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CRT植入中应用PCI技术成功植入左室电极 杨丽霞 成都军区昆明总医院心内科成都军区心血管内科中心 背景 心衰的流行病学资料 全球心衰患者高达2250万 每年新增200万我国成人心衰患病率0 9 估计全国心衰患者400万 药物治疗 进展大 是心衰治疗的基础 但仍有无效者心脏移植 供体有限 费用高 远期存活率低起搏治疗 发展快 治疗心衰的有效补充手段 我院自2001年采用心脏再同步化 CRT 治疗CHF患者 已取得明显的疗效 左室起搏电极导线的放置是CTR治疗成功的关键目标静脉 侧静脉或侧后静脉 背景 方法 常规置入路径 静脉血管变异大 电极导线安置有时较为困难 熟悉电极的放置并根据实际情况加以改进 才能使放置的左室电极达到最好的效果 使病人获益 方法 冠状静脉开口畸形开口有瓣膜影响靶静脉成角明显 迂曲 细小或缺如不能稳定固定阈值高或膈肌刺激等约10 患者不能顺利置入左室电极 影响左室电极位置的因素 病例资料 心衰病史2年 NYHA心功能分级IV级 多种抗心衰药物联合治疗3个月以上 症状反复发作多次住院心电图 完全性右束支伴左前分前支传导阻滞 QRS时限149ms超声心动图 LA42 7mm LV73mm RV33 2mm EF0 25 中度二尖瓣返流病因诊断 扩张性心肌病 病例男性71岁 冠状静脉窦造影 前后位 靶静脉弯曲 狭窄 细小 PTCA导丝引导 Runthrough导丝进入心外侧静脉 左室电极沿导丝无法到达理想位置 面临困难如何选择 特殊情况个体化处理策略 讨论 一 放置左室心外膜电极优点 直视下100 将电极缝在目标部位缺点 开胸 创伤大 改进方案 胸腔镜 小切口技术运用及特殊植入设备 讨论 二 球囊扩张后 再送入左室电极优点 创伤小 可行性高缺点 靶静脉闭塞 靶静脉严重扭曲 成锐角 导丝能通过而球囊和电极不能通过解决方法 多根PTCA导丝增加支撑力 球囊由小到大逐渐扩张 选择更细的左室电极 讨论 三 左心室心内膜起搏经颈动脉左心室心内膜起搏房间隔穿刺扩张左心室心内膜起搏存在问题 虽有报道但随访时间短 病例少 房间隔穿刺扩张后需华法令抗凝 讨论 有普通起搏器适应证者改植入普通双腔起搏器出现并发症或器械条件受限时择期再行CRT治疗 讨论 备用策略 球囊扩张 Maverick2 0 20mm球囊6 8atm反复扩张 我们的策略 扩张后植入电极 结果 双心室起搏术后起搏参数 术前心电图 术后心电图 术后6月随访 患者接受正规心衰治疗症状明显缓解 6min步行距离355m 术前300m 超声心动图 LA38 3VS术前42 7mmLV62VS术前73mmRV29 3VS术前33 2mmEF0 40VS术前0 25轻度二尖瓣返流VS术前中度 本例患者 因靶静脉迂细扭曲 影响左室电极植入 经PTCA后成功植入左室电极 我们认为 根据具体情况在左室电极植入中应用PCI技
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