宠物主数据库调查问卷(精简版final-附件一.doc

Main Questionnaire您好，我是*公司的访问员，现在正在做一个有关宠物方面的调查问卷，希望了解一下您的看法，以便能给够给您的爱宠提供一个更安全、舒适、周到的服务。您是我们通过科学抽样方法抽中的，您的看法对我们非常重要，希望能得到您的支持。我们会对您提供的信息保密。访问结束后我们会送一份纪念品给您。谢谢！主体问卷A、爱宠主人基本信息QA1.性别【观察记录】 . 男性1 女性2QA2.请问您的姓名： . QA3.请问您的年龄： .QA4.请问您的职业： .【单选】机关/事业单位干部1 私营业主/私营企业老板 2个体户 3 专业人士（如律师、建筑师） 4高级管理人员 5 中级管理人员 6公司一般职员 7 销售代表/采购员 8公务员、教师等 9 技术工人或熟练工人 10艺术家/艺术工作者 11 待业人员/下岗人员12其他 请注明 99 QA5.请问您的联系方式：【家庭座机和移动电话必须都要有，否则视为废卷】家庭座机（便于确认）：移动电话（接受信息）： 在线沟通（问题解答）：QQ： .MSN： .微博名： .QA6.1.请问您家里有几口人 . 【写阿拉伯数字，如：1、2、3】QA6.2.您家里是否有小孩？ 有1 追问：【 】 岁 无0QA6.3.您家是否有老人？ 有1 追问：【 】 岁 无0 QA7. 请问您所在的街道名称（街道办事处）？请注明 QA8.1.小区名称请注明： ，小区规模 【 】亩【1亩=666.67平方米】QA8.2.小区归类 . 单选老社区1 筒子楼2中低档公寓3 高档公寓4别墅5 四合院6平房民居7 普通社区.8其他请注明: 99 QA8.3.小区建筑时间请注明 （如：2010年）QA9. 房屋面积 . 单选50平米以下 1 51-70平米271-90平米3 91-100平米 4101-130平米5 131-150平米6151-200平米7 201-300平米8301-500平米9 500平米以上 10QA10. 1为了便于本公司免费投递精美的宠物时尚与健康月刊直投刊物，以及其他爱宠健康&养护产品的试用装给您，务必请您提供详细的家庭住址： 号楼 单元 室。邮编： . 收件人姓名： .QA10.2.请您填写有关宠物杂志和网站的信息：宠物杂志名称您喜欢的专栏专栏的主要内容宠物网站名称您喜欢的板块板块的主要内容QA11.1.请问您家有几辆轿车 . 单选一辆1 二辆2三辆3 四辆4无99直接跳QA12.QA11.2. 请问您家的车的品牌是 . 型号是 .请问您家的车的品牌是 . 型号是 .QA11.3.是否经常会自驾车出游（至少在外住宿1晚） . 单选是1 否0直接跳QA12.QA11.4.通常自驾车出游（至少在外住宿1晚）多长时间一次请注明 （如：1个月/次、3个月/次、半年/次等）QA12. 请问您家庭年收入水平相当于下面哪一个档次？这里说的家庭年收入（包括工资、奖金、分红、津贴、兼职收入等 ） . 单选2万以下（不含2万）追问：具体是哪个范围段呢？5万-20万（不含20万）追问：具体是哪个范围段呢？5万-7万元（不含7万）85千元以下（不含5千）17万-9万元（不含9万）95千-1万元（不含1万）29万-12万元（不含12万）101万-1.5万元（不含1.5万）312万-15万元（不含15万）111.5万-2万元（不含2万）415万-20万元（不含20万）1220万-50万（不含50万）追问：具体是哪个范围段呢？20万-30万元（不含30万）1330万-40万元（不含40万）142万-5万元（不含5万）追问：具体是哪个范围段呢？2万-3万元（不含3万）540万-50万元（不含50万）153万-4万元（不含4万）650万及以上追问：具体是哪个范围段呢？50万-80万元（不含80万）164万-5万元（不含5万）780万-100万元（不含1000万）17100万及以上18 QA13.请您提供您所知道的附近宠物医院的信息。您或家人曾经带爱宠去过哪家？怎么样？【1/2/3分追问不满意原因，5/6/7分追问满意原因】宠物医院名称地址是否去过针对去过的宠物医院的满意度打分（7分制：非常不满意为1分，非常满意为7分）原因1.去过 2.没去过1.去过 2.没去过1.去过 2.没去过Animal Health Page 6 of 6B、爱宠基本信息QB. 爱宠基本信息表： 1234567891010.110.211类别数量品种名称名字性别年龄（岁）在家养几年了？身高（cm）体重（kg）爱宠来源如果是购买的，购买的途径如果是购买的，购买金额（元）爱宠的性格题号及选项：（请从下面选择相应的选项填入上面的表格中）1、1.狗 2.猫 3.鸟 4.鱼 5. 爬行类（如蛇/蜥蜴/龟/鳄鱼等）2、1.一只 2. 两只 3.三只 4.四只及以上3、是什么品种写什么品种（如哈士奇、雪纳瑞等），请在表格中写明4、爱宠的名字是什么就写什么（如豆豆等，无则填写“无”），请在表格中写明5、1.公 2.母6、直接填写年龄的数字7、直接填写几年的数字8、1 .50 cm（含5 cm）9、1.40 kg（含40 kg）10、1.买的 2.领养的 3.别人送的 4.其他，请在表格中写明10.1、如果10题选1，则写明购买途径10.2、15000元11、1温顺型 2.淘气/多动型 3.勇猛型 4.其他，请在表格中写明C、爱宠饮食信息QC.爱宠食物基本信息：食物种类肉食宠物粮零食99.其他【请注明 】123123123123食物品牌购买途径说明: 3 购买途径选项：1.动物医院 2.普通超市 3.网购 4.宠物用品专营店 99.其他请在表格相应位置注明D、爱宠健康信息一、 爱宠常见疾病：QD.1 爱宠常见疾病和用药情况表：疾病名称123456789毛发枯干无光泽皮肤病菌群失调消化不良食欲不振或厌食腹泻便秘感冒咳嗽药品名称（商品名)123123123323123123123123123疾病名称1011121314151699发烧口腔疾病眼疾耳疾过敏性疾病寄生虫类疾病外伤其他请注明 药品名称（商品名)123123123323123123123123二、 爱宠慢性病：QD2. 爱宠慢性疾病和用药情况表：疾病名称12345699肥胖高血压糖尿病肿瘤骨质疏松老年病，如肾衰、心衰等其他请注明 药品名称（商品名)123123123123123123123三、 爱宠疾病预防： QD3. 爱宠疾病预防和用药（疫苗）情况表：疾病名称123456799犬瘟热犬细小病毒病犬传染性肝炎犬副流感犬二型腺病毒狂犬病犬勾端螺旋体病其他请注明 药品名称（商品名)123123123123123123123123四、 爱宠保健： QD4. 爱宠保健和产品使用情况表：疾病名称12345678999补钙强骨美毛健肤调理肠胃关节保健微量元素维生素全面营养促进奶粉、营养膏提高免疫力其他请注明 药品名称（商品名)123123123123123123123123123123E、爱宠其他信息日常护理QE1.请您判断以下哪些是您的爱宠需要的？请选择 . 可多选 按选项回答相应部分的表格美容.1 体检.2洗澡.3 训练.4购买服装.5 玩具.6 其他请注明 99爱宠寄养QE2. 1.您家庭集体外出出游（至少在外住宿1晚）的时候，是否有爱宠寄养的需求？ . 单选是1 否0直接跳问QE3.1QE2. 2.当爱宠需要寄养的时候，您通常会选择以下哪种方式？ . 可多选把爱宠放亲戚朋友家照顾.1 跳问 QE3.1 找专业的机构寄养.2不寄养.3跳问 QE3.1 其他请注明 99QE2.3.如果您选择找专业机构寄养，请选择您对专业寄养机构的要求 . 可多选上门服务1 安全保障（保险）2机构资质3 其他请注明 99爱宠配种QE3.1.您是否有给爱宠配种的需求？ . 单选是.1 否0直接跳问QE4.1QE3.2.您目前给爱宠配种的途径是什么？ . 单选自行找伴.1 到爱宠医院帮忙2 其他请注明 99QE3.3.您目前给宠配种是否对配种动物的品种和血统有要求？ . 单选是1 否0QE3.4.您的爱宠配种需要的花费 . 单选501-1000元.1 1000-2000元22000-3000元 3 3000元以上 4免费5爱宠俱乐部QE4.1.您是否会参加爱宠俱乐部（大家带着爱宠在