胃肠穿孔病人的护理.doc

. 胃肠穿孔病人的护理 胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理 陈堂芝 一、病因： 痰,湿,热,郁,虚气阻于胃,胃失安和嘈杂 1、饮食不节： 嗜酒无度,过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热,津液耗伤,痰热内结阻塞食 道 噎膈 饮食过热,过快,事物过于粗糙,常食发霉之物损伤食道,胃脘痰瘀互结 食道狭窄噎膈 2、七情内伤： 忧思伤脾脾伤气结水湿内生痰浊 恼怒伤肝气机郁滞血行不畅 痰,气,瘀互结于食道 3、脾胃气虚： 脾胃素虚,饮食劳倦,过服寒凉胃阳(气)虚纳运失常嘈杂 4、阴血不足： 失血过多,热病之后阴津耗伤,过食辛辣损伤脾胃阴津燥热内扰 5、久病年老： 胃痛,呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁 年老体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻 二、基础护理 1、保持室内安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜。 2、情志护理： 忧思恼怒、恐惧紧张、情绪激动可引起肝气郁滞，横逆犯胃，以至反胃、呕吐、便血加剧，药告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。 、帮助病人解除紧张、恐惧等不良情志影响，使其保持乐观情绪，怡悦开怀，使气血流畅，增强脾胃功能。 3、体位与安全 应绝对卧床休息，勿令过劳，劳则伤脾耗气，加重病情，呕血、黑便、血压下降、脉大无根，烦躁不安的病人应注意安全，必要时使用床档，以免坠床。 4、禁饮食，加强观察血压、舌苔、脉搏、体温变化等。 5、实行胃肠减压，做好导管护理，如需行手术治疗者作好术前准备。 三、治疗 胃肠道穿孔可以采取非手术治疗，静脉补液和营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。 单纯修补术是本组最多应用的手术方法。 有学者认为其是穿孔首选手术。 胃穿孔一旦确诊，大多须立即手术，特别像饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在 612 小时内进行急诊手术。 1.非手术治疗： 如果是空腹穿孔。 腹腔内的渗漏比较少，而且没有食物残渣等胃内容物，腹膜腔的污染较轻，胃肠道穿孔的表现没有中毒症状(包括发热、脉搏快、呼吸急促、白细胞升高等)，炎症比较局限，胃肠道穿孔的治疗可以采取非手术治疗。 胃肠道穿孔患者取半卧位，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌， 静脉补液和营养支持。 维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。 通过对患者腹痛、发热等症状和脉搏、呼吸以及腹部体征的观察判断病情的变化，并及时通过复查血常规了解腹部炎症控制情况，进行腹部超声或 CT 复查，明确腹腔内积液吸收的情况。 一般经非手术治疗 35 日症状体征缓解可视为治愈。 对于饱腹穿孔或穿孔原因不明， 考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、 出血的病例。 不适宜采用非手术治疗。 非手术治疗的病例如果观察 12 小时出现腹痛和腹膜刺激征加重、体温升高，或腹腔穿刺抽出浑浊液体，腹部超声或 CT 提示腹腔内积液增加，考虑腹膜炎加重或扩散时，胃肠道穿孔的治疗应及时中转手术，以免误治。 2、手术治疗： 手术方式有单纯性穿孔修补术和胃大部切除术。 (1)术前护理： 向病人及家属解释手术的必要性及有关事项，排除思想顾虑，取得合作。 术前予禁饮禁食，并做好皮肤及胃肠道准备等，并指导病人术前练习床上排便。 密切观察病情变化，遵医嘱术前用药。 告知患者置胃管行胃肠减压是治疗胃肠穿孔必备手法治疗之一，交待患者不得私自拔出胃管，避免胃管扭曲、折叠、脱落、保证胃管有效引流。 （2） 、术后护理 ： A、术后置患者于监护室， 及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。 硬膜外麻醉应平卧 46h， 全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 术后 6h 重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。 术后 3h 内每 30min 测量 1 次，然后改为 1h 测量 1次。 46h 后若平稳改为 4h 测一次。 B、胃肠减压的护理:观察胃管是否通畅，保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。 发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水 1020ml 反复冲洗胃管致其通畅。 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录 24h 引流量。 胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，2448h 内自行停止转变为草绿色胃液。 留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。 (3)术后常见并发症的观察与护理 A、术后出血： 术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。 因此护理中要严密观察患者腹部变化。 B、 感染： 饱餐后的胃、 十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。 患者一般术后 35 天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。 若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。 如术后第 45 天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约 2 周后愈合。 C、吻合口梗阻： 吻合口梗阻表现为： 患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物。 （4） 、术后肠梗阻护理： A、体位： 常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后 4-6 小时(生命体征平稳)后给予半卧位。 B、饮食： 术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3 天后可进半流质饮食，10 天后进软食。 肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。 (5)、术后治疗： 禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。 行单纯粘连松解术者，术后 12 天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。 若术后 3-4 天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。 (6)、活动： 开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。 如病情平稳，术 24 小时即可开始床上活动，24 小时后下床活动。 F、腹带包扎： 小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。 (7)、病情观察： 术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。 四、饮食调护 1、忌饱食。 胃不和则卧不安，大量食物较长时间停留在胃里，胃内压力增高，变薄的溃疡面则易出血或穿破。 2、忌硬食。 过硬的食物或难消化的食物（炒豆、炒花生仁、油炸食物等），会对溃疡面产生机械性磨损，引起出血或穿孔。 3、忌饮酒。 酒精会刺激胃粘膜血管，使之痉挛缺血，增加胃肠蠕动，导致溃疡病复发并发生出血、穿孔。 4、忌饮汽水。 溶解于汽水中的碳酸氢钠，能产生大量的二氧化碳气体而增加胃肠内的压力，易造成胃与十二指肠球部前壁穿孔。 5、忌饮浓茶、咖啡。 慢性胃溃疡不宜饮用浓茶，因它会刺激胃粘膜，使之疼痛。 6、忌过份油腻。 油煎、油炸、厚油食品往往难以消化，加重胃负担。 7、忌冷食。 会刺激胃酸分泌，损伤溃疡病灶。 8、忌情绪变化。 精神的紧张或过度疲劳，都会引起消化功能的紊乱，导致溃疡病加重或复发。 9、忌食物过热。 热食会使胃肠血管舒张，加剧出血。 10、忌甜食。 甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气，增加不适感。 五、健康教育 1、1、生活起居有规律，保证充足睡眠，根据气候变化，适当增减衣被。 注意胃脘保暖，防止受寒，诱发胃脘痛。 2、应规律进餐可少量多次并避免粗糙过冷过热刺激性大的饮食，如： 辛辣食物、浓茶、咖啡等。 切勿饥饱不一，冷热不均，暴饮暴食。 饱餐后，可以散散步，不要做弯腰、下蹲或其他过度用力的动作。 3、生活要有规律、劳逸结合、保持心情舒畅、乐观情绪、避免过度紧张和忧愁。 4、戒烟酒 5、若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁