草乌甲素对膝关节骨折术后运动性疼痛的干预_硕士论文.pdf

分类号学校代号 学号密级 的 广州中医铸大学 尸 月 白 伍幻口洲口 口 户尸 习叮 日 气曰小口 目曰口 助 硕士学位论文 草乌甲素对膝关节骨折术后 运动性疼痛的干预 学位申请人 指 导 教 师 姓 名 专业名称 申 请 学 位 类 型 论 文 提 交日 期 吴玲普 郑 晓辉 主任 中医师 中医骨伤 科学 专业学 位 年月 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明所呈交的学位论文 是个人在导师的指导下 独立进行研 究工作所取得的成果 除文中己经特别加以注明引用的内容外 本论文不含任何 其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个 人和集体 均已在文中以明确方式标明并致谢 本人完全意识到本声明的法律结 果由本人承担 学 位 论 文 作 者 签 名 她 玉 日 期 沙 钾日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定 同意学校保留 或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版 允许被查阅和借阅 本人授 权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索 可以采用影印 缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文 保密论文在解密后应遵守此规定 论 文 作 者 签 名 翅珠 论文导师签名 日 期 仲年 月日 孙孙 中文摘要 目的 采用前瞻随机对照的研究方法 通过对膝关节骨折术后患者服药前后活动性疼痛 评价的变化进行对比 以及服药后对短期内膝关节功能恢复情况影响的研究 旨在寻 求一种缓解患者术后活动性疼痛的方法 以求促进术后患者的早期功能康复 方法 对年月至年月在我院治疗的例膝关节周围骨折内固定手术后 的患者进行前瞻随机对照临床研究 根据文献研究 设计观察表 分为试验组与对照 组 试验组中患者在术后常规治疗的基础上服用草乌甲素片 对照组中患者则不服用 草乌甲素片 观察患者术后膝关节活动时的疼痛评分 以及炎症情况 膝关节肿胀程 度的变化 采用进行统计分析 结果 本次研究共纳入病例例 年龄岁一岁 年龄又 士士 岁 其中岁以下例 一岁例 一岁例 一岁例 一 岁例 一岁例 一岁列 在骨折类型上 骸骨骨折为例 占 胫骨平台骨折例 占 股骨远端骨折例 占 巧 经治疗后 试验组每次服药前后比较运动性疼痛评价都有显著性差异 且相邻 时间段服药前比较运动性疼痛评价也都有显著性差异对照组部分相邻时间段比较运 动性疼痛评价有显著性差异 而术后第一天与术后第一天 术后第二天 与第二天比较疼痛评价无显著性差异 两组比较结果术后第一天的两组 运动性疼痛评价相近 且无显著性差异 其余相应时间段运动性疼痛治疗组均值较对 照组低 且有显著性差异 此外 试验组中治疗后测得膝关节周径及评分的均值 低于对照组中治疗后所测得的均值 且有显著性差异 结论 草乌甲素片对于膝关节术后运动性疼痛有一定的改善作用 能够在治疗过程中 起到较强的镇痛作用 且有较持久稳定的疗效 草乌甲素片对膝关节术后关节功能恢复有良性干预作用 草乌甲素片对膝关节 运动性疼痛有明显改善作用 带动患者加强了功能锻炼 从而间接促进患者术后膝关 节的消肿及功能的恢复 关键词草乌甲素片运动性疼痛膝关节术后 工 一 一 无士士 一 一 一 一 一 一 工 一 价 目录 乙乙门 乙自 八 廿曰 乙乙乙乙乙口八刁月 寸任庄座只以工泥土 以人 刁峭月曰孟 刁月刁刁司刁卫 中文摘要 目录 引言 第一部分文献研究 疼痛理论的现代研究 疼痛的定义 疼痛机理的研究 疼痛的评估 评估的方法 评估的间隔时间 评估的管理 术后疼痛控制的现状 预防及干预术后急性疼痛的部位 侧 药物止痛法 辅助止痛疗法 中医对疼痛的认识 中医治痛历史 中医对疼痛病机的认识 中医中药对疼痛的治疗 动静结合 治疗原则在中医骨伤治疗中的作用 草乌甲素及相关药理研究 草乌甲素的药理 草乌的中药研究 总结 第二部分 临床研究 病例来源 受试者的选择与检测方法 研究对象与分组 各类指标检测方法 纳入标准 排除标准 受试者退出脱落实验的条件及步骤 中止实验的条件 剔除病例标准 技术流程 治疗方案 术后常规治疗方案 草乌甲素片治疗方案 观察内容及时间 统计分析方法 药品不 良反应 巧 定义 巧 不良反应的严重程度 巧 不良反应的处理 不良反应判断 结果 基本资料 两组性别及创伤类型比较 试验组运动性疼痛评价在治疗的不同阶段的变化 对照组运动性疼痛评价在治疗的不同阶段的变化 组间运动性疼痛在治疗的不同阶段的变化 组内组间治疗前后炎症情况的比较 组内组间治疗前后膝关节肿胀度的比较 组内组间治疗前后评分的比较 两组出现不良反应情况上的比较 第三部分 结论与分析 膝关节创伤骨折高发年龄段为中老年 膝关节创伤中骨折类型分布具有相似性 草乌甲素片对于膝关节术后运动性疼痛有较平稳的改善作用 对照组运动性疼痛有缓慢下降的趋势 试验组与对照组间的炎症情况无明显差异 草乌甲素片对膝关节术后关节功能恢复有 良性干预作用 本研究的安全性 不足与展望 结语 参考文献 附录 致谢 草鸟甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的千预 引言 术后急性疼痛可引致心理 生理问题而影响患者康复 美国疼痛学会和国 际医疗机构协作委员会均建议将急性疼痛作为临床检查的第五个生命体征 据有关 报道 外科择期手术的病人担心术后疼痛的病人迫切需要术后镇痛 病人反映镇痛不足以上病人术后仍疼痛不止 目前 国内对围手术期镇痛 的观念 重视程度 方法的选择等方面均存在不足 常用的镇痛方法包括镇痛药 口服 肌肉或静脉注射 椎管内使用等 均有一定效果 目前临床上使用的口服镇痛药物 大致为两类 有阿片类镇痛药镇痛和非川体类 解热镇痛药 但这两类药物的优缺点都十分鲜明 如阿片类镇痛药镇痛效果明显 且 伴有镇静作用 但其中枢抑制作用过于强烈 常伴有恶心呕吐等不良反应 同时易产 生耐受性和依赖性 而非肖体类解热镇痛药有中等程度的程度的镇痛作用 但其有较 明显的胃肠道不良反应 肾损害及肝损害等副作用 近来的选择性一抑制剂 对 运动性疼痛有明显镇痛效果 且对于胃肠道反应有较大改善 但其他副作用还是存在 因此口服镇痛药物的疗效及不良反应是仍是术后镇痛研究所需解决的问题之一 本研究收录我院年 月至年 月收治的例膝关节创伤患者 对病例术后 治疗前后运动性疼痛及膝关节功能康复的观察 研究草乌甲素对膝关节术后患者运动 性疼痛的干预 以及与膝关节功能康复的相关性 并应用统计分析得出其疗效 为临 床术后镇痛提供参考 结果提示 草乌甲素片对于膝关节术后运动性疼痛有较平稳的改善作用 能够在治疗过 程中起到一定的镇痛作用 草乌甲素片对膝关节术后关节功能恢复有 良性干预作用 草乌甲素片对膝关节 运动性疼痛有明显改善作用 带动患者加强了功能锻炼 从而间接促进患者术后膝关 节的消肿及功能的恢复 本研究在充分地分析收录病历及严密观察患者病情变化的基础上 通过前瞻性研 究草乌甲素片对膝关节术后运动性疼痛的干预 对膝关节功能康复的影响 并通过回 顾性研究草乌甲素的各不良反应发生率 为草乌甲素片在临床术后镇痛上的使用提供 参考 广州中医药大学届硕士学位论文 第一部分文献研究 疼痛理论的现代研究 疼痛的定义 疼痛是一种复杂的生理 心理活动 它包括两种成份一是伤害刺激机体所引起 的痛感觉一是个体对伤害刺激的反应 并伴有强烈的情绪色彩 有人将疼痛定义 为影响人的各个层次的高度个体化的经历 可导致整体生活质量下降 国际疼痛学 会对疼痛的定义是疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴随有现存的和 潜在的组织伤害 疼痛是一种症状 也是一种疾病 关于急性疼痛的内涵和外延 目前尚未取得一致意见 更未见明确 公认的定 义 闸门 学说的 创立者与曾 下过如下定义 急性疼 痛是组织损伤 疼痛和焦虑的总和 是发生在损伤到康复的过程 焦虑是主要特征 而在默克诊疗手册第版第章第节中 对急性疼痛的描述是 急性疼 痛是提示损伤可能或损伤程度的一个重要的生物信号 其持续或预期持续的时间短 典型者不超过个月 它通常伴发焦虑以及交感神经系统的过度活动 例如心动过速 呼吸频率加快 血压升高 出汗 瞳孔扩大 急性疼痛作为疾病的一种症状 它包 括很多情况的疼痛 临床上占较重要地位的是创伤疼痛以及手术引发的术后疼痛 运动性疼痛是近来较新兴的名词 在国内外文献中没有专门的定义 有的文献也 称为 活动性疼痛 在所著的 疼痛学 中将这种疼痛称为 事件 性疼痛 在临床上 病人在安静状态下常常疼痛程度较低 但患者在翻身 咳嗽 下床活动等相对运动时会出现的较之安静状态疼痛加剧的现象 这种现象即称之为运 动性疼痛 这种现象较多的出现在各类关节炎以及术后疼痛的患者身上 本文中所论 述的膝关节骨折术后运动性疼痛主要指骨折术后膝关节被动运动时出现的疼痛 而这 种疼痛也是属于急性疼痛中的术后疼痛的 疼痛机理的研究 闸门控制学说 与川 在总结过去特异性学说 型式学说和情感学说的 基础上提出闸门控制学说 设想在脊髓后角存 在一种神经调节机制 神经信息冲动流诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制 闸门 增加或减弱神经冲动流传递的程度 取决于粗神经纤维和细神经纤维纤维与纤 维 之间的相对活动状态以及来 自大脑的下行性影响 该学说强调兴奋性和抑制性影 响的动态平衡 包括脊髓水平 脑水平的相互反馈作用 认为疼痛的控制是通过正常 的生理活动加强而实现 主要是通过激活抑制系统来达到控痛 尽管闸门控制学说对 草鸟甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 许多问题尚未弄清 仍然不知神经突触前和突触后机制的各 自作用和相互影响 对神 经末稍及轴突的释放机制 接受冲动的受体机制也不清楚 了解控制系统中神经化学 介质作用的细节也未阐明 但是该学说对痛本质的研究推进了一大步 由此触发了在 痛研究领域 内神经科学一系列新进展 从脑干部位发出一个下行通路到达脊髓 抑制 后角的伤害感受 这个下行抑制学说被称为 内源性痛觉机制调制系统 此乃世 纪年代痛觉研究领域最主要的发现之一 值得一提的是 这一系列重要的发现是凝聚中国学者张昌绍及其学生邹刚的智 慧 他们在研究 自主神经药物的中枢作用时 惊奇地发现把极微量的吗啡 静注量的 注入脑室即能引起明显的镇痛作用 进而寻找到第三脑室周围组织和中脑导 水管周围灰质是吗啡作用的敏感部位 更为有趣的是静注吗啡的镇痛作用可被 上述特定部位组织中的注射的吗啡拮抗剂 丙烯吗啡 所对抗 把刺 激电极埋置在 当给予弱电流刺激时 大鼠似乎丧失了痛觉 甚至可以对清醒大 鼠进行腹部手术而不出现挣扎反应 从 八 日 在实验中发现了一个划时代的激奋人心的结果 刺激引 起的镇痛可被全身注射的吗啡拮抗剂 丙烯吗啡 所阻断 一 内源性阿片镇痛系统重 要发现的意义在于 一方面加速了对内源性阿片样物质的寻找成功另一方面要阐明 部位的吗啡是如何影响脊髓的伤害感受过程 现在 已经明确 下行抑制系统至 少包括内源性阿片肤 一 和三种递质系统 三者之间联系密切 激活延髓头端 腹侧内侧区的 一 能神经元 通过脊髓背外侧束下行 在脊髓后角作用于 一受体 抑制伤害性传入纤维的兴奋性 激活延髓尾部外侧网状核区的能神经元 经背外 侧束下行 终止于脊髓后角 作用于 受体抑制后角神经元对伤害感受信息的传递 传出纤维直接下行到达脊髓后角 发挥抑制性作用 其神经递质可能是内源性 阿片肤 脑啡肤 阿片受体的存在 和 成功地应用放射受体结合方法证实了阿片受体的存在 其 后又经过年的不懈努力 于年在瑞典召开的国际麻醉性药物的研究大会上 宣布了三种阿片受体全部克隆成功 关于存在阿片受体的诊断在科学界激 发起许多思考 想象身体内部也一定存在着某些化学性质类似吗啡的物质 用猪脑作为提取样品 进行分离提取 先用生化方法 再用生物检定法 进行检测 经过两年多努力 终于在年宣布找到了存在于猪脑内的由个氨基 酸残基组成的吗啡样物质 命名为脑啡肤即 又经努力分清了两种形式即 甲硫脑啡肤和亮脑啡肤 这个历史性重大发现 导致了日一 内啡肤 强啡肤 孤啡肚 内吗啡肤等 内阿片肤家族的公诸于世 疼痛之谜正在逐步揭开 但是迄今我们对内源性阿片肤在镇痛作用中的本质仍然 了解甚少 特别是吗啡在外周镇痛机制中也存在相似的作用 近年来 德国川 广州中医药大学届硕士学位论文 等提出吗啡也可在周围作用于神经末稍而发生镇痛作用 这在阿片类镇痛药物的概念 上是一个更新 当组织发生炎症时 该部位吗啡受体的数量会明显增多 这是因为炎 症刺激 促使后根神经节细胞的阿片受体基因迅速表达 通过轴浆输送其到神经末稍 与此同时 执行杀菌与免疫功能的大量白细胞内含有较多的阿片肤 当白细胞解体时 会将其释出作用于神经末稍七的阿片受体 从而产生局部镇痛作用 基于这个见解 目前己有人把强效的吗啡类药物制成贴剂 甚或把吗啡溶液注入病人的关节腔内 发 挥局部止痛作用 术后疼痛的机理 急性创伤和疼痛 组织创始激发产生伤害感受性的传入冲动 传到脊髓 动作 电位通过轴突侧突逆向传导到周围血管并释放物质 能引起血管扩张增加 血管通透性 后者引起周围组织水肿 使循环释放 出潜在的致痛物质例如缓激肤 一些致痛物质也可以被创伤组织释放出来 这些致痛物质致敏感觉传入神经 末梢 产生疼痛过敏状态 前列腺素对于这些致痛物质有易化作用 而且 去甲肾上腺素的释放能增加伤害感受器的敏感性 进一步增加传入到脊髓冲 动 始动反射性增加交感神经的活动 增加的交感活性可以引起血管收缩 局部组织 缺血 十 深度增加 进一步增加伤害感受器的敏感性 术后创伤的生理反应 周围事件 直接的组织损伤导致受害组织中释放 缓激肤和前列腺素以及白三烯和血栓素的合成 十 和激活 致 敏伤害感受器 使第级传入神经纤维激活 逆向的冲动沿神经纤维回传到达 相邻的第级传入神经纤维末梢 导致物质的释放 后者使血流增加血管 扩张 潮红血管通透性增加 使得以释放 注意恶性循环 由刺激第级 传入神经纤维释放更多的 也刺激肥大细胞释放组胺和血小板释放一 轻 色胺一 和一进一步激活第级传入神经纤维 释放更多的 启动更 严重的恶心循环 也增加血管的通透性 进一步增加的释放 在周围区域 和一的增加激活邻近的伤害感受器 因而启动了如上所述的一系列事件链 这 是引起原始损伤周围组织痛觉过敏的一个原因继发性痛觉过敏 术后疼痛的影响因素 外科教科书中讨论了影响愈合的因素 如碰触组织轻柔 不同的缝合线 避免 血肿和感染等等 然而对那些明显影响术后疼痛形式的因素的调查还太有限 一般 认为手术切割肌 肉比钝性分离肌 肉纤维引起的术后痛更重 和的相关研 究印证了这一点 临床观察说明下列手术后特别易发生切 口和切 口周围的长期痛侧面胸廓切开 术 胆囊切除术 肾切除术 乳房根治术 静脉剥离术 腹股沟疮修补术 外阴切开 术 手臂和手的各种手术 面部手术 但是很少有资料认为外科因 素对术后切 口疼痛的产生有重大关系 病人因素例如基因组成 中年到老年和术 草乌甲 素片对膝关节术后患者运动性疼痛的千预 前有不能缓解的疼痛也许很重要 研究说明术前的组织损伤和不能缓解的疼痛易产 生术后持续性疼痛 临床上也发现如果在截肢术前用神经松解性交感神经切除术 或硬膜外阻滞来缓解疼痛 术后疼痛的危害 急性疼痛能防止有害的运动 例如在骨折的时候 它可以看做一种 自我保护作用 在有限的时期内 减少与急性疼痛有关的活动有助于愈合口 但是已有证据表明有机 体从这种反应中只能短期优异 时间久了会导致副反应 而这种危害表现在以下几方 面 明显的应激反应表现为心率加快 血压升高 心律紊乱 恶心 呕吐 出汗 和便意 在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停在生化反应上出现激素 酶类和代谢系 统的紊乱 强烈的情绪反应如痛苦 烦躁 易怒 忧虑 不安等 术后恢复延迟疼痛时因保护性反射引起咳嗽 深呼吸障碍 可能导致肺部并 发症疼痛引起活动障碍 造成术后恢复延迟 免疫机能下降疼痛可使人体免疫球蛋白水平降低 使机体免疫机能下降 关节功能康复延迟这项危害主要出现在骨外科患者术后 患者因术后在关节 活动时伴发剧烈疼痛 而出现患者在术后早期消极锻炼的情况 由此患者因关节缺乏 锻炼而形成的关节功能康复延迟 甚至是关节僵硬 畸形等 疼痛的评估 咚术艳 的调查表明 医护人员经常低估患者的疼痛 医护人员对疼痛强度的评 估与患者主诉不一致的占 有的医护人员低估了患者的疼痛强度 因此 医护人员掌握正确的疼痛评估方法具有重要意义 评估的方法 主观测定法 视觉模拟评估法一 该量表有 一个点 表示从无痛到最痛 是各种痛觉评分法中最敏感的方法 此表便于医务人员掌握 也容易被患者理解 在临床上广泛使用但其刻度较为抽象 个人理解的随意性较大 从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差 描述疼痛量表 该表共分五级表示无痛表示轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠表示 中度疼痛 适当影响睡眠 需用止痛药表示重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉止痛 剂表示疼痛剧烈 影响睡眠较重 并有其他症状表示无法忍受 严重影响睡眠 并有其他症状 一面部表情疼痛量表和修订版面部表情疼痛表 广州中医药大学届硕士学位论文 一 后者用 表示无痛 极轻微疼痛 稍明显疼痛 显著疼痛 重 度疼痛和剧痛 一评分法 主要用于胸腹部大手术和气管切开不能说话者 需术前训练患者用手势表达疼痛 的程度 分 级分咳嗽时无疼痛分咳嗽时刁 有疼痛发生分深度呼吸 时即有疼痛发生分静息状态下即有疼痛 但较轻分静急状态下即有剧烈疼 痛 难以忍受 客观测定法 行为测定法 它适用于 个月岁小儿的疼痛评估 包括 个内容表情 肢体动作 哭闹和可安慰性 每一项内容按 一 评分 最高分数为分 生理指标测定法 由于疼痛会带来自主神经改变 故观察心率 血压 呼吸变化可间接估计疼痛的 程度 但不具有疼痛的特异性 评估的间隔时间 急性疼痛应每 一评估 次 对于慢性疼痛以及急性疼痛较轻或得到较好护理者 可每评估 次 了解病人最喜欢的疼痛术语是全面评估的重要部分 评估的管理 护理管理医院应建立标准的镇痛效果评分方法 指定疼痛护理的质量要求及 操作程序等相关制度 做到按时巡视 准确评分 麻醉师管理建立 以治疗的工作规范和制度是保证治疗效果和安全的重要环 节 麻醉师应每天巡视 次 同时监测有关呼吸循环功能常规项 目及评级 术后疼痛控制的现状 预防及干预术后急性疼痛的部位 下图 中在急性疼痛传导过程能干预的部位 广义的说 干预主要的靶器官是 大脑 脊髓神经元 后根 周围神经的轴突和周围伤害感受器或炎症反应的介质 大脑靶点许多有潜力的防治方法有可能主要通过下行调节各种不定位大脑部位 来起作用例如皮质 边缘系统 中脑 延髓等 包括病人准备 放松技术 经 皮神经刺 针刺 预防用药 如阿片类 三环类抗抑郁药 仇一 拮抗剂 脊髓靶点一些有潜力的作用于后根的药物是伤害感受作用下行调节的内源性的 神经化学介质 后根和周围神经轴突局麻药在脊髓后角水平可供选择的潜力很大阿片和 一 广州中医药大学届硕士学位论文 减少药物不 良反应的发生 可根据手术大小 疼痛程度选择 口服 皮肤贴剂 皮下注 射 肌注和肛肠给药等方式 辅助性镇痛药 地西洋 异丙嗦等 减轻患者焦虑 肌肉注射法是临床常用的给药方法 适用于术后中 重度疼痛的患者 但镇 痛作用短暂 需反复给药 患者自控镇痛泵 已在国外应用余年 发展较快 目前已达较成热阶段 国内镇痛泵也在逐 步推广使用 是采用程序化的注射泵 微量泵 通过静脉内 硬膜外腔或皮下 注射止痛药物 来达到患者 自我控制镇痛的 目的 有效率可达 辅助止痛疗法 主要是指用非药物的方法来减轻术后疼痛 该疗法单独应用对中 重度疼痛常常 无效 但作为药物的补充可提高疼痛缓解的效果常用的主要有以下几种 按摩法通过拍击疼痛区域 在生理和心理上起到安慰和镇痛作用 认知行为法包括让病人了解相关信息 缓解焦虑及使用放松技术等 情感支持疗法指通过改变体位 分散注意力 创造舒适的环境等来减轻疼痛 温度疗法主要是使用冷 热疗法 中医对疼痛的认识 中医治痛历史 在漫长的医学历史中 最早对 疼痛 的研究和治疗做出巨大贡献的当属我国的 传统医学 早在公元前世纪 中国医学就己对 疼痛 有了辩证唯物的认识 首先 提出了 不通则痛 的理论 中医学对疼痛的研究奠基于秦汉 充实于晋隋唐 发展 于宋元 完善于明清 创新于现代 如 素问 中 举痛论 痹论 灵枢 中的 固痹 论痛 张仲景的 伤寒杂病论 巢元方的 诸病源候论 孙思邀的 备 急千金方 张从正的 儒门事亲 张景岳的 景岳全书 刘恒端的 经历杂论 诸 痛论 等经典著作 对多种痛证的辩证论治颇为精详 形成理法方药兼备的证治体系 对后世人们辩治痛证产生了深远的影响 中医对疼痛病机的认识 祖国医学认为导致疼痛的原因很多 诸如外感六淫 内伤七情 痰饮 淤血 外 伤等均可使脏腑 经络功能失调 气血运行不畅 阴阳失调 升降失常 从而产生全 身后局部的各种痛证 但是致痛的病机则不尽相同 综合前贤各家相关学说 结合临 床实际 可将其归为以下三点 不通则痛 论 不通则痛 指某种或某些致痛因素侵袭人体 使其经络 脏腑之气机痹阻 血 脉癖滞不通而引起疼痛之症 不通则痛 作为痛证的主要病机 最早见于 黄帝内 经 尤其是 素问 举痛论 中所述明确 如 寒气入经而稽迟 泣而不行 客于 脉外则气不通 故卒然而痛 病邪不同 病机也不同 不通则痛可分 气机阻滞 淤血阻络 寒邪凝滞 热邪奎遏 湿邪阻遏 寒湿阻滞 跌扑损伤和 饮 食 虫 石闭结共九大病机 草鸟甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 不荣则痛 论 不荣则痛是指某些因邪气侵袭或脏腑功能低下 引起阴阳 气血精等亏损 人体的脏腑 脉络失于温养 濡润导致的疼痛症状 其病机分两类 阳气虚弱一 脉络 失煦 和 阴血亏损一 脉络失濡 诸痛属心 论 素问 至真要大论 中有 诸痛痒疮 皆属于心 论述 心主血脉 在五行中 属火 为阳中之太阳 心火亢盛 则热奎血滞而痛 疼痛的形成 轻重 转归 多与 心神 心脉功能失调密切相关 中医中药对疼痛的治疗 目前 临床疼痛治疗中 中医疗法 经验 方法较多 常用的有中药内服法 中 药外用法 针灸治疗 推拿治疗等 中药内服法治疗疼痛 中药内服法为治疗疼痛症最常用的方法 适用于所有的疼痛疾病 因使用的方药 组成不同而起着不同的作用效果 临床治疗中仍需辩证施治 其立法原则为协调阴阳 发表攻里 越上引下 温寒清热 补虚泻实 内服药物治疗疼痛从病机上分为 补 通 两大法则 按疼痛分类则有相应的十一法 祛风止痛法 温经散寒止痛法 除湿止痛法 清热泻火止痛法 通下止痛法 理 气止痛法 活血止痛法 消食止痛法 化痰止痛法 驱虫止痛法 补虚止痛法 中药 内服法治疗疼痛 中药外治作用迅速 简 便 廉 验 易学易用 容易推广 使用安全 毒副作 用少 患者乐意接受 中药外治的辩证施治遵循 以下五法一 审阴阳 二 审察 四时五行 三 求病机 四 度病情 五 辨病形 中药外治方法种类可达多种 大致常用的有以下几种 贴药疗法 敷药疗法 熏洗疗法 涂搽疗法 脐疗法 鼻药疗法 发泡疗法等 动静结合 治疗原则在中医骨伤治疗中的作用 我国著名骨伤科专家方先之等人编著的 中西医结合治疗骨折 在一书中最先总 结动静结合治疗骨折的原则 这使骨折治疗提高到一个新的水平 在国内外产生重大 影 向 在中西医结合治疗骨折过程中 始终贯彻固定与活动统一动静结合 骨与软 组织并重筋骨并重 局部与整体兼顾内外兼治 医疗措施与患者的主观能动性 密切配合医患合作的四大治疗原则 具体地说 骨折治疗的根本 目的是恢复肢 体功能 骨折治疗的关节在于处理好固定与活动的辩证关系 固定必须从肢体能够活 动的 目的出发 而活动又要以不影响骨折处的固定为限度 有的固定式肢体能以活动 为基础 而合理的活动由是加强固定的必须条件 把固定与活动的有利方面最大限度 加以发挥 而又将其不利方面控制在最低限度 这些即可保证骨折部的相对固定 有 为肢体及全体的功能恢复及骨折的愈合创造条件 骨折治疗中每个环节 手法 固定及功能锻炼等都体现了动静结合的治疗理念 而在练功活动的治疗中尤为突出 练功又称为功能锻炼 是通过自身运动防止疾病 增进健康 促进肢体功能恢 复的一种疗法 临床经验总结证实 练功疗法是治疗骨折不可缺少的治疗手段 其对 损伤的防治作用可归纳为以下几点 活血化癖 消肿止痛由于损伤后淤血凝滞 络道不同而导致疼痛 肿胀 广州中医药大学届硕士学位论文 局部锻炼与全身锻炼有促进血液循环 活血化疲的作用 通则不痛 可达到消肿定痛 的目的 濡养患肢关节筋络损伤后期及肌筋劳损 局部气血不充 筋失所养 酸痛 麻木 练功后血行通畅 化癖生新 舒筋活络 筋络得到濡养 关节滑利 伸屈自如 促进骨折迅速愈合功能锻炼后既能活血化癖 又能生新既能改善气血之 道不得宣通的状态 又有利于续骨 防治筋肉萎缩骨折或者较严重筋伤可导致肢体废用 所以读骨折 扭伤 劳损 筋伤及不完全断裂 都应积极进行功能锻炼 是筋伤修复快 愈合坚 功能好 减轻或防止筋肉萎缩 避免关节粘连和骨质疏松关节粘连 僵硬强直以及骨质疏松的原因是多方 面的 但主要原因是患肢长期固定和缺乏活动锻炼 所以积极 合理地进行功能锻炼 可以促进使气血通畅 避免关节粘连 僵硬强直以及骨质疏松 是保护关节功能的有 效措施 扶正祛邪 局部损伤可致全身气血虚损 营卫不固和脏腑不和 风寒湿外邪乘 虚侵袭 通过练功能扶正祛邪 调节机体功能 促使气血充盈 有利于损伤和整体的 全面恢复 但在临床工作中常发现 患者常常因为骨折术后患肢活动时出现的运动性疼痛 而消极锻炼 甚至放弃锻炼 这往往对练功疗法的开展带来障碍 故如能解决骨折术 后患者运动性疼痛问题 将对患者功能恢复带来极大助力 草乌甲素及相关药理研究 草乌甲素的药理 草乌甲素又称滇西嘟啦碱甲 为毛食科乌头属植物龙头乌头 中分离提取的二菇双酷型生物碱 分子式为 其分子结构如下图所示 图草乌甲素的分子结构图 该药对风湿性关节炎 类风湿性关布炎 腰腿痛等疾病具有镇痛 抗炎 解热和 改善理化指标的作用 镇痛作用为吗啡的一倍 连续用药不产生耐受现象 小鼠灌胃给药为 治疗剂量对心肝肾等无明显毒副作用 草鸟甲 素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 草乌甲素是不同于乌头碱 次乌头碱的一种生物碱 其镇痛作用比乌头碱强 免 疫调节作用比乌头碱弱 它同时具有中枢镇痛和外周镇痛双重药理作用 其的镇痛作 用是中枢性的 并与脑内 一 轻色胺水平密切联系 起效时间比吗啡慢 但维持时间长 无成瘾性其抗炎作用不通过肾上腺体系 而与抑制水平有关 功用抗炎 镇痛 主治风湿性关节炎 类风湿性关节炎 骨关节炎 肌纤维炎 肋软骨炎 颈肩 痛 腰腿痛 四肢闭合性骨折 其它无菌性炎症性疼痛 带状疤疹 癌症晚期疼痛等 草乌的中药研究 草乌别名叫草乌头侯宁极 药蒲 乌缘 奚毒 神农本草经 为毛蓑科 植物乌头野生种 北乌头 的块根以及其他多种同属植物的块根 主产于浙江 湖北 湖南 江苏 安 徽 辽宁等地 药性辛 苦 热有大毒 归心 肝 肾 脾经 功效祛风胜湿 散寒止痛 应用草乌功用与川乌相似 而毒性更强 临床上治疗风湿痹通 跌打损伤疼痛 等 习惯草乌多用于外敷方中 如生草乌配生南星 干姜 赤芍 白芷 肉桂研磨成 细末 温酒调敷寒湿痹症 方为回阳玉龙膏全国中成药处方集 此外 在追风 逐湿膏 阳和解凝膏 草乌头散等外用方药中都有用到草乌 总结 总之 在疼痛形成的机理及信号传递方面 众多学者进行了很多的研究 而术后 疼痛可对人体产生多种不良影响 正日益受到人们的关注 创伤术后患者可进行早期 活动 但患者往往因为活动时产生的疼痛而消极锻炼 从而影响了锻炼效果 延长了 创伤及关节功能恢复时间 术后的活动性疼痛 如能得到控制 将对患者早期康复有 着巨大影响 随着研究的深入 出现了多种对术后运动性疼痛有明显效果的镇痛药物 及方法 而草乌甲素也是其中一员 相信继续加强对疼痛机理及药物的研究 有助于 加强对术后患者疼痛的缓解 以及促进外科技术的发展 广州中医药大学届硕士学位论文 第二部分 临床研究 病例来源 病例全部来 自于年月份至年月份广州中医药大学第一附属医院创 伤骨科的住院病人 受试者的选择与检测方法 研究对象与分组 将受试者根据各项标准纳入研究后 随机分为两组 试验组进行术后常规治疗 同时服用草乌甲素片对照组进行术后常规治疗 不服用草乌甲素片 各类指标检测方法 疼痛的评估 本次研究采用视觉模拟评估法 该量表有一个 点 表示从无痛到最痛 是各种痛觉评分法中最敏感的方法 此表便于医务人员掌握 也容易被患者理解 在临床上广泛使用 附评估尺如下 祖 与 胭 趋翻月 亘 帅谷 帕 卜一一十一一一一一一斗一一一月 一一叫 湘翅吻 由 耐翻 姆傅晚咖 鸣 电 敏州阿 饰阉 刊 咄 阳脚麟自 腼吻 卜一卜叫日一卜州卜科一问一喇一十一 清容纱灌 公 枷 吻 彻川 阵 血绷 脚麟菠 必 确 辱 希 翻户 蚁 豹 乡 幽 图视觉模拟评分量表图 血液分析检测方法及参考值 采用 日本希森美康一型五分类血细胞分析仪 作为希森美康公司 系列全 自动五分类血液分析仪最新和最高端的产品 一血液分析仪的检测功 能 检测参数都有了极大的扩展和提高 一的检测功能已涵盖了目前高端血液 分析仪所需要的一切检测功能 检测原理白细胞总数检验采用半导体激光流式结合核酸荧光染色法反应蛋 白检验采用放射免疫测定法 采血要求采取病人清晨空腹的静脉全血 量为 使用全血 抗凝管 草乌甲 素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 紫色盖管 拔出针头后迅速颠倒混匀 小心轻放 切忌用力振荡以免发生溶血 并将血液标本于内送检 各项检测的参考值如下表 项 目单位参考值 白细胞总数一 反应蛋白一 纳入标准 岁蒸年龄燕岁如因病历量不够需扩展年龄范围 必须是患者及其家属知情 同意基础上 再纳入病历 确诊为膝关节创伤疾病如骸骨骨折 股骨骸间骨折及胫骨平台骨折等 并有影像 学检查依据 需进行手术切口复位内固定治疗 患者意识清醒 能够配合采集临床资料者 知情同意者 排除标准 出现手术骨折固定不稳 或伤口愈合不良等不利于患者术后早期活动者 合并严重心肺功能不全 重度心律失常 肝肾系统等严重原发性疾病 合并其他严重影响生活质量的疾病 如类风湿性关节炎 中风 老年性痴呆 精神 病患者 小儿麻痹症患者等 妊娠或哺乳期妇女 未按规定用药及治疗 无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者 对研究所用药物曾有过敏史或药物服用过程中出现过敏现象者 受试者退出脱落实验的条件及步骤 研究者决定退出 受试者服药过程中发生严重的肝肾或全身并发症 需合并其他治疗 或发生心功能 衰竭 碎死等严重不 良反应者 受试者违背临床试验方案服用止痛药物及镇痛手段或不能按医嘱服用药物者 受试者决定退出受试者有权中途退出实验 并不遭受任何报复行为或患者不 再接受用药及检测而失访 对于所有退出实验的病例 无论其为何种原因 都需详细 客观填写退出原因及 相应的处理措施 广州中医药大学届硕士学位论文 中止实验的条件 当全部纳入病例中有的患者出现严重不良 反应或半数纳入病例出现轻度不 良反应时 必须中止实验 剔除病例标准 对于已被选入本临床研究 属于以下情况之一者 作为剔除病例 一次药未用 者 无任何记录者 技术流程 来来 自广 州中医药大学第一附属医院创伤骨科住院病人人 符符合纳入标准的病人人人不符合纳入标准的病人人 符符合排除标准的患者者 自自愿参加研究者者者不 自愿参加研究者者 排排除除 组 标准治疗组组 草乌甲素组 治治疗一周 观察相关指标标 建建立数据库 统计分析 撰写写 治疗方案 术后常规治疗方案 患者手术后一周内 予抬高患肢 静滴头抱替哇钠阿奇霉素 奥硝哇以抗感染 一天 静滴银杏达莫以改善微循环 静滴三磷 酸腺普钠氯化镁犯以能量支持 患者平时不能忍受疼痛时 可要求酌情服用 短效镇痛药物 并在主治医师指导下进行功能锻炼 草乌甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 中医根据骨折损伤三期辩证 初期可以活血化癖 消肿止痛为主 多选择 下法 消法 及 清法 中期以活血化癖 和营生新 接骨续筋为主 以 和 续 两法为基础后期以坚骨壮筋 补养气血 肝肾 脾 胃为主 多施 补 夕 舒 草乌甲素片治疗方案 试验组患者术后一周内分别于及服用一片草乌 甲素 草乌甲素片赛福美产品规格薄膜衣片 执行标准 中国药典 年版二部 批准文号国药准字 生产企业云南昊邦制药有限公司 观察内容及时间 疼痛程度试验组患者可于术后第 和天每天及服药前先进行 运动性疼痛的评估 服药后于 及后再次进行运动性疼痛的评估 而 对照组无需服药 可在相对应的时间进行运动性疼痛的评估 炎症情况在两组病人术后治疗过程中的第天和第天检测血液分析 详细一记 录白细胞计数和的水平 膝关节肿胀度 一 两组病人术后第一天及术后第七天使用皮尺测量术后膝关节周 径 膝关节评分两组患者术后第一天及术后第七天进行评分 统计分析方法 将病例信息 采用统计软件包建立数据库 并进行数据的整理 核对 及统计分析 所有数据分析均在统计软件包上实现 数据采用检验方 差不齐用秩和检验 计数资料采用卡方检验 取 时差异具有显著 性 药品不良反应 定义 药品不 良反应是指在规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所 期望 但又和药品应用有因果关系的反应 不良事件是指受试者接受一种药品后出现的任何不良医学事件 但不一定与所用 药品有因果关系 不 良事件有一般不 良事件和严重不 良事件之分 严重不 良事件是指 临床试验过程中发生需住院治疗 延长住院时间 引起伤残 影响工作能力 危及生 命或死亡 导致先天性畸形等事件 不 良反应的严重程度 根据受试者的主观感受 是否影响治疗进程以及对受试者健康所造成的客观后果 广州中医药大学届硕士学位论文 等方面 将不良反应的严重程度分为以下三种 轻度不良反应受试者可忍受 不影响治疗 不需要特别处理 对受试者康 复无影响 中度不良反应受试者难以忍受 需要撤药或做特殊处理 对受试者康复有 直接影响 重度不良反应危及受试者生命 致死或致残 需立即撤药或做紧急处理 不 良反应的处理 轻度不良反应在不影响受试者健康的情况下 一般不需要特别处理或只对 症治疗 中度不良反应应中止实验 并对受试者做有针对性处理 重度不良反应中度不良事件危及受试者生命 应立即停止其临床试验并进 行紧急救治 不 良反应判断 卫生部药品不 良反应监察中心制定的标准 判判断指标标判断结果果 肯肯肯定 很可能可能 可疑 不可能能 开开始用药的时间和可疑出现的时间有无合理的先先先 后后关系系系 可可疑是否符合该药品己知类型型型 所所怀疑的是否可以用患者的病理情况 合并并并 用用药 并用疗法或曾用疗法来解释释释 停停药或降低剂量可疑的是否减轻或消失失失 再再次接触可疑药品后是否再次出现同样反应应应 说明用以下符号在判断结果相应栏 目表示 表示肯定 一表示否定 士表示肯定 或否定 表示情况不明 结果 基本资料 本研究共纳入病例例 无退出病例 其中试验组例 对照组例男性例 女例年龄构成岁一岁原定病历年龄范围在岁一岁之间 但因病历量 不够 故后期征得患者及其家属同意下 选取一名岁男性病历收入试验组 年龄 无士士岁 其中岁以下 例 一岁 例 一岁 例 一 岁例 一岁例 一岁例 一岁 列创伤类型大致有三种骸骨 骨折 股骨远端骨折及胫骨平台骨折 其中骸骨骨折例 股骨远端骨折 例 胫骨 平台骨折例 草鸟甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 表试验组与对照组在年龄上的比较 试验组对照组 值值 年龄岁士士一 注若 代表对象之间有显著性差异若 代表对象之间无显著性差异 下同 由表可知 经检验 说明两组之间在年龄上无显著差异性 两组性别及创伤类型比较 由表可知 经卡方检验 试验组与对照组患者在性别 创伤类型的比较上不 存在显著性差异 表两组资料 比较表 试验组对照组合计 值 男性 女性 骸骨骨折 股骨远端骨折 胫骨平台骨折 别伤型性类创 试验组运动性疼痛评价在治疗的不同阶段的变化 表和表提示经检验 试验组运动性疼痛评价在术后第天 第 天 第天及第七天服药前后比较有显著性差异 表试验组术后第 天运动性疼痛评价治疗前后 比较表 术后第天 术后第天 服药前 服药后 服药后 服药后 士士士士 士士士士 士士士士 士士士士 值值值值值值 广州中医药大学届硕士学位论文 表试验组术后第 天运动性疼痛评价治疗前后比较表 术后第天一 术后第天 服药前 服药后 服药后 服药后 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 值值值值值值 由表可见知经 在显著性差异 表 检验 相邻两次服药前所测得运动性疼痛评价相比都存 试验组每次服药前运动性疼痛评价比较表 疼痛评分 值值值值 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 士 士 士 土 士 士 士 士 曰乙 目八 对照组运动性疼痛评价在治疗的不同阶段的变化 表及表由此表可见术后第一天与时间段以及与 时间段所测得的运动性疼痛评价都有显著差异值分别为和 而其他时间段的运动性疼痛评价无显著性差异 由表可见第一天对比第二天 第二天对比第三天 第三天 对比第三天及第三天对 比第七天的四组比较中有显著性差异 而其余四 组无显著性差异 草乌甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 表对照组术后第 天相应时间段运动性疼痛评价比较表 术后第天术后第天 值 士 士 士 士 士 士 士 士 匕勺民八吕 洲 冲口月成 日八曰八 任匕匕八月 日八曰八曰 值值值值值 士 士 士 士 士 士 士 士 一 表对照组术后第 天相应时间段运动性疼痛评价比较表 术后第天 术后第天 士士士士 士士士士 士士士士 士士士士 一一 一一 一一 值值值值值值 表对照组相邻时间段运动性疼痛比较表 疼痛评分 值值值值 曰曰 日曰 八 自叮 只 门门 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 士 士 士 士 士 士 士 士 一 乙 八 日 门 广州中医药大学届硕士学位论文 组间运动性疼痛在治疗的不同阶段的变化 由表可知经检验 值 不同阶段两组之间运动性疼痛 的评价有 显著性差异 表两组运动性疼痛治疗后比较表 值值 曰目门八门乙只 口 曰八曰八曰 土 日曰曰八八 日 日曰 日 门八口八八 一 一 拭一 乙曰人 门 连山庄口玉二 卜八 且 钊匕乙 洲 工 乙今 往乙 上 从 从一 民成 乙乙户了成 匕 日 任乙了月 乙乙 匕仄 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 第天 对照组 士 士 士 士 士 士 士 士 试验组 士 士 士 士 士 士 士 士 组内组间治疗前后炎症情况的比较 表组内 组间变化情况比较表单位 对照组试验组值值 术后第天士 士 术后第天士士 值 值 由表可知经检验 对照组及试验组中治疗前后变化无显著性差异 两组之间治疗前的比较和两组间治疗后的比较皆无显著性差异 表组内 组间即 变化情况比较表单位 对照组试验组值值 术后第天士士一 术后第天士士 值 值 由表可知经检验 对照组及试验组中治疗前后即 变化无显著性差异 两组之间治疗前的比较和两组间治疗后即 的比较皆无显著性差异 草鸟甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 组内组间治疗前后膝关节肿胀度的比较 表组内 组间膝关节周径变化情况比较表单位 对照组 试验组 值值 习 一二 一 曰 术后第大 术后第大 士士 一 士玉士 一 值 值 值 由表可知经检验 对照组中治疗前后膝关节周径变化无显著性差异 试 验组中治疗前后膝关节变化有显著性差异 两组之间治疗前膝关节周径的比较无显著 性差异 两组间治疗后膝关节周径的比较皆有显著性差异 组内组间治疗前后评分的比较 表组内 组间评分变化情况比较表 对照组试验组值值 术后第大士士 术后第大士士一 值一一 值 由表可知经检验 两组之间治疗前评分的比较无显著性差异 有统 计学意义对照组治疗前后评分比较 试验组治疗前后评分以及两组间治疗 后评分的比较皆有显著性差异 两组出现不良反应情况上的比较 表两组在出现不良反应情况的比较 总病例数胃肠道不 良反应其他不 良反应值 试验组 对照组 总不良反应 药物不 良反应共有例 发生率为 皆为轻度不 良反应 未退出本次实验 其中胃肠道不 良反应及其他不 良反应各有有例 各占 发生率为 经卡 方检验 两组间不 良反应情况存在显著性差异 广 州 中 医 药大 学 届 硕士 尝 竺垫 第三部分 结论与分析 本研究通过前瞻随机性研究分析 探讨了草乌甲素片对膝关节术后活动性疼痛的 干预以及术后膝关节的康复影响 得出以下结论 膝关节创 先 骨折高发年龄段为中老年 本次研究共纳入病例例 年龄岁一岁 年龄又 士 士娜 岁 其中岁以下例 岁例 例 一岁例 一岁列 研究结果是相符的 一魂 岁例 一岁例 一岁 年龄上主要分布在一岁之间 这与既往 月 泰 关节创伤中骨折类型分布具有相似性 本次研究在骨折类型上 如下图所示骸骨骨折为 台骨折例 占娜 股骨远端骨折例 占 听 例 占 胫骨平 在一定层而上说明本院创 伤骨科膝关节骨折手术患者以骸骨骨折为主 这与骨折类型整体分布是相符合的 骸骨骨折 月 圣 骨平台骨折 口 股骨远端骨折 图所选病历中三类骨折的圆形分布图 草乌甲素片对于膝关节术后运动性疼痛有较平稳的改善作用 从图 痛效果 服用后 中可知试验组在术后每次服药治疗中对运动性疼痛都有着较平稳的镇 分钟内即能起效 持续镇痛效果达一小时以上 在每次服用药物 草乌甲 素片对膝关节术后患者运动性疼痛的干预 前对运动性疼痛评价来看 疼痛程度也表现出明显的平稳下降的趋势 治疗一周后基 本改善到无痛或轻度疼痛的程度 疼痛评分处于厉士士 且服药后仍能 明显改善疼痛 与对照组同一时间段所测得运动性疼痛相比 试验组中运动性疼痛评 价更低 术后第一天的运动性疼痛评分显示草乌甲素片都在发挥较平稳的镇痛效 果 而一周后仍有明显效果 由此可见草乌甲素片的疗程应超过一周 对照组与治疗组术后第 天疼痛评价的比较 只 组别 对照组 一 治疗组 八 孟盆 一八 八 一 浦 入 一 龟 电 下 下 卜 门月习 曰日 八 才山巾二 疼痛价评 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 第 阳一大 阴一犬 于 大巧阳大 大 卯大 大 大 大 大 大大 大 大 大 大 时间段 图对照组与试验组术后第 天疼痛评价 比较的线条图 广州中医药大学届硕士学位论文 对照组与治疗组术后第 天疼痛评价的比较 组别 一一封 照组 一 治疗组 评价痛疼盆二 阴七天第天第七 七天第 天第七 天第七巧 第七天胡三第天 三第天 三天第 三第天 即三天第 七天第 天第七三天第 三天第巧 三天第 时间段 图对照组与试验组术后第 天疼痛评价比较的线条图 对照组与治疗组术后天疼痛评价的总体比较 组别 一一 一 双寸 照组 一 抬疗组 衬 丹 痛价评疼 第一天 第一天 第二天 第二天 第三天 第三天 第七天 第七天 时间段 图对照组与试验组术后一周疼痛评价总体比较的线条图 草乌甲素片对膝关节术后患者运动性疼痛的千预 对照组运动性疼痛有缓慢下降的趋势 从图表及图结果中可知在整个疗程来看 对照组患者的运动性疼痛评 价有着缓慢下降的趋势 术后第一天相邻两时间段所测得的运动性疼痛评价无明显改 变 而后与术后第二天早上的测试结果相比有明显改变 术后第二天与 所得结果相比却有无明显改善 之后几天相邻时间段所得结果都有明显改变 术后第 七天所得运动性疼痛评价士 整体看来 对照组中运动性疼痛有下降的趋势 但与试验组比较而 言 其下降的趋势并不稳定 且下降趋势也没有试验组明显 试验组与对照组间的炎症情况无明显差异