長期照護保險制度初步規劃成果與構想.ppt

98年7 8月 長期照護保險制度初步規劃成果與構想 行政院衛生署 長期照護保險制度規劃溝通座談會 依據背景說明長照保險規劃初步成果我國長照十年計畫調整策略 大綱 1 落實長期照護制度 開辦照顧者津貼 培訓居家服務員 實施證照制度 結合社區長期照護服務與醫療服務資源 提供有需要之老人及其家庭整合性與持續性之照顧服務 配合未來快速成長的長期照護需求 推動長期照護保險與立法 減少民眾負擔 讓高齡長者能享有健康與快樂之環境 97 5 30院長施政方針報告 長期照護是政府重要政策 請本院經建會儘速提出 長期照護保險 先期規劃構想或草案 97 11 25院長巡視衛生署指示 依據 2 3 背景說明 台灣地區因醫療衛生進步 平均壽命延長及出生率下降 老人的人數和比例呈現顯著成長 人口老化問題日益嚴重 82年老年人口開始超過7 149萬人 至97年65歲以上老年人口為239萬餘人 占全國人口已超過10 估計至117年老年人口所占比率將達22 5 536萬人 一 人口快速老化 資料來源 行政院經建會 中華民國台灣97至145年人口推計 97年9月 註 本表內數據為中推計 4 家庭結構改變 原有的家庭成員相互支援照護功能降低 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務 台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家庭戶量變動趨勢 二 家庭照顧功能漸弱 5 人 戶 根據推估 我國97年失能及失智的人口約為396 937人 隨著人口老化 失能人口將大幅增加 推估至117年將成長為811 971人 OECD曾於2006年對會員國進行醫療與長期照護之財務負擔推估 發現在人口老化下 平均各會員國政府在醫療與長期照護之支出占GDP的比率 將從2005年的6 7 提升至2050年的12 8 成長幅度相當大 我國雖無對應推計 但在人口快速老化下 未來醫療與照護成本亦將大幅增加 資料來源 王雲東等 98年 我國長期照護服務需求評估 三 需照顧之失能人口增加 6 年 自願個體責任 稅收優惠獎勵國民投保私人長照保險 強制個體責任 強制性個人儲蓄帳戶 四 長期照護體制選擇 7 公部門 私部門 公部門 私部門 財源籌措 服務提供 稅收制長照制度如北歐 公共長期照護保險如德 奧 日 荷 韓 私人長期照護保險如美國 資料來源 林志鴻教授 98年 8 長期照護制度主要類型之比較 為因應老化社會所需照護支出之成長 必須選擇穩定且自然彈性的稅 費基為財源 穩定的財源應避免與其他政事競用 而影響財務收入的穩定性 應有多元籌措管道 兼顧財源充足性與負擔公平合理性 長照體制必須與其他社會保障制度作適度連結 我國稅收占GDP的比率雖低 僅14 但民眾對加稅接受度不高 是以採用保險的方式來實行是目前國家現況下比較適合的財務選擇 9 長照體制財源籌措之考量 一 規劃過程二 定位三 保險對象四 組織體制與法制五 服務輸送六 給付等級與項目七 給付水準八 財源籌措九 配合措施 10 長照保險規劃初步成果 成立籌備小組 主管機關衛生署已於98年7月成立 長期照護保險籌備小組 負責研擬長照保險法草案與推動長照保險各項籌備工作 向院長簡報 1 21 6 6兩度向院長簡報規劃構想及初步成果 奉示照既定的方向與時程展開各項工作 於98年底前提出長期照護保險法草案送立法院審議 委託研究及聯繫工作會議 為規劃長照保險 經建會除委託10項研究計畫外 並定期召開聯繫會議 逐項討論各保險內容議題並作成重要決議 共計召開6次會議 11 一 規劃過程 12 生活照顧服務體系 食衣住行協助 健康養生管理 慢性病管理 健康者 慢性病患 轉介與就醫安排 服務對象與需求 服務提供者 服務內容 服務目標 健康管理預防保健休閒養生 對應方案 健康照護產業發展方案 友善關懷老人服務方案 醫療服務體系 急性病患 出院需照護病人 疾病治療復健照護 全民健保 社區醫療群 老人整合性醫療計畫 長期失能者 長期照護服務體系 失能照顧家庭支持 長照保險 我國長期照顧十年計畫 二 定位 長期照護服務係屬整體照護體系之一環 為因應可能面臨之重大的社會風險 基於社會連結與風險分攤的理念 政府必須建立完善之長期照護制度 以滿足國民基本照護服務需要 在政府的基本保障之外 民眾尚可透過商業長照保險及個人退休金 儲蓄理財 家庭成員來滿足照護需求 公辦長期照護制度 商業長照保險 個人退休金 儲蓄理財 家庭成員負擔 第一層政府提供之長照制度 第二層自願購買 第三層個人與家庭 第零層福利措施相關社會救助措施 慈善公益團體 志工 13 建構多層次長期照護保障制度 考量國外實施經驗與民眾實際需求 長照保險適用對象可行方案包括全民及40歲以上國民等二方案 三 保險對象 14 名稱 主要內容 長期照護保險法 長期照護服務法 或併入長照保險法 針對保險人 保險對象 保險財務 保險給付 服務機構 總則等基本事項予以界定與規範 各項長期照護機構管理 設施供需 設置標準 服務供給者之資格條件 品質規範與評鑑標準的內涵等 四 組織體制與法制 15 可考量以方案一為核心 即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分局為主 縣市政府為輔助角色 惟可視個別縣市政府資源 長照體系發展與之執行能力採方案二方式辦理 為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務 將促使地方政府扮演更積極的角色 並鼓勵其發展創新服務方案 16 被保險人申請 開辦長照保險後 民眾必須先盡繳費義務 於發生失能事故時 透過需求評估與照顧管理機制依其失能程度方能獲得給付 整體服務輸送體系將依據組織體制不同方案設計 由健保局或縣市政府分工 主要差異在於照管單位係由健保局抑或縣市政府負責 五 服務輸送 17 交通接送 輔具營養餐飲服務 無障礙環境改善照護諮詢 免付費照護課程 照護提供者之支持家庭托顧 營養諮詢 藥師諮詢 其他 創新 服務 日間照顧社區復健 社區式照顧 照護三級 照護二級 照護一級 需支援 失能等級 需進一步評估是否納入保險給付 六 給付等級與項目 18 A案 200元 小時B案 220元 小時C案 240元 小時 乙案較甲案增加30 丙案較甲案增加70 七 給付水準 19 依上述實物給付之30 案 依上述實物給付之40 案 案財務負擔較 案增加5 20 開辦初期以現金給付為輔助措施 中長期視保險辦理狀況及長期照護體系發展狀況 檢討調整現金給付之條件 需由保險人審定 需求評估 請領資格 並由被保險人自行決定是否請領 請領現金給付需有配套措施 包括對請領者之家庭照護者之資格要求 訓練與相關支援等 保險人並應定期監控服務提供狀況與品質 必要時得取消現金給付 改提供實務給付 請領現金給付者尚可請領居家服務 日間照護與機構照護以外之實物給付項目 現金給付額度之訂定宜審慎 以避免影響民眾使用實物服務之意願 聘僱外籍看護工者不得申請 僅得申請實物給付 配套措施 10 部分負擔 90 保費 政府補助 使用者付費 1 依經濟能力予以減免2 設定部分負擔上限 有關保險費率與政府財政負擔 需加以精算以資確定 未來財源如何籌措亦需進一步評估 八 財源籌措 21 方案三 勞 資 政受雇者30 30 40其他國民60 40平均37 16 47 1 政府對所有人的補助比例皆相同2 勞雇負擔比率相同3 雇主負擔比例最低 減少推行阻力 政府補助比例相同 方案二 勞 資 政受雇者30 40 30農漁民及榮眷30 70其他國民60 40平均34 22 44 1 與1 5代健保改革方向一致2 減輕雇主分攤比例 減少推行阻力 比照1 5代健保 22 凡屬可治療 可逆的歸健保 屬照護的歸長照保險 發展亞急性照護 中期照護 一定期限內之亞急性照護 中期照護 由健保負責 應儘速規劃相關給付條件 健保應配合改革健保中可劃歸長照保險支付服務的部分 包括長期居家 專業護理 照護及長期社會性住院 為有效使用資源 健保給付與支付制度應同步改革 發展整合照護服務模式透過綜合性評估與整合性照護提供計畫 含照護管理 整合醫療與長照服務 九 配合措施 23 維持現行外籍看護工引進政策 惟將外籍看護工之申審納入長照保險需求評估機制中 使受照護者申請條件 審核標準及流程調整一致 參照機構引進外籍看護工 由機構進行人員訓練與管理的方式 委託照顧機構或居家服務單位擔任督導 定期督導其照顧工作 聘僱外籍看護工者不得請領現金給付 但仍得申請實物給付 以保障其權益 並可適度緩解外籍看護照護之負擔 提高照護品質 24 25 我國長照十年計畫調整策略 各縣巿長照管理中心執行力不一 運作遭遇困難 不易發揮功能 勞動條件不佳而不易留住人力 多數縣市已有服務人力不足問題 縣市資源落差大 服務提供單位不足 部分服務因經驗不足推展不易 織制組體 力題人問 務給服供 民眾偏好使用外勞 部分負擔重 均影響服務使用意願 問題 調整策略 檢討照管人員任用資格 薪資及人力配置 適度降低一般戶部分負擔 適度放寬補助對象之標準 適度修訂服務補助標準 服務接受度 26 一 長期照護十年計畫 1 檢討照管人員任用資格 薪資及人力配置 適度放寬照管人員資格 適度調整照管人員配置標準 強化照管人員留任措施 調整各縣市照管中心進用照管人員之薪級標準 加強長期照護人員培育及提升訓練效率 強化各縣巿照管中心人員 27 2 適度降低一般戶部分負擔 28 3 適度放寬補助對象之標準 29 4 適度修訂服務補助標準 1 30 4 適度修訂服務補助標準 2 31 在長照十年計畫現有基礎之上 擴大經費補助 協助排除執行障礙 強化長照管理中心功能 補強照管人力 長照十年計畫與長照保險之銜接 32 規劃最適服務分區 以排定區域資源之發展順序 妥善配置居家 社區與機構資源 以均衡分區資源 發展多元服務 滿足資源匱乏分區之民眾需求 建置機構評鑑與品質管理機制 普及照護資源 提高民眾使用服務之可近性 建立服務分級制度 提供民眾使用服務之選擇性 強化照顧服務員資格與訓練 以確保基礎照護品質 二 長期照護服務網計畫 33 97年供給量 100年需求量 508 1 881 3 391 228 1 201 2 477 7 202 7 829 10 947 336 527 1 118 服務人力 照顧服務督導 照顧管理專員 護理人員 復健人員 99 100年應培訓量 1 373 2 883 957 2 233 627 3 745 191 782 1 308 1 651 1 789 社工人員 343 481 17 561 37 298 54 802 照顧服務員 19 737 37 241 1 服務人力發展目標 26 369 719 照顧管理督導 365 715 註 此部分專業人力目前學校體系培育人數尚足夠 但分配有所不均 照顧管理專員與督導均係現行縣市政府長照管理中心之人員 34 單位 人 2 服務人力發展策略 35 84 701床 機構式服務 165 898人家庭157 536人機構8 362人 外籍看護工 社區式服務 居家服務24 925人居家護理35 825人送餐服務10 872人 居家式服務 供給面 資料時間 97年 日間照顧5 762人喘息服務2 250人定點餐飲13 270人 36 1 供需狀況 社區及居家服務民眾偏好使用外籍看護工 影響服務的發展社區 居家式資源嚴重不足 多元性亦不夠機構式服務機構式照顧資源尚稱足夠整體資源使用率為72 惟城鄉分布呈現落差問題在於服務品質 價格與民眾接受程度 發展策略 加強居家 社區式服務多元多層級的發展及經營充實日間照顧內涵 可結合復健或相關活動設計 以提高民眾使用日間照顧中心意願 調整補助機制 以刺激服務資源成長 發展偏遠地區長照服務資源 建置機構評鑑與品質管理機制 評估 37 2 評估與發展策略 評估相關業務作業系統長期照護資訊系統 照顧服務資源通報系統照顧服務人力資料庫系統培訓管理系統 居家服務管理系統老人福利機構及個案