颅脑损伤病人护理ppt课件_1

1 颅脑损伤病人的护理 外科王茜 2 四 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见 最危险 却又是可逆的继发性病变 如不及时发现及时处理 可引起脑疝危及生命 据血肿来源及部位分硬膜外血肿 硬膜下血肿和脑内血肿 据颅高压及早期脑疝所需时间分 急性 3天内 亚急性 3天 3周 慢性 3周以上 3 2 硬脑膜下血肿 血液积聚在硬脑膜下腔 是最常见的颅内血肿 分急性 慢性硬膜下血肿 1 硬膜外血肿 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现 意识障碍典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现处理 确诊后手术清除血肿 4 3 脑内血肿 分浅部和深部血肿二种 临床表现以进行性加重的意识障碍为主 若血肿位于重要脑功能区 可出现偏瘫 失语等局灶症状 经 CT 确诊后 行手术清除术 5 护理评估 1 健康史 详细了解受伤过程 2 身体状况 迅速了解 尽快作出正确判断 及时做进一步评估 给有效的护理 首先判断是颅伤还是脑伤 确定脑伤是开放性还是闭合性 区别脑伤是原发性还是继发性 有无脑干损伤所致的表现 有无癫痫发作及伤员是否躁动 3 心理 社会支持情况 6 护理诊断 问题 1 意识模糊与脑损伤 颅内压增高有关2 清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关3 营养失调 低于机体需要量与脑损伤后高代谢 呕吐 高热等有关 4 有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 5 潜在并发症 颅内压增高 脑疝及癫痫发作 7 护理措施 1 现场急救 1 保持呼吸道通畅 2 妥善处理伤口 3 防治休克 4 做好护理记录 8 2 病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段 15 30分钟观察记录一次 包括意识 瞳孔 生命体征 神经系统体征 其中意识观察最为重要 9 a 意识 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无加重 可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据 意识观察既重要又不易掌握 观察意识状态既要判断有无障碍 又要注意其程度及变化 10 传统方法 分为清醒 模糊 浅昏迷 昏迷和深昏迷五级 11 Glasgow昏迷评分法 评定睁眼 语言及运动反应 三者得分相加表示意识障碍程度 最高15分 表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低3分 分数越低表明意识障碍越严重 12 Glasgow昏迷评分法 13 b 生命体征病人伤后可出现持续的生命体征紊乱 监测时 为避免病人躁动影响准确性 应先测呼吸 再测脉搏 最后测血压 14 c 瞳孔变化评估双侧瞳孔的形状 大小 对光反射 对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要 有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤 15 c 瞳孔变化中脑受损 瞳孔时大时小 双侧交替变化 对光反射消失 伴有眼球歪斜 桥脑损伤 双侧瞳孔极度缩小 对光反射消失 伴有中枢性高热 脑干损伤 双侧瞳孔散大 光反射消失眼球固定药物性瞳孔 双侧瞳孔散大 阿托品中毒 双侧瞳孔缩小 吗啡 水合氯醛中毒 16 C 瞳孔变化脑疝 伤后一侧瞳孔进行性散大 对侧肢偏瘫 意识障碍 脑疝早期 瞳孔略微缩小 时间很短 很难观察到 继而患侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 对侧正常 脑疝中期 患侧瞳孔散大 眼球固定 对侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 脑疝晚期 双侧瞳孔散大 眼球固定对光反射消失 17 d 椎体束征原发性脑损伤引起的偏瘫 在受伤时出现 不会继续加重 继发性脑损伤引起的偏瘫 则在伤后逐渐出现 若同时还有意识障碍进行性加重表现 则考虑为小脑幕切迹疝 18 3 昏迷护理保持呼吸道通畅 清理分泌物 气管插管或切开 适宜的温室度 使用抗生素 保持正确体位 头部抬高15 30 使头与脊柱同一直线 营养 使用多种方法加强营养 19 预防并发症 压疮 泌尿系统感染 肺部感染 暴露性角膜炎 关节挛缩 肌萎缩 20 4 躁动的护理 多因颅内压增高 呼吸道不通畅 尿潴留 膀胱充盈 便秘 冷热刺激等待引起 首先查找和排除躁动的因素 再次使用保护性约束 避免使用镇静剂或强制性约束 最后继续观察和判断病情变化 21 6 术后并发症的观察及护理出血 感染 中枢性高热 尿崩症 胃出血顽固性呃逆 癫痫 5 对抗脑水肿 降低颅内压 22 7 并发症的观察及护理 消化道出血为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所致 大量使用皮质激素也可诱发 a 留置尿管 禁食水 负压引流 b 观察引流物的颜色及量 并记录 必要时做大便潜血试验C 局部和全身使用止血药d 观察血压及面色 23 外伤性尿崩症为下丘脑受损所致 a 记录24小时尿量b 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理c 随时检测电解质 24 a 注意安全 防坠床和骨折 b 保持呼吸通畅 放舌垫c 对症处理 外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫 但以大脑皮层运动区 额叶 顶叶皮层区受损发生率最高 25 高热为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道 泌尿系或颅内感染等 a 严密观察体温 并记录b 体温38 时行物理降温 39 行电子冰帽或静滴冰盐水 c 防虚脱d 加强口腔及皮肤护理e 必要时遵医嘱对症处理 26 便秘以预防为主 必要时对症处理或低压灌肠 急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损伤 主要表现呼吸困难 咳出血性泡沫痰 肺部满布水泡音 血气分析显示PaO2 降低和PCO2升高 27 出院指导 1 轻型病人应鼓励尽早自理 逐渐恢复活动 劳逸结合 瘫痪病人 肢体放置良肢位 按摩 功能锻炼 失语病人可用口型和发音2种方法训练 由简到繁 反复训练 促使语言功能恢复 学会非语言沟通的方法 3脑挫裂伤可有不同程度的后遗症 某些症状可随时间延长而逐渐消失 请保持乐观情绪 主动参加社交活动 树立康复信心 4 颅骨缺损病人要注意保护缺损部位 尽量少去公共场所 外出戴安全帽 术后3 6