小儿先天性心脏病课件

小儿常见先天性心脏病 2014 5 30 病史介绍 8 男 李睿哲 2y 患者出生时因 感冒 就诊 体检时发现心脏杂音 行超声检查提示 室间隔缺损 于2014 5 27入院 入院后生命体征平稳 口唇不绀 胸骨左第2 4肋间可闻及 6级杂音 P2亢进 予以吸氧 口服扩血管药物降低肺动脉压力 于11 20在低温全麻体外循环下行室缺修补术 术后予以镇静 抗炎 止血 强心 利尿 机械通气等治疗 目前病情 患儿神志清楚 自主呼吸平稳 面罩吸氧 心电示波窦性心律 现在给予硝普钠3ug kg min 胸部敷料外观干燥 保留尿管畅 出入量平衡 概述 先天性心脏病 CHD 是小儿最常见的心脏病 是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形 其发病率约占活产婴儿的0 7 0 8 由于严重和复杂的心血管畸形 患儿多在生后数周至数月死亡 因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见 室间隔缺损 治疗 小VSD不一定需手术中型VSD临床有症状 宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术大型VSD 6月难控制心衰 应予手术治疗 6月 2岁婴儿 虽心衰能控制 但肺A压持续升高 体循环A压1 2 或2Y后 肺 体循环比 2 1 应及时手术修补缺损 护理诊断 焦虑 恐惧 相关因素 环境 心律失常及担心预后预期目标 焦虑 恐惧有所减轻措施 提供舒适的环境加强患者的心理护理适当安排家人的探视耐心的与病人沟通医护人员尽量避免在患儿面前讨论其病情 清理呼吸道无效 相关因素 切口疼痛 痰液粘稠 体弱无力预期目标 保持呼吸道通畅措施 观察生命体征 听诊双肺呼吸音鼓励患儿咳嗽 咳痰加强胸部体疗 如翻身拍背 雾化吸入必要时下鼻导管吸痰鼓励患儿进食 增强机体抵抗力 心律失常的危险 相关因素 疾病本身 电解质酸碱紊乱 缺氧及紧张预期目标 无心律失常发生措施 监测心电变化心理护理 卧床休息 必要时镇静吸氧监测动脉血气变化遵医嘱使用强心 扩管 利尿药物 肺动脉高压危象的危险 相关因素 疾病本身及各种刺激预期目标 无肺动脉高压的发生措施 吸氧及NO使用强心扩管利尿药物保持镇静 注意休息控制感染增加营养吸痰时动作轻柔 水电解质 酸碱平衡紊乱 相关因素 疾病本身 进食少 排出多预期目标 保持水电解质酸碱平衡措施 根据病情及时监测血气情况严密观察出入量 做好液体管理加强心电监护遵医嘱补充电解质 调节酸碱平衡 感染的危险 相关因素 手术切口 留置各种管道及不能及时排痰预期目标 无感染发生 体温血象正常措施 鼓励患儿咳嗽咳痰 必要时下鼻导管吸痰观察手术切口情况 及时更换切口敷料注意监测生命体征及血象认真做好各种管道的护理 中心静脉导管 尿管 引流管 动脉穿刺管 遵医嘱使用抗生素 引流失效的可能 相关因素 导管扭曲受压 脱出或血块堵塞预期目标 保持引流管的有效引流措施 妥善固定 避免牵拉定时挤压 保持引流通畅严密观察引流液的颜色 性质和量保持引流装置的密闭状态 每日更换 注意严格无菌操作 窒息的危险 相关因素 抽搐预期目标 保持呼吸道通畅 无窒息发生措施 抽搐时将病人的头部放低 偏向一侧 及时清理呼吸道分泌物遵医嘱使用镇