟 2行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿 但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留 此时应做好患者的思想工作 使患者消除顾虑 安定情绪 诱导排尿 O 患者一般情况良好 无便秘 排尿困难 1 26 p3 出血与手术创伤止血不彻底 用力排便有关I 1 严密观察病情变化 动态观察生命体征 2 术后7 10天内因创面未愈而有少量出血属正常情况 无需特殊处理 只要坚持温水坐浴和局部换药即可 3 个别出血较多 可口服痔宁片 有较好的止血作用 假如在手术后出现阵发性肠鸣 肠痛及急迫便意感 头昏 恶心出冷汗及脉快等虚脱症状 应及时通知医生处理 o 患者手术后一般情况尚可 未有出血情况 七术后并发症 1水肿 混合痔一次切除过多 齿线外引流切口过小 病人术后过早蹲厕或粪便过于干燥 患处极易出现水肿 可通过温水坐浴 局部换药 理疗 使水肿逐渐消退 必要时可口服消脱止片 一日三次 一次两片 2 肛门狭窄 狭窄可在肛缘齿线处或齿线 术后观察病人有无排便困难以及大便变细 以排除肛门狭窄 如发生 及早行扩肛治疗 3 尿储留 因术后肛门疼痛 反射性引起膀胱括约肌痉挛 麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛 易发生急性尿储留 术后24小时内 每4小时嘱病人排尿1次 若术后8小时仍未有小便且下腹胀痛 隆起 通过诱导 热敷等促进排尿 必要时行导尿处理 4切口感染 直肠肛门部位由于易受粪便 尿液等污染 术后易发生感染 应注意术前改善全身营养状况 术后2日内控制好粪便 保持肛门周未皮肤清洁 便后注意1 5000高锰酸钾溶液坐浴 切口定时换药 充分引流 八术后饮食与活动 术后当日禁食6小时或进少许流质饮食 术后1 2天进无渣或少渣流质 半流质为主 但应避免刺激性食物 如稀饭 粥等 鼓励患者多饮水 多食新鲜蔬菜和水果 以保持大便通畅 术后24小时内在床上适当肢体活动 翻身等 24小时后可适当下床活动 逐渐延长活动时间 伤口愈合后可以恢复正常工作 学习和劳动 要避免久站久坐 九健康指导 养成良好的排便习惯 保持肛门卫生 建议使用柔软 白色 无刺激手纸 避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗 多饮水