1例剖宫产术后大出血致失血性休克行子宫切除的护理.doc

1例剖宫产术后大出血致失血性休克行子宫切除的护理作者：刘华单位：湖南岳阳，岳阳县人民医院【关键词】 剖宫产；休克；子宫切除；护理剖宫产术为产科常见终止妊娠的方法，我科于2008年3月27日收治1例剖宫产术后宫缩乏力大出血致失血性休克，行子宫切除的患者，护理体会如下。 1 病例资料 患者，女，27岁，因停经37+6周，阴道流血伴下腹胀痛2 h，于2008年3月27日900入住我科。入院查体：T 37 ，P 84次/min，R 20次/min，BP 90/60 mm Hg，腹膨隆可扪及双胎，一头位，胎心率140次/min，一横位，胎心率136次/min，可扪及不规则宫缩，阴道口有暗红色血迹，未见新鲜活动性出血。入院后经完善相关检查，积极术前准备于2008年3月27日1130在连硬外麻下行剖宫产术，术中顺利，术毕出现持续性阴道大出血（共计失血约2 500 ml），子宫收缩差，休克，予促宫缩，按摩子宫，补液，扩容，输血及血浆、止血等处理，情况无改善。于1630再次行子宫次切术，术后经合理使用抗生素，监测生命体征变化，输血，血浆，维持水电解质平衡等处理，术后第二天病情稳定，4月3日拔除盆腔引流管，4月5日伤口间断拆线，愈合好。于2008年4月10日治愈出院，住院天数为14天。 2 护理 2.1 失血性休克护理 第一次术后入急救室，去枕平卧，给氧，严密观察 HR、BP、P、R、SO2及阴道出血情况，遵医嘱抽血作交叉合血，肝、肾功能电解质分析等检查，建立三条以上有效静脉通道，一条输入晶体液，降低血液黏度，疏通循环，纠正酸中毒；一条输入浓缩红细胞、血浆、血小板直接补充血容量；一条输入血管活性药物，以改善心功能，防止肾衰竭；一条输入子宫收缩剂。并帮助按摩子宫，肛门塞米索前列醇，促进子宫收缩同时密切观察患者生命体征及一般情况，根据病情变化及中心静脉压及时调整输液、输血速度，观察并记录每小时尿量及液体出入量。迅速做好术前准备，在输液、输血纠正休克同时行子宫次切术。 2.2 严密观察病情变化 第二次术后入急救室，按硬膜外麻醉后常规护理，去枕平卧6 h，予以吸氧1.5 L/min，监测生命体征、SO2，并详细记入护理记录单，观察伤口渗血情况，有异常及时报告医生。术后24 h病情稳定可改为半卧位，以利盆腔引流。 2.3 各导管护理 （1）盆腔引流管的护理，将导管引流管正确连接，保持引流通畅，防止导管滑脱扭曲、堵塞和污染，每日更换引流袋，观察并记录引液液量、颜色、性质、引流管周围敷料湿润及时更换。（2）尿管护理，术后留置尿管，观察尿量、颜色，每日更换尿袋，拔管前先行夹管，以训练膀胱功能。术后第3天拔除导尿管，自排小便顺利。术后第6天盆腔引流管无液体引出，予以拔除。 2.4 预防感染 （1）遵医嘱合理使用抗生素；（2）保持外阴清洁，会阴抹洗2次/d；（3）保持环境清洁，空气清新，病房每天通风3次，每次30 min，空气消毒2次/d；（4）换药及注射时严格无菌操作，尽量减少侵入性操作；（5）鼓励早期下床活动，预防并发症。本例患者无术后并发症，平安度过危险期。 2.5 营养支持 术后应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要。术后第2天可进食流质，待肛门排气后，逐步过渡到半流质、软食、普食。应提供品种多样，适合患者口味营养丰富易消化食物。食物应保证高蛋白、高维生素，含铁丰富。并定期监测病人血红蛋白，血清蛋白，血浆蛋白量，以观察治疗效果，必要时静脉输血、血浆、白蛋白，以纠正贫血及低蛋白血症。 2.6 心理护理 患者系年轻女性，由于手术改变了女性生殖器的完整性，患者忧心忡忡，心理负担大。经主动与患者交谈，取得患者信任，帮助其消除顾虑。同时做好患者配偶的思想工作。给予患者足够的关心照顾和支持，使患者能积极配合治疗和护理。 2.7 出院指导 指导患者注意卫生，全休，避免重体力劳动半年。加强营养，进食高蛋白、含铁丰富食物。禁盆浴1个月，性生活3个月。【参考文献】