2型糖尿病患者健康教育中应用自我效能理论的效果研究.doc

2型糖尿病患者健康教育中应用自我效能理论的效果研究作者：王汕珊,梁丽梅,张全英单位：1.天津中医药大学护理系，天津 300193;2.吉林省护理学会，吉林 长春 130061;3.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130021【摘要】 目的：探讨自我效能理论对2型糖尿病患者健康教育效果的影响。方法：将30例2 型糖尿病患者随机分为对照组与试验组,对照组给予单纯糖尿病知识宣教,试验组在自我效能理论的指导下进行健康宣教。比较两种方法对患者健康行为的影响。结果：两种方法对糖尿病患者的健康行为和血糖的影响差异有统计学意义。结论：在糖尿病患者的健康教育中应用自我效能理论，可以有效改善患者的健康行为，提高生活质量。 【关键词】 糖尿病;自我效能;健康教育 随着生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病的患病率逐年增高。糖尿病是一种慢性终身性疾病,能引起多种急、慢性并发症，严重威胁患者健康。提高糖尿病患者生活质量，有效控制血糖，不能单纯依靠住院治疗和护理,而需要患者在日常生活中进行自我管理。自我效能是由美国心理学家Bandura 在社会学习理论中提出的一个核心概念,是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念1。自我效能感的提高能够帮助患者采取积极的应对方式,促进健康行为。因而在糖尿病患者健康教育的过程中,通过增强患者的自我效能,帮助患者积极地进行饮食和药物治疗,对于控制血糖水平,延缓疾病的发展,提高患者的生活质量有重要的意义2。1 资料与方法1.1 一般资料：选择某教学医院内分泌科2008年7月2008年8月住院的30 例2型糖尿病患者作为研究对象。将研究对象随机分为两组，对照组15 例,其中男9例,女6例，平均年龄(56±5.37)岁，病程(6.50±4.70) 年;试验组15例,其中男10例,女5例，平均年龄(58±6.14)岁，病程(6.62±4.62) 年。两组患者在性别、年龄、病程、自理能力、语言沟通能力、文化程度等方面无显著性差异，具有均衡可比性。1.2 方法1.2.1 对照组：实施单纯糖尿病知识宣教。于入院当天由责任护士对糖尿病患者进行健康宣教,住院期间1 次/ 周 ,告知饮食治疗的原则和总热量控制方法,让患者掌握自己每日总热量的估算方法。出院时责任护士为患者拟定23份食谱，并赠送健康教育手册。1.2.2 试验组：应用自我效能理论对患者进行健康宣教。具体方法如下：入院当天由责任护士对患者进行糖尿病知识健康宣教，并让患者每天记录饮食日记。住院期间，由糖尿病专职护士组织患者，进行糖尿病知识和技能健康讲座，1次/周，30min/次。护士在讲授过程中语言生动形象、通俗易懂。鼓励患者之间进行交流,展开讨论。讲座结束之前，护士对患者前一阶段的行为表示肯定，提出表扬，并根据每位患者的特点，与患者一起讨论制定下一阶段的护理目标。每次健康讲座尽量请患者亲属陪同参加。出院前根据患者血糖、尿糖和住院期间的饮食情况,拟定23 份食谱,与健康讲座手册一起赠送给患者。开通糖尿病热线,提供咨询服务。1.2.3 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.3 评价指标：出院后2个月3个月电话随访患者行为方式改变情况。随访内容包括:是否按照饮食指导纠正饮食习惯;血糖水平及控制情况。2 结果表1 出院2 个月后患者执行饮食指导情况(例)表2 出院2个月后患者血糖及控制情况(例)注：与对照组比较，P<0.053 讨论慢性病患者往往由于病程长而对治疗和护理失去信心，不能坚持正确生活方式，培养良好生活习惯。Tatter-sall3倡导在慢性病的治疗中需要增强患者信心，提高其自我效能，鼓励患者自我决策，应用自己的见识和技术等实施自我管理。从结果中可以看出，试验组患者执行饮食指导情况明显优于对照组，可见护理人员的肯定与表扬有助于提高患者的自我效能,改善自我管理的行为。饮食控制行为与患者的预期效果和自我效能成正相关,同时良好的预期效果和自我效能又可促使患者执行严格的饮食控制。因此,在护理干预的过程中护理人员要善于发现患者所取得的成绩和进步,及时给予肯定、表扬和鼓励。来自个人的亲身体验对自我效能感的影响力度最大，成功的经验有助于提高自我效能感，失败的经验会降低自我效能感。患者在进行饮食自我管理后,不适症状减轻,体会到成功的喜悦,自信心增加,从而提高了自我效能。护士应鼓励患者记饮食日记，记录自我管理的经历，记录下疾病症状的改善。为了增加成功的经验，减少失败的教训，护士在为患者制定护理目标时应注意，长期目标是在多个短期目标实现的基础上才能得以实现的，因此综合考虑患者各方面情况，制定可以实现的短期目标，最终达到长期目标的实现。他人行为改变的成功经验对个体自我效能产生的影响称之为替代经验。替代性经验是人们通过观察他人的行为而获得的间接经验。每周讲座给出一定时间鼓励患者之间进行交流，同种疾病的患者有共同的生理体验和心理感受，容易达到共鸣。因此，血糖控制好的患者自我管理的相关经验对其他糖尿病患者来说更有说服力，更易被接受。选择正确的示范对象，替代性经验可以提高自我效能4。良好的社会与家庭环境是自我效能建立与发展的重要因素2。在临床护理中,除积极有效地利用好一切有用的社会资源外,还需要家庭成员、亲戚朋友等对患者的共同支持。每周的健康讲座请家属陪同患者一起参加，让患者感受到家人的支持，有助于提高自我效能，从而长期坚持自我管理。总之，在糖尿病患者健康教育的过程中应用自我效能理论,增强患者的自我效能 ,使患者积极进行自我管理,对于控制血糖水平,延缓疾病的发展,提高患者的生活质量具有重要意义。【参考文献】 1 杨廷忠,郑建中.健康教育理论与方法M.杭州: 浙江大学出版社,2004：52-55.2 张 媛，王克芳.自我效能理论在糖尿病患者健康教育中的应用J.中国实用护理杂志，2006，22(10)：73.3 Tattersall RL.The expert patient: a new approach to chronic disease management for the twenty - first century