脑出血及继发性癫痫护理查房PPT课件.ppt

脑出血及继发性癫痫护理查房 徐州医科大学附属医院 1 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 也称自发性脑出血 占急性脑血管病的20 30 年发病率为 60 80 10万人 急性期病死率为30 40 是病死率最高的脑卒中类型 80 为大脑半球出血 脑干和小脑出血约占20 2 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 为脑出血最常见的病因 多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生 2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤 动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击 常使其顶端增大 破裂 3 脑动静脉畸形 因血管壁发育异常 常较易出血 4 其他 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 白血病 再障性贫血 血小板减少性紫癜 血友病等 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血 3 发病机制 高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂出血高血压 血管痉挛 坏死 破裂70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡脑组织水肿 颅内压 4 临床表现 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多 冬春季易发 发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病 起病突然 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 呼吸深沉带有鼾声 重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 深昏迷是四肢呈弛缓状态 局灶性神经体征不易确定 此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别 若昏迷不深 体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同 临床表现各异 5 实验室及其他检查 头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法 头颅MRI对检出脑干 小脑的出血灶和监测脑出血的演讲过程优于CT 比CT更易发现脑血管畸形 肿瘤及血管瘤病变 脑脊液脑脊液压力增高 血液破人脑室者脑脊液呈血性 重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查 以免诱发脑疝 DSA可显示脑血管的位置 形态及分布等 易于发现脑动脉瘤 脑血管畸形及Moyamoya病等脑出血的病因 其他检查包括血常规 血生化 凝血功能 心电图等 有助于了解病人的全身状态 重症脑出血急性期白细胞 血糖和血尿素氮明显增高 6 病情介绍 患者李俊玲 女性 58岁 因 右侧肢体无力2月余 发作性肢体抽搐伴精神行为异常2月 入院 患者2月前无明显诱因出现右侧肢体无力 在当地医院查头颅CT示左侧基底间出血 对症支持治疗 肢体力量较前好转 1月前患者出现发作性肢体强直伴精神行为异常 当地医院治疗后无明显好转 为求进一步治疗 拟 脑出血 收入我科 入院时患者T36 5 P78次 min R18次 min BP150 93mmHg 患者神志尚清 言语不能 双侧瞳孔等大等圆 约3 0mm 有对光反射 右侧肢体肌力1级 肌张力较高 左侧肢体肌力5级 肌张力正常 7 病情介绍 1 一般治疗卧床休息 密切观察生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧 保持肢体的功能 鼻饲 预防感染 维持水电解质平衡等 2 脱水降颅压20 甘露醇快速静滴 呋塞米静注 甘油果糖静滴 3 调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物 而以脱水降颅压治疗为基础 但血压过高时 可增加再出血的风险 应及时控制血压 4 止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时 对高血压性脑出血无效 常用6 氨基乙酸 对羧基卡氨 氨甲环酸等 应激性溃疡导致消化道出血时 可用西咪替丁 奥美拉唑等药物 8 入院时评分Barthel评分0分跌倒评分35分压疮评分14分DVT评分12分导管滑脱9分 9 病情介绍 08 08患者带入胃管 鼻饲流质 大小便失禁 外用尿不湿 患者时有大声哭闹 情绪低落并伴有肢体强直 08 09樊主任查房分析该患者诊断 1 脑出血2 继发性癫痫 08 10胸部CT示两肺间质性改变 10 病例讨论 患者沈庆春 男 24岁 农民 江苏省徐州邳州人 因 突发眩晕 伴恶心 呕吐半天 入院 患者诉半天前饮酒休息后起床突发剧烈头晕 眩晕表现 天旋地转感 并伴有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 并伴有右耳听力下降 急就诊当地医院进行头颅CT检查示 右侧小脑出血 为求进一步诊疗急来我院 急诊行头颅CT检查示 右侧小脑中脚出血 建议MRI检查 急诊给予输液治疗 今急诊以 右侧小脑中脚出血 收入我科 患者否认药物食物过敏史 否认有 肝炎 结核病 等传染病史 无 高血压病 糖尿病 等慢性疾病 初步诊断 右侧小脑中脚出血 11 08 14头颅CT示陈旧性左侧基底间出血 08 18患者出院 12 治疗08 08遵医嘱予以一级护理 低盐低脂饮食 测血压bid 鲁米那肌注 丙戊酸钠缓释片和奥氮平口服镇静 另给予七叶皂脱水 泮托拉唑护胃 长春西汀改善脑出血后遗症 08 10给予帕罗西汀改善心情 停鲁米那 患者3天未解大便 多喂水 多吃水果和蔬菜 08 12患者体温38 2 予以物理降温 08 13予以头孢曲松消炎 兰苏化痰 08 14患者大便正常 08 18患者出院 13 护理诊断 1 有受伤的危险P20008 082 清理呼吸道无效P30108 083 潜在并发症 肺部感染08 084 潜在并发症 下肢静脉血栓08 085 有皮肤完整性受损的危险P39008 086 便秘P7408 11 14 一 有受伤的危险与癫痫发作时肢体强直有关P20008 08定义 个体由于感知或生理缺陷 危险意识不够或发育阶段使个体处于受伤害的危险阶段 护理目标 患者住院期间不受伤 护理措施 1 qh巡视病人 密切观察病情变化以评估病人安全情况 2 拉起两侧床栏 避免病人坠床 3 在患者床头放防受伤和防坠床的警示标识 4 不患者床边放置锐器或容易导致患者受伤的物品 5 必要时经家属同意进行约束 避免病人躁动时误伤自己 6 患者癫痫发作时注意不按压其肢体 7 给患者床旁备压舌板 用压舌板放入口中防止舌咬伤 15 8 保持病室安静 告知家属限制探视人数 避免噪音刺激和光线刺激病人癫痫发作 6 遵医嘱应用抗癫痫药物 评价 患者未受伤 08 11患者住院期间未受伤 08 18 16 二 潜在并发症 肺部感染08 08护理目标 患者肺部感染情况得到控制 护理措施 1 每小时巡视患者 观察患者生命体征 2 q2h给患者翻身拍背 促进患者痰液咳出 3 接触患者前后要洗手 避免交叉感染 4 保持病室整洁 每天开窗通风 5 维持饮食中蛋白质和碳水化合物的摄入 6 告知家属限制探视人数 探视人员接触病人前后要洗手 对家属进行有关感染原因 危险因素 传染性的教育 7 遵医嘱给患者检查胸部CT 判断患者肺部感染情况 17 8 遵医嘱给患者留取血标本 进行痰培养 检查感染情况 9 遵医嘱应用抗生素 并给予兰苏雾化 评价 患者肺部感染未见明显改善 08 11患者肺部感染较前减轻 08 18 18 三 清理呼吸道无效与患者不能有效咳嗽有关P30108 08定义 个体因不能有效地咳嗽 处于一种呼吸状况受到威胁的状态 护理目标 患者住院期间没有发生误吸 护理措施 1 qh观察患者病情变化 注意监测患者体温 2 q2h给患者翻身拍背 3 鼓励患者自己咳嗽 必要时吸痰 4 观察患者痰液的颜色 量和性质 并做好记录 5 每天给患者喂液体不低于2000ml 6 每次给患者鼻饲时和鼻饲后半小时内把床头摇高15 30度 防止发生胃内食物反流 19 7 每次鼻饲不超过200ml 每两小时一次 鼻饲前先回抽 若胃内容物超过100ml先停止鼻饲 避免病人消化不良 8 如患者发生呕吐 将患者头偏向一侧 及时清除口腔内容物 9 如患者发生误吸 立即停止鼻饲 取头低右侧卧位 吸出气道内吸入物 10 遵医嘱给予兰苏雾化 促进痰液咳出 评价 患者没有发生误吸 08 15患者住院期间没有发生误吸 08 18 20 四 潜在并发症 下肢静脉血栓08 08护理目标 患者住院期间不发生下肢静脉血栓 护理措施 1 每班观察患者下肢皮温 脉搏和腿围 并进行DVT量表评分 2 给患者进行患侧肢体超声治疗和气压泵治疗 3 避免在患者下肢输液 有计划地使用能活动一侧上肢的血管 4 指导患者进行主动和被动锻炼 5 给患者提供高蛋白 高热量饮食 以支持患者康复训练 评价 患者未发生下肢静脉血栓 08 15患者住院期间未发生下肢静脉血栓 08 18 21 训练目的 增强肌力和肌肉耐受力一是像举重那样在短时间内把肌肉的力量全部发挥出来 也就是增强最大肌力的瞬间爆发力 二是像跑马拉松那样训练肌肉坚持长时间用力 即增强肌肉的耐久力 训练时负荷量的增加形式 根据训练的目的不同 负荷量的大小也不同 训练原则 1 阻力原则2 超常负荷原则3 肌肉收缩的疲劳度原则训练方式 主动训练和被动训练 22 五 有皮肤完整性受损的危险与患者右侧肢体活动不能和大小便失禁潮湿刺激有关P39008 08定义 个体处于或有危险处于表皮 真皮发生改变的状态 护理目标 患者住院期间没有皮肤损伤 护理措施 1 维持足够的液体摄入以保持体内充足的水分 2 增加蛋白质和碳水化合物的摄入量 以维持正氮平衡 3 每次便后及时更换尿不湿 用清水清洗会阴部 然后在肛门周围涂上皮肤保护剂 4 每日进行晨晚间护理 保持床铺干净整洁 如果弄脏及时更换 5 给患者穿宽松棉质的衣裤 保持患者皮肤干燥 23 6 q2h翻身拍背 操作时动作轻柔 避免拖拉病人 7 每班观察患者皮肤情况 对患者进行压疮评估 评价 患者皮肤没有损伤 08 11患者皮肤没有损伤 08 14患者住院期间没有皮肤损伤 08 18 24 六 便秘与患者长期卧床肠蠕动减慢有关P7408 11定义 病人处于感到大肠郁滞 导致很少排大便 和 或粪便干硬的状态 护理目标 患者每日大便次数和性状恢复正常 护理措施 1 通过鼻饲多给患者喂水果和蔬菜 增加膳食纤维的摄入 2 每日给患者顺时针按摩腹部