消化系统疾病常见症状及护理

第四章消化系统疾病病人的护理 第一节常见症状及护理阚凯 教学目标 辨别不同疾病呕吐的特点辨别不同疾病腹泻特点识记上消化道出血的常见病因能鉴别呕血和咯血说出上消化道出血的主要临床表现根据出血方式判断出血量能够识别继续出血和再次出血的征象知道上血病人饮食护理要点 消化系统解剖学要点 口腔咽食道消化道胃小肠大肠肛门唾液腺胃腺消化腺肝脏胰脏肠腺 上下消化道如何区分 上 下消化道的区分是人为的根据其在Treitz韧带的位置不同而分Treitz韧带以上的消化管道称为上消化道Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道 Treitz韧带 又称十二指肠悬韧带 从膈肌右角有一束肌纤维索带向下与十二指肠空肠曲相连 将十二指肠空肠固定在腹后壁 Treitz韧带为确认空肠起点的重要标志 消化系统主要器官及功能食管 长条形的肌性管道 全长约25 30厘米三个狭窄部 这三个狭窄部易滞留异物 也是食管癌的好发部位主要功能是运送食物入胃 其次有防止呼吸时空气进入食管 以及阻止胃内容物逆流入食管的作用 分胃贲门 胃底 胃体和胃窦四部分 胃的总容量约1000 3000毫升胃壁粘膜中含大量腺体 可以分泌胃液胃液的主要作用是消化食物 保护胃粘膜胃的主要功能是容纳和消化食物 消化系统主要器官及功能胃 壁细胞分泌盐酸和内因子盐酸分泌过多 消化性溃疡内因子促进VitB12吸收缺乏内因子 慢性萎缩性胃炎主细胞分泌胃蛋白酶原参与蛋白质消化黏液细胞分泌碱性黏液中和胃酸保护胃粘膜 消化系统主要器官及功能胃的三种细胞 小肠的起始段长度相当于本人十二个手指的指幅 约25 30厘米 十二指肠呈C型弯曲 包绕胰头分为球部 降部 横部和升部四部分其主要功能是分泌粘液 刺激胰消化酶和胆汁的分泌 消化系统主要器官及功能十二指肠 空肠起自十二指肠空肠曲 下连回肠 回肠连接盲肠空肠 回肠无明显界限 空肠的长度占全长的2 5 回肠占3 5 两者均属小肠空肠 回肠的主要功能是消化和吸收食物 消化系统主要器官及功能空肠 回肠 消化道的下段 包括盲肠 阑尾 结肠和直肠四部分成人大肠全长1 5米 起自回肠 全程形似方框 围绕在空肠 回肠的周围大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质 形成 贮存和排泄粪便 吸收少量水 无机盐和部分维生素 消化系统主要器官及功能大肠 消化系统常见症状 恶心 呕吐腹泻上消化道出血 恶心 呕吐 Nause Vomiting 病因 中枢性呕吐颅内压增高 尿毒症 代谢性酸中毒 洋地黄类中毒 神经衰弱等周围性呕吐胃 十二指肠疾病 肠道疾病 肝 胆 胰腺疾病 恶心 呕吐护理评估 病史身体评估实验室及其他检查 恶心 呕吐护理评估 病史 恶心呕吐发生的时间 频率 原因或诱因 与进食的关系呕吐的特点及呕吐物的性质 量呕吐伴随的症状病人的精神状态呕吐是否与精神因素有关 呕吐特点 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生 呕吐量大 呕吐物含酸性发酵宿食低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐 吐出胃内容物甚至胆汁呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱 代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者可致营养不良昏迷病人呕吐时易发生误吸 引起肺部感染 窒息等 恶心 呕吐护理评估 身体评估 全身情况生命体征 神志 营养状况 有无失水表现腹部检查腹部外形 胃形 肠形 肠鸣音 血管杂音 腹痛 肝脾 腹水 恶心 呕吐护理评估 实验室及其他检查 呕吐物毒物分析细菌培养等检查血电解质血气分析 恶心 呕吐护理诊断 有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关活动无耐力与频繁呕吐导致失水 电解质丢失有关焦虑与频繁呕吐 不能进食有关 恶心 呕吐护理措施 有体液不足的危险 监测生命体征PRBp观察脱水征象口渴尿少皮肤黏膜干燥观察呕吐情况呕吐次数 性质 量 颜色 气味积极补充水分和电解质 恶心 呕吐护理措施 活动无耐力 生活护理呕吐完漱口 整理床单位适当休息 少量易消化进食注意安全 恶心 呕吐护理措施 焦虑 关心病人心理疏导应用放松技术 腹泻 Diarrhea 常见病因 急性腹泻食物中毒 饮食不当 急性传染病 变态反应性疾病 化学药物或毒物刺激慢性腹泻肠源性腹泻胃源性腹泻胰源性腹泻肝胆疾病功能性腹泻 腹泻护理评估 病史身体评估实验室及其他检查 腹泻护理评估 病史 时间 原因 诱因 病程粪便形状 次数 量 气味 颜色有无伴随症状 腹痛 里急后重 恶心呕吐 发热有无脱水表现 口渴 疲乏无力有无心理因素 腹泻特点 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样可含有未完全消化的食物成分大量水泻易导致脱水和电解质丢失部分慢性腹泻病人可发生营养不良大肠病变引起的腹泻粪便可含脓血黏液病变累及直肠时可出现里急后重 腹泻护理评估 身体评估 全身情况急性腹泻应观察生命体征 神志 营养状况 有无失水表现慢性腹泻观察营养状况 有无消瘦 贫血体征腹部检查腹部外形 胃形 肠形 肠鸣音 血管杂音 腹痛 肝脾 腹水肛周皮肤 腹泻护理评估 实验室及其他检查 大便常规血电解质血气分析 腹泻护理诊断 腹泻与肠道疾病或全身疾病有关有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关 腹泻护理措施 腹泻 病情监测排便次数伴随症状饮食选择少渣 易消化遵医嘱予禁食 流质 半流质活动与休息严重者卧床休息用药护理观察用药效果肛周皮肤护理保持清洁干燥 温水清洗心理护理 腹泻护理措施 有体液不足的危险 动态观察液体平衡状态严密监测病人生命体征 神志 尿量的变化有无脱水现象有无低钾血症监测血生化指标的变化补充水分和电解质 上消化道出血常见病因 食管疾病胃 十二指肠疾病溃疡肝脏疾病肝硬化 食管 胃底静脉曲张破裂胆道和胰腺疾病全身性疾病血液病尿毒症应激性溃疡 呕血和咯血鉴别 上消化道出血临床表现严重程度和出血量和出血速度有关 呕血黑便大量上消化道出血 失血休克 主要表现 上消化道出血临床表现 呕血 呕血的颜色取决于出血量的多少和血液在胃内停留的时间如出血量大 在胃内停留时间短 则呕出血液可呈鲜红色或暗红色停留时间较长 由于血液受胃酸作用而形成正铁血红素 偶出的血液呈褐色或咖啡色 上消化道出血临床表现 黑便 柏油样粪便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用 形成黑色的硫化铁 混有肠道黏液 使排出的粪便漆黑发亮 出血量的判断 提示继续出血或再次出血的征象 反复呕血或黑便次数增加 呕出物转为暗红色 肠鸣音亢进虽经足量补充血容量 周围循环衰竭现象未见改善血红细胞计数 血红蛋白量和血细胞比容继续下降网织红细胞计数及血尿素氮持续增高 上消化道出血实验室检查 血常规肝肾功能大便隐血内镜检查病因诊断的首选检查方法X线钡剂造影放射性核素动脉造影 上消化道出血诊断要点 建立上消化道出血的诊断排除口鼻咽部出血时吞下的血液排除咯血 呼吸道出血 排除下消化道出血排除进食引起的粪便变黑 铁剂 铋剂 动物血液出血病因的诊断 上消化道出血治疗要点 病情观察患者应卧位休息 保持安静保持呼吸道通畅 避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息 上消化道出血治疗要点 抗休克尽快补充血容量是最主要的措施应立即配血 输血指征 血细胞比容 25 血红蛋白 70g L在输血之前可先输入生理盐水 林格氏液 右旋糖酐或其它血浆代用品 上消化道出血治疗要点 提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂 雷尼替丁 法莫替丁 西米替丁作用更强的H K ATP酶抑制剂 洛赛克 潘妥洛克 上消化道出血治疗要点 冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4 的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8 12mg的生理盐水 停留30min后吸出每1 2h重复1次 上消化道出血治疗要点 内镜止血局部喷撒凝血酶 孟氏液 组织粘合剂局部注射止血法使用的药物包括15 20 高张盐水 无水酒精 1 乙氧硬化醇 5 鱼肝油酸钠等凝固止血法 常用YAG激光 微波 热探头和高频电凝机械止血法 使用Hemoclip钳夹 球囊压迫或结扎法 上消化道出血治疗要点 三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血成功的关键在于放管位置要准确 插入65cm充气 胃囊充气150 200ml 50mmHg 食管囊压充气100ml mmHg 牵拉固定要确切定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物止血后放气留管观察一天 总插管时间3 5天 通食管气囊 通胃气囊 图 三腔管压迫止血法 上消化道出血治疗要点 减少内脏血流量及门静脉压力的药物生长抑素类 如善得定 施他宁垂体后叶素血管加压素 上消化道出血治疗要点 手术治疗消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血 或止血后短期内又再次大出血 血压难以维持正常 年龄50岁以上 伴动脉硬化 经治疗24h出血不止 以往有多次大量出血 短期内又再出血 合并幽门梗阻 穿孔 或怀疑有恶变 胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术 仅在各种非手术疗法不能止血时 才考虑行简单的止血手术 上消化道出血护理要点 一般处理病人卧位头偏向一侧 保持呼吸道通畅 给予吸氧禁食 严密观察病情补充血容量迅速建立静脉通路进行补液输血出血性休克的纠正关键在于短期内输入足量的全血和液体 这样才能维持有效血循环 上消化道出血护理要