急性会厌炎ppt幻灯片课件

病例介绍 患者因 咽痛伴粘痰 反复呼吸不畅3天 于2011 2 7急诊入院 1 患者女 43岁 慢性起病 2 患者3天前感冒后出现持续性咽痛 说话或吞咽时疼痛加重 伴白色粘痰 反复呼吸不畅 无咳嗽 发热 自服感冒药后上述症状无好转 1天前患者于珠江医院就诊 行纤维喉镜检查后出现发热 咽痛加重 今为求进一步治疗来我院就诊 患者既往无高血压 糖尿病病史 3 查体 体温38 3 口咽后壁稍充血 悬雍垂肿物明显 会厌舌面明显充血肿胀 但未完全阻塞声门 会厌抬举欠佳 声门窥不及 4 外院纤维喉镜提示 会厌囊肿 我院急诊行血常规提示 WBC18 109 L 入院诊断为 1 急性会厌炎2 呼吸困难 予以完善纤维喉镜等检查 行二代头孢 甲硝唑 糖皮质激素 静脉营养支持等治疗 我院纤维喉镜提示 急性会厌炎 一周后患者咽痛减轻 无发热 呼吸困难 咽异物感 予以复查纤维喉镜提示 会厌囊肿 遂予以全麻下行 支撑喉镜下会厌囊肿CO2激光切除术 手术顺利 术后予以抗感染 止血 雾化吸入等治疗 恢复顺利出院 术后病理报告提示 符合会厌囊肿 2周后于门诊复查患者恢复良好 急性会厌炎是以会厌为主的声门上结构的急性炎症 可因急性上呼吸道梗阻而窒息死亡 是耳鼻咽喉科急症之一 以往急性会厌炎主要发生于儿童 自从1993年B型流感嗜血杆菌疫苗接种以来 儿童急性会厌炎的发病率已大幅下降 但成人急性会厌炎的发病呈明显上升趋势 1 成年男性发病率占54 88 2 以20 49岁发病较多 原因不明 3 1 MathoeraRB WeverPC vanDorstenFR etal Epiglottitisintheadultpatient NethJMed 2008 66 373 377 2 BriemB ThorvardssonO PetersenH AcuteepiglottitisinIceland1983 2005 AurisNasusLarynx 2009 36 46 52 3 季青 刘英 王媛等 成人急性会厌炎临床分析 中国耳鼻咽喉头颈外科 2009 16 455 456 病因 感染 此病最常见的病因 成人急性会厌炎多因为流感流感嗜血杆菌和链球菌 儿童多因为流感嗜血杆菌B 痰培养阳性率为61 65 而该菌在成人血培养阳性率为31 及痰培养为11 1 4 变态反应外伤邻近器官的急性炎症会厌囊肿或新生物继发感染4 WickF BallmerPE HallerA Acuteepiglottisinadults SwissMedWkly 2002 132 37 38 541 7 病理类型 急性卡他型急性水肿型急性溃疡型 临床表现 3 咽痛 吞咽痛 吞咽困难呼吸困难其中多为I II度呼吸困难 部分为III度 IV度呼吸困难 喘鸣说话含混 咳嗽 发热3 季青 刘英 王媛等 成人急性会厌炎临床分析 中国耳鼻咽喉头颈外科 2009 16 455 456 辅助检查 间接喉镜纤维喉镜颈侧位X ray检查 拇指征 线沟征 CT检查实验室检查 血培养 痰培养 气管内分泌物培养 喉拭子培养等 Friedmanclassificationofacuteepiglottitis 5 StageI NorespiratorycomplaintsRespiratoryrate20 minStageIII ModeraterespiratorydistressStridor retractions perioralcyanosisPCO2 45mmHgRespiratoryrate 30 min5 FriedmanM ToriumiDM GrybauskasV etal Apleaforuniformityinthestagingandmanagementofadultepiglottitis EarNoseThroatJ1988 67 873 880 StageIV SevererespiratorydistressSeverestridor retractionsCyanosis delirium lossofconsciousness hypoxiaRespiratoryarrest 部分学者 6 建议 期建立人工气道 6 ChanKO PangYT TanKK Acuteepiglottitisinthetropics isitanadultdisease JLaryngolOtol2001 115 715 18 日本学者 7 2005年根据纤维喉镜下检查会厌肿胀程度将AE分为三级 根据是否合并披裂肿胀将AE分为A级B级 一级 轻度肿胀 病人会厌轻度肿胀内镜下可以看到声带全长 二级 中度肿胀 病人会厌中度肿胀内镜下可以看到超过1 2的声带长度 三级 重度肿胀 病人会厌重度肿胀内镜下可以看到不超过1 2的声带长度 该学者提出内镜下三级 内镜下B级是进行气管切开的危险因素 不建议行气管插管 理由是气管插管失败可引起会厌肿胀进一步加重 部分病人气管插管后呼吸困难仍无法缓解 7 KatoriH TsukudaM Acuteepiglottitis analysisoffactorsassociatedwithairwayintervention review JLaryngolOtol2005 119 967 72 诊断 临床症状辅助检查 纤维喉镜或间接喉镜下见会厌明显充血肿胀 影像学支持 治疗 监测病人氧饱和度 低流量吸氧 静脉营养支持等 抗生素 激素 建立人工气道 气管插管气管切开 气道管理是管理急性会厌炎最重要但最有争议的一个问题早期的学者 8 9 认为气道阻塞可以毫无先兆的突然发生 建议尽早建立人工气道 8 MorgensteinKM AbramsonAL acuteepiglottitisinadults laryngoscope1971 81 1066 739 Mayo SmithMF SpinaleJW DonskeyCJ acuteepiglottitis an18 yearexperienceinRhodeIsland Chest1995 108 1640 7 不同地区的学者认为建立人工气道的因素有 高龄 流涎 脉率增快 呼吸困难 说话含混 喉喘鸣 临床症状发展迅速 合并会厌囊肿 合并糖尿病 1 3 7 10 12 10 CHANGYL LOSH WANGPC etal Adultacuteepiglottitis ExperiencesinaTaiwanesesetting Otolaryngology HeadandNeckSurgery2005 132 689 693 12 LamH C AbdullahV J 122 311 急性会厌炎合并会厌囊肿处理 大部分会厌囊肿是无症状的 仅在进行间接喉镜或纤维喉镜检查时才被发现 11 因此许多学者认为对于无症状的会厌囊肿进行观察 而韩国一些学者 12 认为急性会厌炎合并会厌囊肿应将会厌囊肿切除 否则患者急性会厌炎易复发 而且更易发生呼吸道阻塞 AE合并会厌囊肿处理见附图11 LamH C AbdullahV J 35 18 24 参考文献 1 MathoeraRB WeverPC vanDorstenFR etal Epiglottitisintheadultpatient NethJMed 2008 66 373 377 2 BriemB ThorvardssonO PetersenH AcuteepiglottitisinIceland1983 2005 AurisNasusLarynx 2009 36 46 52 3 季青 刘英 王媛等 成人急性会厌炎临床分析 中国耳鼻咽喉头颈外科 2009 16 455 456 4 WickF BallmerPE HallerA Acuteepiglottisinadults SwissMedWkly 2002 132 37 38 541 7 5 FriedmanM ToriumiDM GrybauskasV etal Apleaforuniformityinthestagingandmanagementofadultepiglottitis EarNoseThroatJ1988 67 873 880 6 ChanKO PangYT TanKK Acuteepiglottitisinthetropics isitanadultdisease JLaryngolOtol2001 115 715 18 7 KatoriH TsukudaM Acuteepiglottitis analysisoffactorsassociatedwithairwayintervention review JLaryngolOtol2005 119 967 72 8 MorgensteinKM AbramsonAL acuteepiglottitisinadults laryngoscope1971 81 1066 739 Mayo SmithMF SpinaleJW DonskeyCJ acuteepiglottitis an18 yearexperien