缺钙维生素d缺乏性佝偻病ppt课件

维生素D缺乏性佝偻病主讲 李聚定义 Definition 小儿体内维生素D不足引起钙 磷代谢失常的一种营养性疾病 主要特征 正在的生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而致骨骼改变 VitaminD来源 母体 胎儿转运食物麦角固醇 麦角骨化醇 VitD2 皮肤光照合成 290 320nm 7 脱氢胆固醇 胆骨化醇 内源性D3 VitaminD调节 骨肾肠 成骨细胞 破骨细胞 肾小球钙再吸收 肾小管磷再吸收 钙吸收 作用部位 成骨细胞 破骨细胞 肾近曲小管钙磷再吸收 钙吸收 甲状旁腺素 PTH 降钙素 CT 血钙 PTH 血钙 CT 血钙 病因 Etiology 一 日照不足 lackofsunlight 7脱氢胆固醇 紫外线 VitD3 皮肤 296 310nm 1cm2皮肤在阳光下照射3小时 可产生20单位VitD 约相当于1个鸡蛋中D的含量 患病率 春季 秋季城市 郊区北方 南方与肤色有关 二 摄入不足 intakedeficit 钙摄入不足 1 摄入量少 2 吸收不良 促进吸收 VitD 乳糖 氨基酸等阻碍吸收 植酸 草酸 纤维素 含磷过多等 三 生长速度的影响 growthvelocity 年龄双胎 早产 四 疾病的影响 diseases 肝 胆 肠 肾 其他 others 一 母亲的营养状况VitD不能透过胎盘 而25 OH D3可通过胎盘 北方先天性佝偻病占新生儿的5 30 二 婴儿的生活习惯大量谷类食品会加重VitD缺乏 三 喂养方式 feedingpatterns 母乳喂养较人工喂养发病率低 原因是 1 钙磷比例合理 2 含有较多的25 OH D3 3 肠道疾病较少 但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关 故母乳喂养儿也需按时补充VitD 四 药物影响 维生素D缺乏 钙磷乘积降低 手足搐搦症 发病机理 Pathology 临床表现 Clinicalsymptom I 症状和体征 symptomsandsigns 一 骨骼基本的病理变化 1 钙化不全 骨质软化 畸形2 骨样组织增生 一 头颅 skull 1 6个月 颅骨软化 乒乓头 2 6 12个月 方颅 3 囟门增大 闭合延迟 4 出牙延迟 二 胸廓 多见于1岁以内 肋外翻 肋串珠 哈氏沟 鸡胸 漏斗胸 三 四肢 limbs 1 6月 1岁 手 足镯 2 1岁 X型或O型腿 3 病理性骨折 四 脊柱 骨盆 spine pelvis 后突 侧突 骨盆畸形 二 肌肉变化 muscle 抬头 独坐 走路等动作发育均延迟 腹胀 脐疝 三 神经系统 烦躁 夜惊 多汗 枕秃 X线表现 X raysymptoms 一 临时钙化带断续 模糊 密度 二 干骺端有钩样改变 杯口状 毛刷状 三 骨骺软骨增宽 四 骨皮质脱钙 易变形 诊断 Diagnosis 项目主要指标次要指标症状多汗 夜惊烦躁不安体征乒乓头 方头 枕秃 肋串珠 鸡胸 肋外翻手足镯 弓型腿 哈氏沟 项目主要指标次要指标生化1 钙 磷30 20 30 金氏法 腕骨摄片毛刷状或临时钙化带模糊 杯口样改变有钩样改变 符合以下任何一项 便可诊断活动性佝偻病 二项主要症状 一项主要体征 一项主要症状 二项主要体征 二项主要症状 一项主要生化 或X线 表现 一项主要体征 一项主要生化 或X线 表现 二项X线表现 3月婴儿 乒乓头 二项主要症状 其它 25 OH D3 10 g ml 鉴别诊断 Differentiatediagnosis 一 智能落后二 呆小病 甲状腺功能低下 三 软骨营养不良四 维生素D依赖性佝偻病五 肾性佝偻病六 远端肾小管酸中毒七 家族性低磷血症 治疗 Treatment 一 一般治疗 多晒太阳 合理喂养 避免负重 防治并发症 二 药物 medicine 活动期 VitD2000 6000IU 日 口服 1个月后改为预防量400IU 日重度无法口服者 VitD330 60万IU 肌注 3个月后改为预防量400IU 日治疗期间同时补钙 三 矫形 orthopedics 轻度畸形可自行恢复 重度畸形影响行走者 4岁以后作矫形术 预防 Prevention 1 提倡母乳喂养 2 多晒太阳 3 从生后2周 满月起 每日补充VitD400Iu 直到2足岁 服抗癫痫药物者 每日500 1000单位VitD3 思考题 1 体内抗佝偻性生物活性最大的是什么 2