农业保险承保档案规范要点PPT课件.ppt

做人民满意的保险公司 农业保险事业部 三农保险部2016年4月北京 农业保险承保档案规范要点 目录 01 02 SECTION SECTION 自查范围及重点 自查内容及标准 2 3 一 自查范围及重点 1 文件内容 保监会 2016年农业保险承保理赔专项治理整顿工作方案 重点对农业保险承保理赔档案完整性和真实性治理整顿工作进行部署安排 包括工作目标 工作原则 组织领导 工作安排 工作要求方面内容 并相关附件 农业保险承保理赔档案核查要点 保险公司自查报告撰写要求 保险公司自查统计表 等 政策措施的基础上在全国范围推开 4 2 业务范围 一 自查范围及重点 5 3 承保档案核查要点 完整性核查 一是重点核查农业保险承保档案中的保险单 投保单 保险费发票 分户清单 批单 公示影像资料等单证资料是否完整 齐备 二是承保档案是否能清晰 完整显示客户信息 保险标的信息 分户标的信息 其他信息等关键要素 真实性核查 一是档案内容是否清晰 准确 二是客户信息 保险标的信息 分户标的信息 其他信息等关键要素之间是否具备逻辑一致性及合理性 一 自查范围及重点 6 一 自查范围及重点 7 一 自查范围及重点 3 承保档案核查要点 保监会财险部刘峰主任在2016年农业保险专项治理整顿工作动员部署会上强调要突出检查重点 指出 从近两年检查的情况看 保险机构普遍存在档案信息失真 缺失等问题 代签名或伪造签名 重复使用照片 编造虚假证明材料 农户户籍证明信息 承保地块位置 灾害查验资料等重要信息缺失的问题普遍存在 业务档案资料缺少基本的内在逻辑和证明力 不能如实反映承保理赔工作的真实情况 目录 01 02 SECTION SECTION 自查范围及重点 自查内容及标准 8 二 自查内容及标准 1 投保单 可采取手工填写或系统打印填写方式 投保单上必须有投保人签字或盖章 特殊情形可以由投保人或被保险人委托人代为办理 信息填写要求与保险单 副本 保持一致 根据保监会最新规定 需在投保单上披露公司偿付能力信息 目前 公司信息技术部正在调整投保单模板 9 二 自查内容及标准 2 保险单 内容完整 不得缺项 漏项 印刷字迹清晰 信息可准确辨识 保险单上应有明确提示投保人对保险单及保险条款进行阅读核对的有关内容 10 11 2 种养大户 单独出单 对于种养大户 家庭农场 龙头企业或农业生产经营组织等单独投保的 应单独出单 做到保单到户 二 自查内容及标准 2 保险单 规范要求 1 与投保单信息一致 投保户数 保险标的数量 投保险种 保险费构成 保险金额 保险期间等内容应与投保单有关信息保持一致 二 自查内容及标准 2 保险单 客户信息 1 投保组织者名称 由农业生产经营组织或村民委员会组织农户投保的业务需填写此项 个体投保业务此项为空 正确范例 2 保险关系人信息 投保人和被保险人姓名或者组织名称 被保险人应对保险标的具有保险利益 严禁虚假承保 冒用他人名义 虚构被保险人投保或在未经授权委托的情况下 编造虚假 大户 将 散户 合并 大户 承保 12 二 自查内容及标准 问题 关系人信息填写不规范 国家审计署审计发现2014年 存在将对保险标的不具有保险利益的地方政府确认为被保险人情况 表现为有些属于未规范录入 分户清单未导入业务系统 甚至个别分公司无分户清单 改正方式 录单时 在 关系人名称 字段录入 XX镇XX村 使用本级或上级组织机构代码 同时在 打印附加 字段录入 XXX等XX户 错误示例 监管要求 根据中保协 关于完善的通知 中保协发 2012 87号 集体投保的投保人应是参与投保的全体农户 即 村 等 N 户 不得将投保组织等同于投保人 2 保险单 客户信息 13 14 3 标的坐落地点 可为县 乡 镇 村 组 队 养殖场 林场 林班 小班等 也可使用四至 小地名 经纬度等方式对标的坐落地点进行描述 二 自查内容及标准 2 保险单 保险标的信息 森林险示例 林权证 森林保险业务中 由林业企业 国有林场及林权证已发放到户的农户单独投保 标的坐落地点应与林权证有关信息保持一致 严禁虚增或虚构保险标的 保险数量超过被保险人实际种植 养殖数量 虚构保险标的承保 无标的承保 以同一保险标的多次承保 重复投保 二 自查内容及标准 种植险 分户标的投保清单内容应至少包含被保险人名称 身份证号 联系方式 投保险种 投保标的数量 应交保费 即总保险费 农户自交保费 资金账号 一卡通号码 银行卡号码 存折账号等 开户行 被保险人签字等项 其中 被保险人名称 身份证号 投保标的数量 保险费为必须填写信息 并由被保险人签字或其委托人签字确认 3 分户标的投保清单 分户标的信息 15 二 自查内容及标准 森林险 属于集体林权的商品林 已确权且林权证发放到户的 可由林业主管部门或者村民委员会等组织投保 并制作分户投保清单 由投保组织者核对盖章确认 分户标的信息应包括 被保险人名称 身份证号 联系方式 林权证号 应交保费 即总保险费 农户自交保费 银行账号 一卡通号码 被保险人签字等项 其中 被保险人名称 身份证号 保险标的数量 保险费为必须填写信息 并由被保险人签字或其委托人签字确认 3 分户标的投保清单 分户标的信息 16 二 自查内容及标准 养殖险 分户标的信息应包括 被保险人名称 身份证号 联系方式 保险标的项目 保险标的数量 动物标识码 能繁母猪 奶牛需有唯一标识码 胎次 奶牛 畜龄 奶牛 品种 银行账号 一卡通号 被保险人签字等项 其中 被保险人名称 身份证号 养殖地点 动物标识码 能繁母猪 奶牛 保险标的数量 保险费为必须填写信息 并由被保险人签字或其委托人签字确认 3 分户标的投保清单 分户标的信息 17 二 自查内容及标准 3 分户标的投保清单 农业生产经营组织或村民委员会组织农户投保的 应制作分户投保清单 详细列明被保险人及保险标的信息 分户标的投保清单应由每个被保险人签字确认 如有特殊情形可以由投保人或被保险人委托人代为办理 由农业生产经营组织或者村民委员核对并盖章确认 18 二 自查内容及标准 错误示例 多个保单共用同一份分户标的清单 被保险人在不同保单的分户清单中重复出现 承保不同品种正常情况除外 部分保单保险面积 金额与分户标的保险清单信息汇总数据不一致 前期检查中发现如 保险清单与投保清单不一致 玉米保险清单载明张文 签名仍为张文 但纸质清单为张下放 清单与投保单的数量不一致 投保单数量为600头 清单为612头 3 分户标的投保清单 规范要求 1 分户标的投保清单信息真实准确 清单信息需与保单信息一致 19 二 自查内容及标准 错误示例 多个被保险人共用一个身份证号 如 支公司2014年承保水稻种植险保单164份 分户清单中同一个身份证号码对应多名保户 3 分户标的投保清单 规范要求 2 被保险人姓名与身份证号应能够准确对应 不得出现多个被保险人共用一个身份证号的情况 对于在同一分户标的清单中多次重复出现同一被保险人的情况 应进行核实 20 二 自查内容及标准 3 分户标的投保清单 行政处罚案例 案例1 违规情节 公司在2013年农险业务中存在核保核赔操作不规范 投保清单及理赔清单由他人代签和财务费用列支不合规定的问题 行政处罚决定 违反了 保险公司管理规定 第五十五条的规定 根据 保险公司管理规定 第六十九条规定 对 公司做出警告 同时罚款一万元 21 案例2 违规情节 支公司有9户被保险人的承保业务数据缺失 有31户被保险人的承保业务数据与其真实种植面积不一致 导致承保数据不真实 行政处罚决定 根据 农业保险条例 第二十七条第一项有关农业保险业务数据真实性的规定 对该支公司罚款30万元 对 支公司总经理警告并罚款2万元 对 支公司总经理助理警告并罚款4万元 二 自查内容及标准 4 相关资料 种植险 对于种粮大户 家庭农场 龙头企业或农业生产经营组织投保以及投保数量较大的农户 应将委托书 土地承包经营合同或土地流转相关证明或能够证明耕种土地权属情况的其他证明材料复印件纳入承保档案 数据量较大时可采取电子版存档 土地流转合同 土地耕种证明 22 二 自查内容及标准 龙头企业或农业生产经营组织相关资质证明文件 包括 营业执照 组织机构代码证等 应纳入承保档案管理 4 相关资料 种植险 23 二 自查内容及标准 委托书 林权证 土地承包经营权证书或土地承包经营租赁合同复印件等 标的权属证明 林权证号或林权承包经营证明材料 属于集体林权但尚未确权到户或林权证未发放到户地区 可由林业主管部门或村民委员会等出具相关证明材料 4 相关资料 森林险 24 二 自查内容及标准 养殖险应采集保险关系人的相关投保要素 养殖场 户 的动物防疫条件合格证 畜禽养殖代码证 水域滩涂养殖使用证等经营许可证照的复印件或影印件 养殖场平面图复印件等资料 掌握投保养殖场 户 相关信息 动物防疫条件合格证 畜禽养殖代码证 经营许可证 4 相关资料 养殖险 25 二 自查内容及标准 养殖场平面图 4 相关资料 养殖险 26 二 自查内容及标准 在承保奶牛时 以能够区分个体特征及编号为原则 如需进行拍照记录 一般要求为正面头像一张 左右侧身像各一张 4 相关资料 养殖险 27 二 自查内容及标准 4 相关资料 行政处罚案例 违规情节 某基层公司保险监管部门现场检查事实确认 能繁母猪专用档案登记单 相关承保理赔档案 理赔结果公示表 公司出具的说明等证据在案佐证 认定该公司存在编制虚假承保 理赔资料的行为 行政处罚决定 根据 保险法 第一百七十二条的规定 责令人保财险 支公司改正并罚款十五万元 分别负有直接责任 根据 保险法 第一百七十三条的规定 对 作出警告并罚款三万元的行政处罚 对 分别作出警告并罚款一万元 28 二 自查内容及标准 5 保费发票 业务联 目前仍使用三联 四联发票的地区 应将保险费发票 业务联 纳入承保档案管理 部分已使用新版两联发票的地区 承保档案中此项可空缺 29 二 自查内容及标准 6 公示影像资料 由农业生产经营组织或村民委员会组织农户投保的业务应将承保情况以适当方式在村级或农业生产经营组织公共区域进行不少于3天的公示 公示影像资料应能清楚显示拍摄日期 公示情况应通过拍照 录像等方式进行留存 并与承保资料一并进行归档 采用广播 电视节目的方式进行公示的 录音 录像等音视频文件可以电子版文件形式留存 30 二 自查内容及标准 6 公示影像资料 规范要求 1 公示照片清晰 不得重复使用照片 PS照片 2 公示照片应能显示拍摄日期 如在检查中发现 不显示拍摄日期 或相机参数未调整 如拍摄日期显示为2034年7月31日 3 公示照片需反映公示地点 应公示到村 如在检查中发现 公示到街办 乡镇 一级 在街办事处张贴承保公示 未做到公示到村 组 或是无全景照片 无法辨识具体公示地点和公示内容 31 二 自查内容及标准 7 批改申请书 除一般性操作失误以外 批改事项均需由投保人及被保险人提出申请 填写批改申请书 写明批改原因及批改事项等 并由投保人及被保险人签字或盖章 32 二 自查内容及标准 8 批单 除理赔自动冲减保额以外的各类批改事项 均应将批单 副本 纳入承保档案管理 批单正文中应详细说明批改内容 批改生效日期等 批改应注意 批改应经投保人 被保险人同意并填写保险事项变更申