20例胎儿宫内窘迫诊治及分析.doc

20例胎儿宫内窘迫诊治及分析作者：闫更辉单位：吉林大安，大安市第二人民医院【关键词】 胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合征。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。正常情况下，胎儿在宫内处于相对低氧状态，但由于胎儿的心排出量和血红蛋白对氧的亲和力均比母体高，因而不表现缺氧症状，但如果缺氧加重代偿失调，可出现酸中毒。在缺氧过程中，胎儿中枢神经细胞最敏感，严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。国内外统计表明：缺氧是围产儿死亡及围产病的主要因素，为提高人口素质，保障儿童身心健康，产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。现对我院2005年5月2007年5月收治的20例胎儿宫内窘迫的诊断治疗进行分析报告如下。 1 临床资料 1.1 资料来源 2005年5月2007年5月胎儿宫内窘迫诊断病例20例。孕妇年龄2035岁，平均27.5岁。孕周3643周，均为单胎妊娠。病因：妊娠期高血压疾病6例，占30%；妊娠合并风儿病2例，占10%；脐带绕颈6例，占30%；过期妊娠2例，占10%；胎盘早剥4例，占20%。 1.2 诊断标准 1.2.1 胎儿听诊 正常胎心率120160次/min，节律整、速度快。宫缩间歇期临床听诊2次以上，若胎心率>160次/min或<120次/min，为胎儿缺氧初期表现。胎心率持续减慢<120次/min，尤其<100次/min或胎儿不规则，是胎儿缺氧严重征象。 1.2.2 胎动异常 正常胎动35次/h，缺氧初期，胎儿会躁动，胎动增加，如缺氧继续加重，胎动逐渐由强变弱，次数减少（<10次/12h），直到完全消失。 1.2.3 羊水胎粪污染 正常妊娠晚期，羊水为白色半透明液体，缺氧时引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排于羊水中。20例中，有12例羊水粪污染为度，8例为度。 1.2.4 脐带绕颈 B超协助诊断脐带绕颈6例。 1.3 处理方法 1.3.1 改变体位 采取左例卧位，纠正右旋的子宫，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善因仰卧位低血压综合征所致的胎儿缺氧，又可消除脐带受压。 1.3.2 氧气吸入 给产妇应用面罩吸100%纯氧，10L/min，间隔吸氧，30min/次，间隔5min。可提高母血氧分压，使胎儿脐静脉血氧含量明显增加，减轻组织缺氧，纠正酸中毒。 1.3.3 缓解宫缩 本组病例中有2例在产程中出现自发性宫缩过强，有1例因静脉滴注缩宫素当时发生胎儿窘迫，经立即停用缩宫素，及时应用宫缩抑制剂沙丁胺醇4.8mg，每日3次口服，以缓解宫缩，改善子宫胎盘血流量，均收到良好的效果。 1.3.4 改善宫内循环，纠正胎儿缺氧 本组病例中有9例应用氨茶碱0.25g，加10%葡萄糖40ml静脉缓慢注射，以改善胎儿对缺氧的耐受性。 1.3.5 尽快终止妊娠 根据情况，确定不能继续妊娠或不能经阴道分娩者，采用相应的措施。宫口未开全，伴有下列指征者及时行剖宫产术：（1）胎心率<120次/min或>160次/min，伴有羊水污染度；（2）羊水污染度，伴羊水过少；（3）胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。宫口开全，S≥3.0，尽快经阴道分娩。 2 结果 胎儿窘迫诊断确立后，有8例行剖宫产术，4例行胎头吸引术助产娩出。5例在严密监护下经阴道试产娩出，继续妊娠3例，经跟踪随访，足月自然分娩。娩出的新生儿Apgar评分≥8分有12例，≤7分8例，经及时处理，无1例死亡。 3 讨论 胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内缺氧及酸中毒而产生的一系列病理现象。是分娩期胎儿主要并发症，轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿苯酚受及肾上腺分泌增多，代偿性血压升高及心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心率由快变慢。缺氧使呼吸运动加深，吸入污染羊水，出生后出现新生儿吸入性肺炎。妊娠期慢性缺氧，使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾。因此以胎儿窘迫诊断标准，做出胎儿窘迫的诊断，符合率较高。随着医学的不断发展，早期诊断并不困难。但在基层，没有特殊的辅助检查，目前我院仍是临床诊断法及胎儿电子监护来诊断胎儿宫内窘迫，若要提高胎儿窘迫的诊断综合率，必须采用多