269例子宫平滑肌肿瘤的病理分析.doc

269例子宫平滑肌肿瘤的病理分析江苏医药 2000年第3期第26卷 短篇论著作者：张迎春单位：张迎春(泰州市第四人民医院病理科225300)子宫平滑肌肿瘤虽然较容易诊断，但有时很难鉴别其良恶性。典型的子宫平滑肌瘤病理诊断并不很困难，但对于那些富于细胞性的平滑肌瘤，核分裂活跃的平滑肌瘤，血管平滑肌瘤，尤其是平滑肌肉瘤，其诊断关系到患者术后的治疗和预后，尤为重要。资料与方法一、一般材料：我院1988年1999年手术切除子宫平滑肌肿瘤269例，年龄2567岁，平均43岁。子宫平滑肌肿瘤直径0.318cm。患者一般以月经过多，贫血等症状，来我院就诊，确诊为子宫平滑肌肿瘤入院，行子宫全切或次全切手术。现将以上269例子宫平滑肌肿瘤分类如下。1平滑肌肉瘤：富于细胞，细胞异型性，核分裂增多，核分裂相5个10HPF，见到病理性核分裂，出血坏死，肿瘤呈浸润生长（肌层和血管的浸润）。核分裂相一般可区别大多数平滑肌肿瘤的良恶性，但要除外核分裂活跃型的平滑肌瘤。2核分裂活跃型平滑肌瘤：常发生在生育期妇女，瘤细胞丰富或不丰富，核分裂高达15个10HPF，但无细胞异型性。3富于细胞的平滑肌瘤：平滑肌瘤细胞丰富，细胞大小、形态一致，核分裂相04个10HPF。4血管平滑肌瘤：平滑肌瘤的血管多少不一，增生的血管与平滑肌组织互相混合排列，可见管壁平滑肌与瘤细胞移行过渡。二、随访结果：平滑肌肉瘤共3例，1例失访，随访2例，其中1例患者35岁，腹部包块入院，肿瘤直径7cm，细胞中度异型，核分裂相6个10HPF，伴出血坏死。患者存活10年以上。另1例患者49岁，月经过多入院，肿瘤直径10cm，细胞丰富，高度异型，核分裂相9个10HPF，患者存活5年以上。核分裂活跃型平滑肌瘤4例，全部存活。富于细胞的平滑肌瘤10例，随访10例全部存活。血管平滑肌瘤3例，现在全部存活。讨论一、子宫平滑肌肉瘤的诊断必须综合细胞异型性，核分裂相多少以及有无浸润等多方面考虑，其中核分裂相的多少作为一个量化指标，容易被重视，另外如病人年龄、肿瘤大小、有无出血坏死等也必须慎重考虑。目前较为一致的看法即在细胞丰富、异型性明显的基础上，核分裂数5个10HPF，年龄在更年期或绝经后，肿瘤生长已超过子宫范围或直径大于10cm，肿瘤边缘有浸润性，有坏死，有不典型核分裂相，诊断恶性的核分裂数说法不一致，所以在计数核分裂时，应注意核分裂是否为病理性，以及细胞异型性程度。子宫平滑肌肉瘤往往以病理性核分裂为主，伴中-重度细胞异型性，据此可与核分裂活跃性平滑肌相鉴别。二、核分裂活跃的平滑肌瘤：由于某些初学者过分注重核分裂数目，易误诊为平滑肌肉瘤。但如结合病人生育期年龄，细胞无明显异型性，核分裂数虽多，但无病理性分裂，往往境界清楚，边缘无浸润性，根据以上几点核分裂活跃的平滑肌瘤与平滑肌肉瘤还是可以鉴别的。该瘤核分裂多的原因与内源性或外源性孕激素的影响有关。三、富于细胞性平滑肌瘤：瘤细胞大多为缺乏胞浆分化的不成熟平滑肌细胞，由于胞浆少，镜下瘤细胞核异常丰富致密，临床主要与平滑肌肉瘤相鉴别。富于细胞性平滑肌瘤除了瘤细胞丰富致密外，肿瘤的其它特征均符合良性肌瘤的标准，患者年龄一般在35岁以上，肿瘤直径小于10cm，境界清楚，边缘无浸润，无细胞异型性，无出血坏死，不出现大量核分裂相，很少出现粘液变性。四、血管平滑肌瘤：平滑肌瘤中有丰富的血管，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌细胞紧密相连，形态与发生于软组织的平滑肌瘤相似。我们体会到平滑肌肿瘤各个类型其临床症状、体征大致相同，术前一般很难明确诊断，所以我们病理检查时务必细致，全面检查。大体检查应注意肿