3.胎漏胎动不安.ppt

胎漏胎动不安滑胎 目的和要求 掌握胎漏 胎动不安的定义 诊断及辨证论治熟悉胎漏 胎动不安的病因病机 转归及预后 定义 胎漏 妊娠期 阴道少量出血 时下时止 或淋漓不断 而无腰腹痛者 胎动不安 妊娠期 出现腰酸腹痛 小腹下坠 或伴有少量阴道少量流血者 滑胎 凡堕胎 小产连续发生3次或3次以上者 定义 堕胎 凡妊娠12周内 胚胎自然殒堕者 小产 妊娠12 28周内 胎儿已成形而自然殒堕者 胎死不下 胎死胞中 历时过久 不能自行产出者 胎动不安与胎漏区别 胎漏仅见出血 胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血 故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为 先兆流产 西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克而终止者 称为流产 1发生于孕12周前者称为早期流产2孕12周至不足28周者称为晚期流产妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产 流产的分类 1先兆流产2难免流产3完全流产4不全流产5过期 稽留 流产6流产感染7习惯性流产 各种流产定义 先兆流产是指妊娠28周前 出现少量阴道流血或 和 下腹痛 宫颈口未开 胎膜未破 妊娠产物尚未排出 妊娠尚有希望继续者 难免流产是指流产已不可避免 一般由先兆流产发展而来 不全流产是指妊娠产物已部分排出体外 尚有部分残留于宫腔内 均由难免流产发展而来 完全流产是指妊娠产物已全部排出 阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失 流产转归图 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 分类 特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者 中西医病名对照 西医病名中医病名先兆流产 胎动不安或胎漏难免流产 胎动欲堕不全流产 堕胎 小产完全流产 堕胎 小产 暗产习惯性流产 滑胎稽留流产 胎死不下 历史沿革 一 金匮要略 妇人妊娠病脉证并治 有 漏下 和 妊娠下血 论述 治以 胶艾汤 属血虚有寒 诸病源候论 在 妊娠漏胞 妊娠胎动 妊娠僵仆上抢心下血 妊娠卒下血 诸候中 讨论了 劳疫气力 触冒冷热 饮食不适 居处失宜 行动倒仆或从高坠落 等因素而病胎动不安 特别提出 其母有疾以动胎 治母则胎安 若其胎有不牢固致动以病母者 治胎则母瘥 的分治原则 历史沿革 二 陈自明 妇人大全良方 妊娠门 有 胎动不安 妊娠胎漏下血 等方论朱丹溪在 丹溪心法 妇人产前 首创 芩 术安胎 产前清热 之说 产前宜清热 令血循经而不妄行 故能养胎 此说后世有争议 历史沿革 三 张景岳 景岳全书 妇人规 有 父气薄弱 胎有不能全受而血之漏者 或因脾肾气陷 命门不固而脱血 并提出 安胎之方不可执 但当随证随经 因其病而药之 的辨证论治原则 傅青主女科 妊娠跌损 有 妊妇有失足跌损 致伤胎元 人只知是外伤之为病也 谁知有内伤之故乎 唯内之气血素虚 故略有闪挫 胎变不安 若止作闪挫外伤治 断难奏效 必须大补气血 而少加以行瘀之品 则瘀散胎安 病因病机 主要病机 冲任损伤 胎元不固中医把母 胎之间的微妙关系以 胎元 来涵盖 胎元包括胎气 胎儿 胎盘三个方面 一胎元方面1父母精气不足 虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固 甚或胎元有缺陷 胎多不能成实二母体方面1素体肾虚 气血不足 素有癥瘕2生活 饮食 外伤等 病机概括 肾虚血热气血虚弱血瘀 最终导致冲任损伤或胎元不固 发生胎漏 胎动不安 肾虚 冲任损伤 胎元不固 先天禀赋不足 肾气虚弱房劳多产 大病久病孕后不节房事 血热 热伤冲任 扰动胎元 胎元不固 内因 素体阳盛血热或阴虚内热外因 孕后过食辛热 或感受热邪 气血虚弱 冲任匮乏 不能固摄滋养胎元 胎元不固 母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节 导致脾胃气虚 气血生化不足 气血虚弱 伤脾 血瘀 瘀阻子宫 冲任 胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤 气血不和 流产的病因 1胚胎因素 染色体异常 早期流产时异常比率为50 60 包括数目异常和结构异常2环境因素 化学物质和物理因素3母体因素 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 强烈应急与不良习惯 4免疫因素 血型抗原 封闭抗体不足等 诊断要点 病史 孕后不节房事史 人流史自然流产史 癥瘕史临床表现 胎漏 胎动不安的区别见定义检查 妇科检查 阴道少量出血来自宫腔 子宫口未开 羊膜囊未破 子宫大小与停经月份相符辅助检查 妊娠试验阳性 B超提示孕囊在宫腔内 胎芽大小符合妊娠月份 见胎心搏动 流产的主要症状是停经 阴道流血 腹痛 可伴随阴道掉出组织物 临床表现 先兆流产 症状妊娠28周前 出现少量阴道出血或 和 下腹痛 体征宫颈口未开 胎膜未破 妊娠产物尚未排出 子宫增大与孕月相符 尚有希望继续妊娠 若流血增多或腹痛加剧 则可能发展为难免流产 要点 流血少 腹痛轻或无 妇科检查宫口未开 未破膜 子宫大小与停经周数相符 妊娠物未排出 临床表现 难免流产 症状阴道流血增多 阵发性腹痛加重或出现阴道流水 胎膜破裂 体征宫颈口已扩张 有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经月份相符或略小 临床表现 不全流产 症状妊娠产物已部分排出体外 尚有部分残留于宫腔内 阴道流血持续不止 甚至因流血过多而发生休克 体征宫颈口已扩张 不断有血液自宫颈口流出 有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内 而部分仍尚在宫腔内 子宫小于停经月份 临床表现 完全流产 症状妊娠产物已全部排出 阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失 体征宫颈口关闭 子宫接近正常大小 妇科B超检查宫内无组织物残留 鉴别诊断 一 鉴别诊断 二 鉴别诊断 三 辨证论治的要点 辨证要点 是阴道下血 腰酸 腹痛 下坠四大症状的性质 轻重程度及全身脉证治疗大法 补肾安胎辅以清热凉血 益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 肾虚 主要证候 妊娠期少量出血 色淡黯 腰酸 腹痛 下坠 或曾屡孕屡堕 肾虚证 头晕耳鸣 夜尿多 眼眶黯黑或有面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脉沉细滑尺脉弱 治法 补肾健脾 益气安胎方药 寿胎丸加党参 白术菟丝子30g 桑寄生30g 续断20g 阿胶10g 烊化 党参15g 白术10g 焦艾叶6g 炙甘草6g 寿胎丸 寿胎丸原治滑胎 张锡纯解释 寿胎丸重用菟丝子为主药 而以续断 寄生 阿胶诸药辅之 寿胎丸 方解 菟丝子补肾养精 益阴而固阳桑寄生 续断固肾强腰系胎又止痛阿胶滋阴养血止血党参 白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功 使冲任得固 胎有所载则自无胎漏胎动不安之病 肾虚偏阳虚辨治 兼有腰酸如折 畏寒肢冷 大便溏 小便清长 舌淡苔白 脉沉滑尺弱 治法 温补脾肾 固冲安胎方药 补肾安胎饮药物 人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊 肾虚偏阴虚辨治 兼见五心烦热 口燥咽干 舌红少苔 脉细数治法 滋阴补肾 固冲安胎 方药 寿胎丸加减药物 菟丝子桑寄生续断阿胶生地山萸肉旱莲草地骨皮女贞子太子参 血热 实热 妊娠早 中期 阴道少量出血 色鲜红 质稠 小腹作痛 面赤唇红 口干口渴 舌质红 苔黄 脉滑数 治法 清热凉血 止血安胎 方药 清热安胎饮加减 黄芩10g 黄连6g 侧柏炭10g 椿根皮10g 阿胶10g 烊化 山药15g 血热 虚热 妊娠后 阴道少量出血 色深红 质稠 腰酸小腹坠痛 五心烦热 口干咽燥 潮热盗汗 舌质红嫩 少苔或无苔 脉细滑数 治法 滋阴清热 养血安胎 方药 保阴煎加减 黄芩10g 黄柏10g 生地黄15g 白芍15g 山药15g 续断10g 桑寄生30g 甘草6g 苎麻根10g 女贞子15g 旱莲草15g 气血虚弱 主要证候 妊娠期 阴道少量岀血 色淡红 质清稀 或小腹空坠而痛 腰酸 面色晄白 心悸气短 神疲肢倦 舌质淡 苔薄白 脉细弱略滑 治法 补气养血 固肾安胎方药 胎元饮 景岳全书 妇人规 人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲 党参20g 黄芪15g 白术10g 当归6g 白芍药15g 熟地黄12g 阿胶10g 烊化 杜仲10g 陈皮6g 炙甘草6g 血瘀 主要证候 宿有癥积 孕后常有腰酸腹痛下坠 阴道不时下血 色黯红 或妊娠期跌仆闪挫 继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红 或有瘀斑 脉弦滑或沉弦 治法 活血消癥 补肾安胎方药 桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸 桂枝10茯苓15丹皮10芍药10桃仁10 转归与预后 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育正常 能够足月分娩 胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合 导致堕胎或小产 预防和调摄 提倡婚前 孕前检查 有自然流产史的妇女 未孕前应进行必要的检查和治疗 生活上做到不偏食 戒烟 戒酒 忌辛辣孕后首忌交合 注意休息 消除紧张情绪 解除顾虑 祛除便秘 腹泄 咳嗽 呕吐等增加腹压的因素 安胎常用药物简介 滋肾育胎药物 菟丝子续断桑寄生枸杞子杜仲巴戟天补骨脂肉苁蓉何首乌核桃仁等补血养胎药物 熟地阿胶白芍山萸肉桑椹子等补气载胎药物 党参黄芪白术山药太子参等顺气安胎药物 砂仁木香苏梗清热安胎药物 黄芩止血安胎药物 旱莲草偏热者用地榆炭贯仲炭侧柏炭仙鹤草等 偏寒者用棕榈炭艾叶炭苎麻根荆介炭等 结语 一 本病是妊娠常见病 都可见阴道出血 以其有无腰腹疼痛为鉴别要点本病涉及脏腑主要是肾 脾及肝 尤其是肾 主要病机是冲任损伤 胎元不固 结语 二 本病以肾虚 血热型多见 治疗以安胎 固肾 清热为主