XX医院积极鼓励患者参与医疗安全管理制度.doc

XX医院积极鼓励患者参与医疗安全管理制度 XX医院医院积极鼓励患者参与医疗安全管理制度为切实尊重和保障患者（家属）的知情同意权、选择权等合法权益，提高医务人员在医疗活动中鼓励患者参与医疗安全管理意识，强化医患双方风险防范、安全意识，提高医疗服务质量，保证医疗安全。 根据国家卫计委相关规定，特制定本制度。 第一条患者在门诊或住院的治疗过程中，医务人员应当主动向患者提供诊疗目的、注意事项、风险及后续治疗等相关事项，仔细解释患者提出的疑虑。 第二条医务人员应在书面文件的基础上，以通俗易懂的方式和语言，综合运用口头解释、图表、照片等方式将下列信息告知患者。 （一）疾病诊断或可能的诊断、可能的病因；具体病情及发展情况；需采取何种治疗措施及相应的后果；拒绝治疗的可能后果；需要患者参与确认的事项等。 （二）手术的目的、方法、预期效果；术中术后可能预料到的后果、潜在危险及直接实施该手术的人员情况；手术部位的确认程序等。 （三）康复过程中可能发生的问题；患者需要参与的环节及注意事项；患者对医疗措施的任何疑虑，均可直接向医务人员咨询等。 （四）参与病人治疗的医生或相关治疗小组成员；病人参与安全管理时的医务联络员。 （五）鼓励患者向药学人员提出安全用药的咨询。 第三条邀请患者参与医疗安全管理的，应由患者本人或其监护人、委托代理人参与。 （一）患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告知患者本人，须履行书面签字手续的，应由患者本人签字确认，所有需签字确认的事项均由患者本人与医务人员共同确认。 （二）对不能完全或正常行使民事行为能力的痴呆、昏迷、未成年、残疾等患者，由符合相关法律规定的委托代理人参与医疗安全管理。 （三）患者有下列情况的，可由患者的委托代理人参与医疗安全管理。 1患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、医疗措施、医疗风险后可能造成患者不安、影响医务人员开展诊疗工作的。 2患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解各项诊疗措施的。 3患者委托代理人由患者在其合法的近亲属中依次按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属进行选择担任。 患者无直系亲属或近亲属的，可由其所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。 4患者以授权的方式指定委托代理人，并由患者和委托代理人双方按医院规定在授权书上签名（授权书一式两份，医院和被授权人各存一份）。 委托代理人代表患者行使在医院治疗期间的知情同意权等，签署各项医疗活动同意书，参与医疗安全管理。 第四条对操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高及治疗后果难以准确判定的下列有创检查、治疗，必须在履行书面知情同意手续时，主动告知并邀请患者或委托代理人参与医疗安全管理。 （一）各类手术的手术部位确认。 （二）麻醉方法、穿刺部位的确认。 （三）血管造影、取材活检、骨髓穿刺、纤维支气管镜检、各种内窥镜检查等创伤性和高风险的检查和治疗。 （四）输血及血液制品血型确认。 （五）使用毒副作用较大的药物查对确认，并主动邀请、告知患者或委托代理人参与主动监测可能发生的毒副作用及不良反应。 （六）主动、详细告知患者或委托代理人有关医保政策和使用高值耗材的情况，在取得患者或委托代理人同意的基础上，邀请患者或委托代理人参与监督。 第五条实施特殊检查、特殊治疗和手术前，操作者应亲自与患者或委托代理人详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症等情况，经患者本人或委托代理人知情同意，医患双方签署同意书后，在实施操作前邀请患者或委托代理人确认手术及操作部位。 第六条使用血液及血液制品前，主管医生必须对患者或委托代理人进行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应等情况，经患者本人或委托代理人知情同意并签署同意书后，在使用血液及血液制品时与患者或委托代理人共同确认血液或血制品的血型、交叉配备情况。 第七条实施麻醉前，麻醉医生应亲自与患者或委托代理人详细交待麻醉方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，经患者本人或委托代理人知情同意并签署同意书后，在实施麻醉时再次与患者确认（不能自行确认的患者除外）。 第八条使用化疗药物、激素类药物、抗结核药物、溶栓、抗凝治疗等毒副作用较大的药物前，必须向患者或委托代理人讲明使用药物的必要性，以及可能发生的不良反应情况，在患者本人或委托代理人签署知情同意书后，方可开具医嘱；在使用药物时，医务人员主动邀请患者或委托代理人确认使用的药物名称、剂量、剂型、用法。 第九条患者入院时，医务人员应对其进行跌倒及坠床风险的评估，对风险度较高的患者应当进行预防宣教，并邀请患者或委托代理人参与预防措施的落实。 第十条科室主任和护士长是科室鼓励患者参与医疗安全管理制度落实的责任人，医教科、护理部负责考核、追踪和评价。 第十一条医院将鼓励患者参与医疗安全管理纳入医院质量管理体系，护理部、医教科负责每月抽查，除查阅病历了解鼓励患者参与医疗安全管理记录情况外，应另进行不定期督查，了解鼓励患者参与医疗安全管理的实施情况，听取患者意见，并将考核