1例心力衰竭并呼吸衰竭产妇行机械通气的护理.doc

1例心力衰竭并呼吸衰竭产妇行机械通气的护理呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,导致缺氧或二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征1。心力衰竭简称心衰，是指心脏代偿能力显著减弱，不能有效地将静脉回流的血液排出，以致于心输出量的减少，不能满足人体代谢的需要。1 病例介绍患者，女性，31岁，自诉2000年7月因面部红斑、发热在我院血液内科治疗，确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾病、狼疮性心脏病（心功能级）。2005年7月妊娠，2006年3月因下肢水肿20天、发现血压高1天入我院产科，考虑胎儿宫内窘迫，于3月3日行剖腹产术，娩出男婴1名，术后使用糖皮质激素治疗，患者出现胸闷、气促，胸片提示心脏增大，心功能不全，考虑两肺水肿，并两下肺感染，予利尿、使用白蛋白、抗感染及对症支持治疗，3月5日因反复胸闷、气促、心悸转ICU行无创呼吸机辅助呼吸，3月6日血氧饱和度仅84%90%，予经鼻气管插管行机械通气治疗，3月9日出现反复血痰，复查血象示WBC8.0×109/L，RBC2.48×1012/L，HGB54g/L，PLT232×109/L，NEUT9402%。予甲基强的松龙500mg/d冲击治疗，输血、抗感染及支持对症处理，3月11日始行血透治疗，于3月14日使用CTX0.2治疗1次。4月1日开始脱机，4月3日转血液内科治疗。2 护理2.1 机械通气的护理 1）呼吸模式调整。患者最初呼吸机模式是SIMV+PSV，随后病情好转，SpO2保持在100%，自主呼吸逐渐增强，将呼吸机模式调为PSV以适应患者需求。2）防止脱管。呼吸机管路脱落是机械通气中常见的护理问题。护理中，我们用丝绸胶布固定插管，用绷带将管路固定，每次翻身时一手托住管路，一手协助翻身，防止活动过程中管路脱落。并用约束带约束患者双上肢，以防患者自行拔管。3）预防感染。护理工作中我们严格按常规进行气管插管的护理，定时翻身扣背，生理盐水湿化气道、口腔和气管，吸痰时严格无菌技术操作，每次各用1根一次性吸痰管，保持呼吸道通畅。每周行呼吸机管路消毒更换2次，保证消毒效果，有效控制肺部感染的发生。2.2 心理护理 患者患病多年，在产1子后病情加重，并与儿子分开，承受着病重和费用高及思子的三重困扰中，因此对疾病的预后担忧特别明显，表现为极度紧张、焦虑及恐惧。我们采用保护性的护理措施，避免医护人员在病房内谈论患者，尊重患者，做好患者的心理疏导，通过护患沟通，给予心理安慰，并传递疾病信息和相关保健知识，鼓励和帮助患者树立信心，调整心理，适应现状。同时增加与产科医生的沟通，在允许的情况下让其与儿子见面，增强其生存的欲望。家属的支持亦不可缺，家属的积极配合，给予患者更多的关爱及安慰，做患者的强力后盾。2.3 密切观察 严密观察患者的生命体征，尤其是心率、血压、浮肿和尿量的变化；重视与患者的交流；观察用药后的反应；注意面色、口唇、肢体颜色等，发现异常及时报告医生，并积极配合医生进行抢救和治疗。2.4 合理膳食 予低脂、低盐、高蛋白的饮食，尤其是增加优质蛋白质的摄入，控制钠盐摄入，减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。同时鼻饲富含维生素及微量元素的匀浆，以利于疾病治疗及患者机体的需求。2.5 注意休息 ICU病人作为特殊人群,睡眠障碍很常见，良好的睡眠质量有利于疾病的康复，提供安静舒适的病室环境，多与患者交谈，因气管插管不能用语言表达者，可提供笔谈或手语等辅助方法，设法使患者表达内心的愿望和要求，建立良好的信任关系，有利于睡眠。2.6 正确挤奶 因患者不能正常哺乳，为了保持奶汁的充分分泌、解除乳胀，掌握正确的挤奶方法是很重要的，挤奶前要洗净双手，准备一个敞口的容器。如果乳胀明显，可以先进行乳房热敷，然后轻轻按摩、拍打乳房之后再挤奶。挤奶持续时间以20分钟为宜，不要挤得时间太长，免得增加乳母乳房的不适和时间负担。2.7 皮肤护理 因患者长期卧床，双上肢受约束，活动受限，极易出现压疮。因此在护理中要保持床单位平整清洁干燥，坚持每日给患者定时擦浴，翻身拍背，骨突出给予软垫保护2；并且注意会阴部的护理。3 体会3.1 护理质量和效果受专科知识水平和临床经验的制约与影响3。此患者的病种多样，病情特殊，在护理过程中，我们除掌握本科专业知识以外，不断学习相关知识、以拓展知识面，认真做好个案护理，避免因护理不当引发并发症，使患者能较大地降低不良的心理反应，以最佳的心理状态配合治疗。3.2 因患者病情重，随时都有生命危险，所以我们要严密观察病情，按医嘱正确留取各项检验标本，结果回报异常及时报告医生，并配合医生进行治疗。【参考文献】 1陈灏珠.内科学M.北京:人民卫生出版社，1994：41-422王月君.俯卧位在治疗脑卒中