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监护仪基础知识培训 1 一 监护仪的发展历史二 监护仪的基本结构三 临床监测参数四 监护仪特性及应用 2 一 监护仪的发展历史 3 监护的起源 1952年 丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行 不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡 一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法 同年 英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人 其疗效大大超过了个体治疗 自此 拉开了重症加强监护学的序幕 监护仪发展历史 4 监护的发展 监护系统的发展 在1962年 北美建立第一批冠心病监护病房 CCU 以后 监护系统得到了迅速发展 随着计算机和信号处理技术的不断发展 以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高 对CCU ICU监护系统功能要求也不断提高 目前 监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外 还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高 以更好地满足临床监护 药物评价和现代化医院管理的需要 监护仪发展历史 5 二 监护仪的基本结构 6 心电传感器 血氧传感器 NIBP传感器 前置放大器 前置放大器 前置放大器 CPU 显示 接口 打印 监护仪结构示意图 7 按键板 显示器 记录仪 主控板 心电 呼吸 体温 无创血压 NIBP 血氧 SPO2 IBP CO 二氧化碳 CO2 电源 医护人员 患者 网络接口 8 三 临床监测参数 9 基本参数心电ECG呼吸RESP无创血压NBP血氧饱和度SpO2脉搏Pulse体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG 临床监测参数 10 心电 ECG 监测 11 心电图的来源 人体存在着生物电 许多器官或组织的活动的活动会产生生物电 它的异常会导致器官或组织功能的障碍 因此 监测生物电活动的变化 对于诊治各种疾病有重要的意义 如 心电图 脑电图 胃电图 肌电图等 心电监测 12 在心动周期中 心脏每次机械收缩之前 必先产生电激动 电流传布全身 各处产生不同的电位 因电流强度与方向不断变动 身体各电位也不断变动 通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线 就是心电图 什么是心电图 心电监测 13 心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 右束支 左束支 浦肯野氏纤维 心电监测 窦房结 房室结 房室束 左 右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 心室收缩 泵血 心脏传导途径 14 心电图的形成 15 P波 反映心房除极过程 时间 0 11秒 振幅 0 25mvP R间期 反映心房除极到心室除极的时间间隔 正常为0 12 0 20秒QRS波形 反映心室除极的全过程 正常为0 06 0 10ST段 正常下偏 0 05 上偏 0 1T波 为心室复极波Q T间期 是心室开始除极到复极全部完成所需的时间 各波的生理意义 16 心电导联的概念 为了记录心电 将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点 此两点即构成一个导联 两点的连线代表连轴 具有方向性 心电监测 17 常用导联的种类 标准肢体导联 双极导联 加压单极肢体导联胸导联 1 2 3 心电监测 18 常用导联的种类 标准肢体导联 双极导联 反应两个肢体间的电压差 无探查电极和无关电极之分 有 导联 导联 导联 I导联 II导联 III导联 心电监测 19 2加压单极肢体导联 在标准肢体导联的基础上 使肢体导出的电压增加半倍 分为AVL AVR AVF代表左上肢 右上肢 左下肢 心电监测 20 胸导联 单极导联 把探查电极放置在胸前的一定部位 这就是单极胸导联 由一个无关电极和探查电极所组成 其P波明显 利于诊断心律失常 V1 和左前壁心肌缺血 V5 V6 分为 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电监测 21 心电监测 心电导联的电极 5导联 22 五导联 见右表三导联 取前面三种颜色 如红 黄 绿 心电导联线 心电监测 23 胸前电极 为一次性盘状电极片 具有以下特点 心电信号的信噪大 肌电干扰小对病人四肢活动无影响使用氯化银电极 极化电位稳定 心电图基线稳定 交流电干扰较小4电极留置时间较长 一次使用可达24小时 心电监测 24 心电监测 心电监测目的 1心律监测 心律失常分析 2心率监测3ST段分析 25 心电监测目的 1心律监测 心跳的节律 即每次心跳的间隔周期是否相等 心律失常的概念 是心跳规律和频率的异常 此时心房心室正常激活和传导发生障碍 正常窦性心律 心电监测 26 心率监测 心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因 缺氧 发热 血压早期下降 失血 疼痛 药物 异位节律 引起心率减慢的原因 极度缺氧 心肌缺血 心脏抑制药物中毒 危重情况 室颤 停搏 传导阻滞 高钾血症 心电监测 27 ST段分析 主要用于诊断心机缺血 心肌梗塞 ST段抬高常见于 斜坡型抬高 超急性期心肌梗塞 变异型心绞痛凹面型向上抬 急性心包炎 少数超急性心肌梗塞弓背型抬高 心肌梗塞急性期 变异性心绞痛 心电监测 28 ST段压低常见于 生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变 心肌肥大 室性早搏洋地黄中毒 ST段分析 主要用于诊断心机缺血 心肌梗塞 心电监测 29 心率 心脏每分钟跳动的次数脉率 每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下 如房颤 脉率 有效搏动 心率心律和心率是两个完全不同的概念 心电监测 心率和脉率的关系 30 成人 60 100次 分小儿 100 120次 分1岁以下 110 130次 分新生儿 120 140次 分 心电监测 心率正常值 31 外科电设备干扰 电刀 电凝器 吸引器对干扰波形没有进行过滤没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发 皮屑导致电极接触不良 心电监测 影响心电信号的因素 32 外界空间电磁场ECG监护仪内部故障导线断裂电源插头污染 接触不好 心电监测 若干扰频繁 应仔细检查 33 心电监测 34 呼吸 RESP 监测 35 原理 一 阻抗法 监护仪 呼吸过程中胸廓运动 造成人体电阻发生变化 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形 可显示呼吸率参数 易受干扰 呼吸监测 36 呼吸监测 二 热敏法 通过测量鼻腔或气管导管外口 在吸气和呼气时气流温度会产生变化 转化为电信号 描记出呼吸波形和呼吸次数 优点 测量更加准确 几乎不受干扰 37 影响因素 胸廓的运动 身体的非呼吸运动 会造成呼吸阻抗值的变化 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时 监护仪很难判断 呼吸信号和运动干扰信号 正常呼吸范围 成人16 20次 分新生儿40次 分左右 呼吸监测 38 呼吸监测 39 无创血压 NBP 监测 40 什么是血压 血压 通常指的是动脉血压 是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力 无创血压监测 41 无创血压监测 血压的组成 收缩压 SBP 舒张压 DBP 平均压 MBP 42 血压的组成 一 收缩压 SBP 心动周期内最大的压力 是在心室收缩时产生的即为收缩压 主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围 成人90 130mmHg小儿年龄 2 80mmHg婴儿月龄 2 68mmHg收缩压下降 90mmHg低血压 尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少 难代偿50mmHg易发生心跳骤停 无创血压监测 43 二 舒张压 DBP 心动周期内最小的压力 是在心室舒张期产生的舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压 DBP PAWP正常范围 成人60 90mmHg小儿收缩压的1 2 1 3 无创血压监测 44 三 平均动脉压 MAP 是心动周期中内血压的平均值MAP 舒张压 1 3脉压差 收缩压 舒张压 MAP与CO和SVR 体循环血管阻力 有关MAP CO SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压 MAP ICP 颅内压 无创血压监测 45 四 脉压差脉压 SBP DBP代表每搏量和血容量正常范围 30 40mmHg 4 0 5 3KPa 无创血压监测 46 动脉血压是一个易变的参数 它与人的生理状态 情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系 容易受到外界因素的影响 无创血压监测 47 血压监测的方法 无创血压1 柯氏音法 人工 2 震荡法 监护仪 有创血压 无创血压监测 48 柯氏音法 人工 49 柯氏音法 50 震荡法 监护仪 无创血压监测 测量原理 是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流 随着压力的减小 动脉血流将呈现完全阻闭 逐渐开放 完全开放 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生震荡波 通过测量分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得SBP MBP和DBP 产生第一个最明确的信号 反映SBP震荡幅度达到峰值时 反映MAP当袖带中的压力突然降低时 反映DBP SBP MP DBP t 51 震荡法优点 1消除人为因素2测量结果具有客观性和可重复性3无创伤 适用于不同年龄缺点 1必须找到规则的动脉压力2测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化3特殊情况下 不适用 无创血压监测 52 1保证良好的测量方法安放位置 袖带尺寸 松紧程度2正确的测量方法手臂和右心房同高 并外展45度消除外界干扰如袖带是否漏气 导管是否打折除非病情需要 不必频繁测量血压 注意事宜 无创血压监测 53 以下情况不适宜无创血压监测 一 严重高血压 收缩压超过250mmHg 不能完全阻断血流 袖带可能持续充气 量不出血压 二 严重低血压 收缩压小于50 60mmHg 自动测压需要一定的时间 2分钟 血压太低 无法连续显示瞬间的血压变化 可能反复充气 三 血压骤升骤降的病人 无创血压显然不够理想临床上如 嗜铬细胞瘤病人的手术 四 心脏手术及各种危重病人 无创血压监测 54 血压的正常差别 血压低 早晨 晚上 劳动 饱食 高热环境血压高 寒冷 情绪激动 紧张 饮酒 吸烟左右差别 10 20mmHg上下差别 下肢血压比上肢血压高30 40mmHg男女差别 男子稍高 无创血压监测 55 无创血压监测 56 血氧饱和度 SpO2 监测 57 脉搏血氧计的发展史 1935Matthes开发出世界上第一个使用红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪 1949Wood增加了压力活塞以得到绝对血氧饱和度 1964Shaw装配了第一个HP生产的8波长绝对读数儿童血氧计 1981 传统血氧技术In1972 Aoyagi在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术 这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度 Nellcor公司在1981年其推出的一次性传感器中使用了这项技术 1998 Masimo血氧In1998 Diab Kiani在Masimo发明了信号提取脉搏血氧技术 通过使用带有DST和并行电机的自调谐滤波器将动脉信号和噪音隔离开来 从而可以在运动和低灌注的情况下仍然可以准确的检测病人的脉搏血氧饱和度 这项技术于1998年向世界公布 58 一 概念氧在生命活动中是不可缺少的 血液中的氧和还原血红蛋白 Hb 结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织 血氧饱和度 SpO2 是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 HbO2 的容量占全部可结合的血红蛋白 Hb 容量的百分比 即血液中血氧的浓度血氧饱和度 SpO2 反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 血氧饱和度 SPO2 监测 59 血液中的氧分子与红细胞中的血红蛋白的结合是可逆的 与氧结合的血红蛋白称为氧合血红蛋白HbO2 放出氧的血红蛋白称为还原血红蛋白HbR 脉搏血氧饱和度监测的原理是将探头指套固定在病人指端甲床 利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器 使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源 测定通过组织床的光传导强度 来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度 60 血氧饱和度 SPO2 监测 监测方法 红光 红外光发光管 光电检测器 光信号 电信号 61 测量原理 氧饱和度探头一侧装有光发射器 发光二极管 射入光线通过组织后变为传出光线 被探头的光电检测器接受 将光信号经过放大 根据Beer定律 由微机换算成SPO2 计算公式 R AC660 DC660AC990 DC990AC 有搏动的光吸收DC 无搏动的光吸收R越小 SpO2越高R越大 SpO2越低正常情况下手指只有小动脉搏动 毛细血管和小静脉不搏动 血氧饱和度 SPO2 监测 62 具有世界顶尖水平的血氧模块金标准真正实现抗运动 抗弱灌注的性能要求在弱灌注和运动情况下唯一通过FDA认证 MASIMO血氧 63 它是在传统血氧技术的基础上发展而来的传统血氧是基于脉搏波形把静脉噪声以及其它噪声作为定量 即认为静脉是无波动的 所以当脉搏波形因干扰而不规整或静脉波动 这几种干扰是临床无法避免的 都会引起血氧被误测而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷不基于脉搏波形并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值 Masimo血氧技术 64 R IR 数字化 滤波和归一化处理 Masimo血氧技术 MasimoSET 5个并行算法 同步工作 Masimo方法实现图解 65 R IR 数字化 滤波 标准化 传统血氧技术算法 66 MasimoSET采用5并行算法使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中实现实时检测技术复杂的自适应滤波器DST使得MasimoSET可以计算信噪比 数字化 滤波归一化 R IR FST 上位机 饱和度 HP Philips 只采用频域算法 FST 这使得他们的系统在许多条件下包括随机和突然运动时无法继续工作 HP Philips 67 MasimoSET vs Nellcor395 595 Nellcor404 506 N 395 N 595 数字化 滤波归一化 R IR R IR传统方法 自适应滤波 上位机 饱和度 自动鉴别器 Nellcor使用得自适应滤波器不能实现其理想功能Nellcor假设了信噪比在许多情况下 包括持续运动条件下 这样并不十分有效 方法比较 68 监测的部位手指 耳垂 脚趾 脚背 额头探头类型成人型 小孩多功能型血氧正常值正常成人 95 97 新生儿 91 94 血氧饱和度 SPO2 监测 69 影响血氧饱和度的因素传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取强光环境对信号的干扰 当强光照射到血氧探头上时 可使光接受器偏离正常范围 测量不准确末梢循环差 如休克 手指温度过低 都会导致被测部位动脉血流减少 使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫 影响脉冲指甲涂指甲油 会影响光的透过 导致测量困难 血氧饱和度 SPO2 监测 70 血氧饱和度 SPO2 监测 71 体温 TEMP 监测 72 目的 及时发现术中 术后体温过高或过低 分析原因采取措施 制止严重后果指导低温麻醉和体外循环实施 控制降温和升温过程体温的分类 恒温动物 人类和高等动物变温动物 爬虫类 两栖类 体温监测 73 原理 基于热敏电阻热效应的测温原理 当温度发生改变时 热敏电阻的阻值相应发生变化 通过电阻 温度 R T 之间的一一对应关系 就可测得温度 典型值 YSI 25 C 2252欧姆35 C 1471欧姆37 C 1354 9欧姆39 C 1249 2欧姆体温监测常用于 体温监测 新生儿发热休克低温麻醉 74 影响体温的一些外界因素 环境温度的影响 最佳24 25度 相对湿度40 50 用药的影响 强镇静药 兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露 酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素 如本身疾病 败血症 甲亢 破伤风 输血反应等 体温监测 75 体表温度 体表探头 表层的温度 它直接受外界温度的影响深层温度 中心温度 腔内探头 机体深部的温度 它相对稳定而均匀 受外界温度影响较小温差 中心温度和体表温度的差值用于1低温麻醉手术监测2重症休克病人病情监护3小儿温箱保温控制4体外循环心脏手术 体温监测 体温监测的种类 76 体温温度监测部位和优缺点口腔温度 简便易行 受进食和过度通气影响 不适于麻醉 昏迷病人鼻腔温度 测温好 可反应脑温 迅速反应体温易受气流影响 有鼻腔损伤的可能食道温度 近似中心温度 体外循环期间 能迅速反应心脏大血管血温变化 反应中心血流和心肌温度 易受探头位置深浅 气流温度影响腋窝温度 传统部位 也可适用不合作和昏迷病人腋温 0 55度 相当于直肠温度测量部位要保持干燥 要压紧10分钟 体温监测 77 5直肠温度 和中心体温相差1 受粪便 腹腔冲洗 膀胱冲洗影响 但低温或体外循环体温变化 肛温反应慢深度 成人6cm小儿2 3cm6鼓膜温度 需要特殊设备 有损伤的可能7肌肉温度 少用 适用于监测恶性高热8中心血流温度 中心体温用肺动脉漂浮导管9心肌温度 针形探头置入右心室心肌内 连续监测 是体外循环心肌保护的重要指标 体温监测 78 正常体温值 腋窝温度 36 0 37 4 口腔温度 36 7 37 7 直肠温度 36 9 37 9 影响体温的一般因素 昼夜节律性差异 不超过1 季节 地区影响 夏季比冬季一般高0 3 性别影响 女性体温平均比男性高0 3 年龄影响 儿童 青少年较高 老年人较低些精神和体力活动影响 精神紧张 肌肉活动时体温升高 体温监测 79 有创血压 IBP 监测 80 一 概念血管直接插管后 测定血管内的实时压力即动态的血压数值 有创血压 IBP 监测 81 利用流体压力传递 使血管内压力通过流体传到压力传感器 获得血管内实时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压 二 测量原理 有创血压 IBP 监测 血管穿刺 外接压力传感器 机器计算分析 获得血压值 82 三 适用条件各种重症休克 低血压病人 低于50mmHg 严重心肌梗死和心力衰竭体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压呼吸衰竭重危病人接受复杂大手术如严重高血压 心脏病人行大手术脑膜瘤 嗜铬细胞瘤手术摘除 有创血压 IBP 监测 83 有创血压电缆一次性传感器 有创血压 IBP 监测 84 桡动脉肱动脉足背动脉股动脉等 有创血压 IBP 监测 四 动脉穿刺部位 血栓 20 50 手部缺血坏死率 1 栓塞 置管远端 内膜损伤 渗血 出血 血肿 穿刺损伤 局部或全身感染 消毒不严 留管过长 血管周围神经损伤 位置不准 反复穿刺 并发症 85 注意事项 有创血压比无创血压高5 20mmHg必须预先定准零点自动定标 换能器接大气 压力基线定于零点不能自动 调节放大器平衡或零点 以血压计校定压力换能器位置须相当于心脏水平 有创血压 IBP 监测 86 4测压路径必须保持通畅 不能有任何气泡或血凝块 经常用肝素盐水冲洗测压延长管不要长于1米 直径大于0 3cm 质料要硬以防压力衰减6同时固定好导管和换能器 以防滑动影响 有创血压 IBP 监测 87 动脉血压 ABP 中心静脉压 CVP 肺动脉压 PAP 左房压 LAP 颅内压 ICP 有创血压 IBP 监测 常用有创血压项目 88 有创血压 IBP 监测 主要的压力波形 右房压 右室压 肺动脉压 肺毛细血管压 左房压 左室压 主动脉压 89 有创血压 IBP 监测 90 颅内压监测方法 腰部脑脊液压脑室脑脊液压硬脑膜下或蛛网膜下液压硬膜外压力测定纤维光导ICP监测系统 有创血压 IBP 监测 91 迈瑞监护仪颅内压测量说明模块用迈瑞的有创压模块 可同时监测颅内压和有创血压颅内压附件包括 连接电缆 传感器 5V 1V转换器附件是永久性使用 没有耗材消毒方法有浸泡 擦拭 熏蒸等 不能高温高压消毒 有创血压 IBP 监测 92 颅内压附件 反复使用 有创血压 IBP 监测 93 有创血压 IBP 监测 94 心排血量 CO 监测 95 概念心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标 能够了解心脏的泵血功能 计算心脏作功及体循环和肺血管阻力 可早期发现低血容量 低血压 心力衰竭和循环功能不全 全面评定心血管功能 心排血量 CO 监测 96 目的诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后绘制心功能曲线 分析CI 心脏指数 和PAWP 肺小动脉楔压 关系 指导输血 补液和心血管治疗测量范围 0 5 20L min正常值 4 8L min 心排血量 CO 监测 97 测量方法有创伤法 1温度稀释法2连续心排出量PiCCO测定 PulseContourCardiacOutput无创伤法 1胸阻抗法2超声多普勒3食管超声心动法 心排血量 CO 监测 98 通过Swan Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水 其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量 温度逐渐升高到与血液一致 这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应 经监测仪记录可得到温度 时间稀释曲线 然后计算并显示结果 温度稀释法 心排血量 CO 监测 99 CO传感器连接 心排血量 CO 监测 100 心排血量 CO 监测 Swan Ganz导管 101 温度稀释法 1插入Swan Ganz漂浮导管经右心房至肺动脉2经导管向右心房注入冷生理盐水3溶液和血液混合后 发生温度变化4分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间5根据热平衡软件计算心排血量及其他血液动力学指标连续测量3次 取平均值 心排血量 CO 监测 102 位置不到位 如心脏扩大的病人 漂浮导管在右心室内打圈注射速度太慢 从肺血流到肺动脉时间延长温差减小 会测不到CO盐水和血流温差太小 测不到CO解决 调整位置 加大注射盐水的容量 降低盐水的温度 注射速度加快 心排血量 CO 监测 测不到CO的原因病人本身CO太低测量技术有问题 103 心排血量 CO 监测 104 心排血量 CO 监测 105 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 106 测量的方法红外线的吸收法原理 基于CO2能吸收特定波长 4 3um 的红外线特性 将气体送入一个透明的样品室 一侧用红外线照射 另一侧用光电换能元件探测红外线衰减的程度 后者与CO2浓度成正比 正常成人须抽气150ml 分小孩100ml 分婴儿80ml 分 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 107 模块分类 依据测量点位置的不同主流式只能用于采用机械通气 气管插管 的病人旁流式既可用于采用机械通气的病人 也可以用于自主呼吸的病人 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 108 根据采样方式分为 主流式气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中 不用抽气直接进行CO2浓度转换 电信号在监护仪内处理 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 主流附件 109 旁流附件 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 旁流式气体传感器置于监护仪中 实时抽取呼吸气体样品在监护仪中浓度转换 再处理 110 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 测量内容 呼气末CO2吸入气最小CO2AwRR 多种补偿选择 多种抽气速率 计算 水汽 BTPS补偿 窒息分析与报警技术 111 监测通气维持正常通气确定导管位置及时发现机械故障指导呼吸机参数的调节和撤离监测体内CO2产量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化监测循环功能 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 临床意义 112 呼吸末二氧化碳 EtCO2 监测 113 麻醉气体 AG 监护 114 目的 1监测吸入及呼出气体中麻醉药浓度 保障麻醉安全2可测定MAC 控制麻醉深度3吸入气体中N2O O2比例如发生变化 输出麻醉蒸气浓度也可发生变化 有监测的必要4对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度 尤其是一些简易蒸发罐5对蒸发罐故障和操作失误可及时发现注意 气体分析仪要用标准气样进行定标和校准 麻醉气体 AG 监护 115 安氟醚ENF异氟醚ISO地氟醚DES七氟醚SEV氟烷HAL 麻醉气体监测 AG 监测吸入 呼出的五种麻醉剂浓度 三种气体浓度 笑气N2OCO2O2 气道呼吸率AWRR 肺泡气最小有效浓度MAC 116 麻醉气体 AG 监护 监测项目 氨氟醚 Enflurane 异氟醚 Isoflurane 七氟醚 Sevoflurane 氟烷 Halothane 地氟醚 Desflurane 3种气体 N2O O2 CO2 117 1测量方式 旁流2抽气流速 抽气速度会影响测量精度 成人150ml min小孩100ml min婴儿80ml min 麻醉气体 AG 监护