1皮肤性病学5.ppt

病毒性皮肤病邓州市卫生学校临床教研室孙培荫 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤黏膜病变 病毒可分为脱氧核糖核酸 DNA 病毒和核糖核酸 RNA 病毒两大类 不同病毒对组织的亲嗜性不同疱疹病毒嗜神经和表皮带状疱疹等乳头瘤病毒嗜表皮各种疣麻疹病毒呈泛嗜性麻疹广泛组织损伤 概述 新生物型多由乳头多瘤空疱病毒引起 少数由痘病毒所致 皮损呈疣状增生 常见者如各种疣及传染性软疣 疱疹型多由疱疹病毒引起 少数由痘病毒及小RAN病毒引起 皮损以疱疹为主 常见者如单纯疱疹 水痘 带状疱疹等 红斑发疹型多由RNA病毒引起 皮损以红斑 斑丘疹为主 如麻疹 风疹等 不同病毒引起不同类型 带状疱疹 herpeszoster 带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒引起的 以群集小水疱沿神经走向分布 伴明显神经痛为特征 多见于成人 中医称为缠腰火丹 概述 本病病原体是水痘 带状疱疹病毒 该病毒具有噬神经和皮肤的特性 病毒经呼吸道黏膜侵入体内 通过血行传播 发生水痘或呈隐性感染 以后病毒潜伏于脊神经后根或神经结的神经元内 病因及发病机制 当宿主在某种外因如 恶性肿瘤 外伤 疲劳等作用下免疫功能下降 潜伏的病毒可再次激活 增殖 使受侵犯的神经结发生炎症或坏死 产生神经痛 同时沿神经纤维传播到皮肤 产生群集的水疱 愈后可获终身免疫 1 一般情况带状疱疹典型的症状发生之前常有轻度的全身症状 2 自觉症状在即将出现皮疹的部位皮肤不适 神经痛是本病的特征之一 可在皮疹发生前或伴随皮疹出现 部分患者在皮损消退之后疼痛可持续数月或更久 临床表现 3 好发部位好发于肋间神经或三叉神经第一分支区 亦可见于腰部 四肢及耳部等 4 皮损形态在出现前驱症状1 4天后 皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹 疱液澄清或血疱 沿神经走向呈带状排列 基底常饶以红晕 一般不超过躯干中线 局属淋巴结也常有肿痛 临床表现 5 合并症或特殊表现头面部皮疹可累及眼角膜 引起病毒性角膜炎 累及膝状神经结可出现面瘫 耳痛 外耳道疱疹三联征 称Ramsay Hunt综合征 严重病例可伴高热 肺炎 病毒性脑炎等 6 病程及预后儿童及青年人一般为2 3周 老年人约3 4周 临床表现 带状疱疹根据群集小水疱 沿神经走向 单侧分布 有明显的神经痛 一般不难诊断 但应与单纯疱疹 脓疱疮鉴别 诊断与鉴别诊断 对于一般患者 以消炎止痛 缩短病程和防止继发感染为原则 治疗 1 内用药物治疗 1 抗病毒药物 可采用阿昔洛韦口服或静滴 也可应用阿糖腺苷治疗 此外尚可应用法昔洛韦或万乃洛韦 疗程7 10日 2 糖皮质激素 在无严重并发症或禁忌症情况下 早期短程应用 最好在起病5 7日内应用 治疗 3 止痛剂可选用去痛片 阿司匹林 卡马西平 颅痛定 消炎痛 扶他林等 神经营养剂可采用维生素B1 B2 B12等 4 免疫调节剂转移因子或胸腺肽等 2 外用药物治疗以干燥 消炎为主 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂 或阿昔洛韦软膏 喷昔洛韦软膏 若疱疹已破溃 酌情以3 硼酸溶液或0 5 新霉素溶液湿敷 或外搽0 5 新霉素软膏 治疗 3