动脉血气分析六步法1课件

动脉血气分析 酸碱平衡 广义的酸 能释放出H 的物质广义的碱 能与H 结合的物质酸质子 H 碱机体调节酸碱物质含量及其比例 维持血液pH值在正常范围内的过程 分型 根据血液pH的高低 7 45为碱中毒 HCO3 BE浓度主要受代谢因素影响的 称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的 称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒 在单纯性酸中毒或者碱中毒时 由于机体的调节 虽然体内的HCO3 H2CO3值已经发生变化 但pH仍在正常范围之内 称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒 如果pH异常 则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒 酸碱来源 酸性物质可挥发酸 H2CO3糖 脂肪 蛋白质在完全氧化后 产生CO2和H2O正常成年人每日生成的CO2大约有336L非挥发酸 硫酸 磷酸 乳酸碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢 机体调节 血液缓冲系统由一个弱酸与其相应的碱构成HCO3 H2CO3是最重要的缓冲系统 缓冲能力最强 含量最多 开放性缓冲系统 两者的比值决定着pH值 正常为20 1 此时pH值为7 4 其次红细胞内的Hb HHb 还有HPO42 H2PO4 Pr HPr 呼吸系统 PaCO2 或PH 使呼吸中枢兴奋 PaCO2 或PH 使呼吸中枢抑制 通过调节使HCO3 H2CO3趋于20 1 维持PH值的相对恒定 保留或排出二氧化碳 机体调节 肾脏排泄和重吸收 H 分泌和重吸收HCO3 排出磷酸盐NH4 的分泌 机体调节 NaHCO3 Na HCO3 H HCO3 H2CO3 CO2 H2O 肾小管细胞 肾小球过滤液 血液 H2O CO2 NaHCO3 肾脏排泄和重吸收 4 细胞内外离子交换 细胞内外的H K H Na Na K Cl HCO3 多位于红细胞 肌细胞 骨组织 酸中毒时常伴有高血钾 碱中毒时 常伴有低血钾 机体调节 血液缓冲迅速 但不持久 肺调节作用效能大 30分钟达高峰 仅对H2CO3有效 细胞内液缓冲强于细胞外液 但可引起血钾浓度改变 肾调节较慢 在12 24小时才发挥作用 但效率高 作用持久 机体调节 动脉血气分析 1 判断血气数值的内在一致性2 以pH判断酸中毒或碱中毒 3 是否存在呼吸或代谢紊乱4 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡 5 计算AG6 AG与HCO3 六步法 第一步 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 必须重新测定 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH7 45碱血症 通常这就是原发异常 记住 即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同 pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3 BE的关系 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 正常的阴离子间隙约为12 2mmol L 对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于16mmol L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g L 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mmol L 第六步 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 的关系 计算阴离子间隙改变 AG 与潜在 HCO3 的值 AG AG 12 潜在 HCO3 AG 实测HCO3 NA Cl 12 如果为非复杂性阴离子间隙升高 高AG 代谢性酸中毒 潜在 HCO3 的值应当介于22和26之间 如果这一比值在正常值以外 则存在其他代谢紊乱 如果潜在 HCO3 26 则并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期 正常值 非常重要 且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正 见第五步 动脉血气分析 三步法 第一步 看pH值 正常值为7 4 0 05 pH 7 35为酸中毒 pH 7 45为碱中毒 第二步 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变 PaCO2增加 pH值也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 第三步 如果是呼吸性的 再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则PH值反方向改变0 08 0 02 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 如果实际PH值低于理论PH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 酸碱失衡举例分析 病例一 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 108mmol L 混合性代酸临床注意点 此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况 1 糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻 糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸 而腹泻可引起高Cl 代酸 2 肾功能不全时 肾小管功能不全时可引起高Cl 性代酸 而肾小球损伤时引起高AG代酸 此类病人一旦合并腹泻 酸中毒可更为明显 pH7 32 PaCO221 7mmHg HCO3 11 2mmol L SB14 1mmol L BE 12 8 K 3 98mmol L Na 140 9mmol L Cl 100 9mmol L 举例二 数据一致 酸血症 代谢性 失代偿 代酸合并呼碱 高AG代酸 呼碱 代碱 忽略 直接进入结论 代谢性酸中毒 pH7 61 PaCO230mmHg HCO3 29mm