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房室传导阻滞起博器植入术后再发晕厥1例 台州市第一人民医院心内科童鸿张莉 病例介绍 女性 78岁 因间隙晕厥4年 再发1天入院4年前因晕厥伴大小便失禁 来我院住院治疗 诊断 房室传导阻滞 阿斯综合症 植入VVI心脏永久起搏器治疗 起搏频率55次 分 晕厥未再发 术后ECG 第一次术后DCG 1 窦性伴 A VB2 心室起搏心律 占总心率100 3 Q T间期0 48s 现病史 2010 01 26晚餐后突发晕厥 呼之不应 数分钟后自行醒转 无大小便失禁 次日来本院查血压正常范围 ECG A VB 心室起博心律 HR55次 分 起博和感知功能良好 拒绝住院 予以DCG检查并回家 16 00左右晕厥再发 伴有大小便失禁 几分钟后自行醒转 急住院治疗 体格检查 T36 4 P55次 分R20次 分BP122 65mmHg 神清 双肺未闻及干湿罗音 心界无扩大 HR55bpm 律齐心尖区闻及1 6SM双下肢无水肿 颅神经检查未及异常四肢肌力 肌张力正常 病理反射未出 BEAConfidential 7 辅助检查 血钾4 1mmol l钠 氯 钙正常CK CKMB正常 发病当天DCG T波改变 QT间期延长 最长约0 6s 发病当天DCG 诊断 心源性晕厥慢频率依赖性尖端扭转性室速心律失常 房室传导阻滞心脏永久起搏器安置术后 治疗 1 从起病前心室起搏频率55次 分 调整为心室起搏频率白天70次 分 夜间65次 分 2 予适当补钾补镁治疗 调整起搏频率后DCG 2010 02 03 窦性伴A VB 心室起搏心律占总心搏99 偶见房性早搏及短阵交界性自主心律 QT间期正常 对于严重心动过缓尤 AVB伴晕厥者 如非 AVB 病人需服用延长QT间期的药物 选择房室结优先功能起搏器治疗 DDD AAI 血钾水平
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