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术中自体血回输致患者血尿一例 西安市红会医院麻醉科王仿 病情简介 患者 女12岁 体重34KG 入院诊断 先天性脊柱侧后凸畸形 拟行手术 脊柱侧弯畸形矫形术 术前查体 肺功能 中度限制性通气障碍 余术前常规实验室检查 血气分析及心脏彩超均未见明显异常 锐普PPT论坛chinakui转载 术中情况 患者入室后生命体征监测 常规麻醉诱导 气管插管顺利 静吸复合麻醉维持 术中患者生命体征平稳 手术历时8小时 出血量约2100mL 尿量600mL 术中共输注乳酸林格氏液3000mL 红细胞悬液4 0u 新鲜冰冻血浆800mL 术野回收自体血洗涤出750mL 锐普PPT论坛chinakui转载 术中情况 手术准备冲洗缝合 开始输注自体血 输入约500mL时 观察尿量发现患者出现肉眼血尿 急查尿常规 血气分析 尿常规 红细胞 蛋白 血气分析 PH7 21 HCO3 21 3moL L moL L 锐普PPT论坛chinakui转载 麻醉处理 停止输入自体血 速尿 碳酸氢钠碱化尿液 术后复查血尿常规及血气分析 锐普PPT论坛chinakui转载 预后 尿液清亮 复查血气分析结果基本正常 术毕患者清醒 符合拔管条件 拔除气管导管送返病房 术后随访 天 未见明显麻醉相关不良并发症 锐普PPT论坛chinakui转载 血尿酸中毒 自体血常见并发症 血尿凝血功能障碍全身感染 锐普PPT论坛chinakui转载 考虑原因 锐普PPT论坛chinakui转载 自体输血的并发症主要有血尿 但发生率低 恢复快 可能与清洗不充分 混有红细胞碎片或血红蛋白碎片有关 因此须强调每次清洗一定要充分 注意事项 推荐选用20 45cm血液过滤器 宁可抗凝过度 不要抗凝不足 手术台上要配2 3条吸引器 并用特殊的术野血回收袋 少用干纱布 尽可能回收术野血 吸引器负压不要超过 200mmHg 以减少红细胞的破坏 锐普PPT论坛chinakui转载 总结 长时间 出血较多手术应在术中常规监测血气分析 自体血洗涤时泵转速不应过高 洗涤要充分 自体血避免输注过快 对于体重较低患者不应按常规 监测凝血功能 应根据具体血容
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