2型糖尿病性脂肪肝的健康教育.doc

2型糖尿病性脂肪肝的健康教育【关键词】 2型糖尿病性脂肪肝；健康教育2型糖尿病患者中21%78%发生脂肪肝，部分患者继之发生脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化1。因此，2型糖尿病是脂肪肝发生的重要危险因素。我院加强对2型糖尿病性脂肪肝患者的健康教育，通过控制饮食、坚持运动、减轻体重等途径，使患者行为、代谢状况明显改善。1 临床资料 1.1 一般资料：2005年110月，选择我院符合糖尿病诊断标准，其转氨酶升高、生活能自理、无其他糖尿病并发症、无运动禁忌证、语言沟通能力正常、有学习能力、知情同意、只用甘乐药物治疗的患者32例，男24例，女8例，年龄1855岁。随机分为两组：一组为健康教育组，一组为非健康教育组。经B超均诊断为脂肪肝，其中轻度脂肪肝12例，中度脂肪肝20例。1.2 健康教育方法：采用交谈、观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题，以便与患者一起制定个体化饮食、运动计划和减肥方案。讲解有关2型糖尿病，脂肪肝方面的理论知识。对紧张、焦虑的患者进行心理疏导，使其积极配合治疗。指导患者阅读糖尿病基本知识手册、脂肪肝现代诊疗等书籍。指导患者记录行为日记，同时督促、陪同患者参与运动。1.3 健康教育结果：教育组16例，效果明显15例，效果不明显1例，效果明显率93.8%；非教育组16例，效果明显3例，效果不明显13例，效果明显率18.8%。2 健康教育内容 2.1 药物治疗：32例患者均用甘乐(丹东医创药业有限责任公司生产，为复方制剂)药物治疗，其主要成分为每支含二氯醋酸二异丙胺40mg，葡萄糖酸钠38mg；用药方法为40mg/次，1次/d静脉滴注。对脂肪肝的影响：消耗、转运肝脂肪，降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度。对糖代谢的影响：具有胰岛素样作用，通过抑制丙酮酸脱氢酶激酶来激活丙酮酸脱氢酶复合物，降低血糖。2.2 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病患者必须严格执行和长期坚持的一项措施，应以低能量、低脂肪、高膳食纤维，适量蛋白质为宜。三餐热量大致为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。增加优质蛋白摄入：应以富含必需氨基酸的动物蛋白为主，如鱼类、瘦肉、牛奶和鸡蛋清等。控制脂肪摄入：每日脂肪摄入量0.6g/kg，其中以植物性脂肪为主。适量糖类饮食：限制单糖和双糖的摄入，糖类以米、面为主；禁食高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。增加膳食纤维摄入量：粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜是膳食纤维。膳食纤维有利于减轻2型糖尿病性脂肪肝患者餐后血糖升高，改善糖耐量，增加饱腹感。2.3 运动治疗：是指长期、适量的、持续性的慢性运动而言。运动是消耗热量，降低体重，改善胰岛素抵抗的有效方法。脂肪肝患者运动应以低强度，长时间，有氧运动为主，根据运动后劳累程度和心率选择适当的运动量。以运动时脉搏为100160次/min，持续2030min，运动后疲劳感在1020min内消失为宜。运动前、运动中或运动后可适量饮水，由于大多数患者为超重或者肥胖，运动后不鼓励加餐。在日常生活中坚持适量的运动，少坐车，多步行，少乘电梯，多走楼梯，保证每日有一定的体力活动量。2.4 减食疗法：是限制能量摄取，使之略低于正常摄取量的食物疗法。患者应长期坚持，同时注意营养的平衡。以2周减少1kg体重为宜，如体重下降过快，每个月体重下降超过5kg，可诱发和加剧脂肪肝，导致脂肪性肝炎甚至肝硬化。2.5 心理治疗：加强与患者沟通，增强患者治疗信心。向患者讲解糖尿病合并脂肪肝的相关知识，使其认识到饮酒、高脂、高糖饮食、肥胖和超重是导致脂肪肝的主要病因。脂肪肝若不及时纠正，严重者可引起脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变2。应向患者说明2型糖尿病可显著增加非酒精性脂肪肝的危险性和严重性，其脂肪肝患病率46%3，但由于脂肪肝早期是可逆的，只要积极配合医护进行治疗，能够取得满意的效果。2.6 记录行为日记：记录进食的时间、数量、食物品种、进食速度、咀嚼次数、进食前的饥饿程度，有否吃零食，零食的种类及每日活动的情况。如起床时间、是否午睡、有否做操、上下班交通工具和饭后活动等。3 小结我院通过对2型糖尿病性脂肪肝患者实施系统的健康教育后，患者的饮食结构趋于合理，运动增加，餐后2h血糖降低，转氨酶明显降低，效果明显率为93.8%。随着经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，2型糖尿病性脂肪肝的发病率也不断上升，而系统性健康教育使患者的肝功能、饮食、运动行为有了明显的改善，同时满足了患者对健康教育的需求，提高了患者对护理工作的满意度。【参考文献】 1历有名，夏维新脂肪肝现代诊疗M南京：江苏科学技术出版社，2002:77.2于皆平，沈志祥，罗和生实用消化病学M北京：科