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文档简介

视神经及视路疾病桂林医学院眼科教研室 1 视路 由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径 视网膜N纤维 视N 视交叉 视束 外膝状体 视放射 大脑枕叶纹状区 皮质视中枢 2 3 4 视神经指视路中视盘到视交叉的一段眼内段眶内段管内段颅内段 第一节视神经疾病 5 常见的视神经疾病炎症水肿缺血性疾病萎缩肿瘤 6 一 视神经炎视盘炎 视神经球内段的急性炎症球后视神经炎 视神经眶内段 管内段 颅内段发生的炎症 7 局部 葡萄膜炎 视网膜炎 眶 炎症感染以及脓毒病灶全身 肺炎 败血症 传染病 结核 流感 麻疹 流脑 中毒 甲醇 烟草 乙醇 铅 奎宁 代谢障碍 糖尿病 甲亢 贫血 病 因 8 临床表现1 多数双眼发病2 视力急降3 前额痛 眼球转动痛4 瞳孔散大 直接对光反应迟钝或消失McrcusGunn瞳孔 一 视盘炎 9 视盘充血 水肿 3D 边界模糊 视网膜静脉增粗 迂曲 视网膜水肿 渗出及出血 晚期继发性视神经萎缩 5 眼底改变 6 视野 巨大 致密的中心暗点向心性缩小 全盲 10 11 二 球后视神经炎 急性球后视神经炎临床表现1 视力急剧下降2 眼球转动痛 牵引性疼痛3 瞳孔对光反应迟钝或消失4 眼底正常5 视盘苍白萎缩6 视野 中心暗点 哑铃状暗点 向心缩小 12 慢性球后视神经炎临床表现1 视力逐渐下降 损害程度较轻 少全盲2 无眼球转动痛3 无瞳孔改变4 眼底正常 晚期视盘颞侧苍白萎缩5 视野 中心暗点 中心旁暗点 哑铃状暗点 13 治疗 病因治疗 皮质类固醇及抗生素 维生素B族 血管扩张剂 神经营养剂 14 二 视乳头水肿因颅内压或眶内压增高所致的非炎性被动性阻塞性水肿 病因炎症 肿瘤 外伤 畸形 其他发病机理RV回流受阻 血液淤滞颅压水肿脑脊液压力视N轴浆流障碍 15 二 临床表现 早期无视力障碍 可有阵发性黑蒙 视盘淤血 肿胀 3D 边界模糊中央静脉充盈 高度扩张 迂曲 视盘周围出血 渗出 视野 生理盲点扩大 16 17 视盘水肿与视神经炎的鉴别临床表现视盘炎视乳头水肿视力急剧明显减退早期正常眼底视盘水肿轻视盘水肿重隆起度3D呈蘑菇状视野中心暗点生理盲点扩大视N萎缩数月或1 2年1 2月NS症状无有头颅CT无改变有改变X线 三 诊断及鉴别诊断 18 四 治疗1 除去病因 治疗原发病2 对症治疗 脱水剂3 视N鞘减压术 以防视N萎缩 19 三 视神经萎缩视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者 是各种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局 20 病因 炎症肿瘤外伤中毒血管性改变遗传因素 21 诊断 1 原发病史 症状 体征2 视力减退3 视野缺损4 瞳孔散大 对光反应迟钝或消失5 眼底改变原发性 视盘界清 苍白 血管狭窄 筛板孔清晰继发性 视盘界不清 凹陷消失 苍白或黄白 表面污秽 筛板小孔不清6 其他 B超 X线
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