1例蟾蜍卵中毒患儿的急救与护理.doc

1例蟾蜍卵中毒患儿的急救与护理山西护理杂志 1998年第1期第0卷 个案护理作者：姜淑君邓芙蓉单位：264400，山东省威海市文登中心医院Emergency and Nursing Care of Patients With Toad Egg PoisoningJiang Shujun,Deng Furong(Wendeng Central Hospital of Weihai City,Shandong 264400 China)1996年9月4日，我科收治1例误食蟾蜍卵中毒的患儿，因抢救及时、护理措施得力，住院14d痊愈出院。现将急救与护理报告如下。1病例介绍患儿，女，2岁，因误食蟾蜍卵30min后出现频繁呕吐、腹泻4h，以蟾蜍卵中毒收入院。查体：意识清楚，精神萎靡，面色、口唇及口周轻度紫绀，双肺呼吸音粗，脉搏有力，心率70/min，节律不整，肠鸣音亢进。心电图示：房室传导阻滞、交界区逸搏心律、窦交心室夺获。立即用15000高锰酸钾溶液洗胃后注入蛋清；静脉注射速尿加速排毒；静脉输注维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、地塞米松以保护及恢复心肌功能；应用阿托品缓解房室传导阻滞引起的心动过缓。经以上治疗14d，患儿痊愈出院。2护理2.1洗胃注意洗胃液的温度及每次注入的液量。洗胃液温度应保持在2538，以免温度过高使胃血管扩张，增加毒素的吸收。每次灌入洗胃液量不可超过胃容量的1/2，因一次灌入过多液体可使液体返流引起窒息或吸入性肺炎，同时易发生胃扩张，使胃内压增高，毒素吸收增加，还可兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停1。因此，每次注入液量不应超过200ml。灌洗后注入蛋清，并彻底清洗嵌在齿缝内的蟾蜍卵。2.2吸氧氧流量一般控制在1L/min2L/min，并保持导管通畅，随时观察吸氧效果。2.3观察病情蟾蜍卵的毒性成分为蟾蜍毒素、儿茶酚胺类化合物和吲哚烷基胺类化合物，前者有洋地黄样作用，可引发各种心律失常，以窦性心动过缓及传导阻滞多见，后者有致幻作用，并对周围神经有烟碱样作用2。蟾蜍卵中毒后可出现心血管、胃肠道及精神、神经系统症状，因此，应注意以下两方面：2.3.1循环系统症状注意有无胸闷、 心悸及脉搏、心率及心律的变化。本例患儿入院后4d内夜间脉搏及心率80/min，并有明显的心律不齐，但患儿无明显临床症状，应用阿托品后心率回升，心律规整。分析原因可能由于毒素本身作用，加之夜间迷走神经兴奋性增高所致。因此，应加强夜间巡视，发现异常及时报告，及时处理，以防发生心跳骤停致猝死。2.3.2神经系统症状观察有无头痛、头晕、四肢口唇麻木、嗜睡、躁动、生理反射迟钝或消失、昏迷等情况，发现异常及时处理。本例只有轻度烦躁、易哭闹症状，急救处理后好转。2.4避免加重心脏负担让患儿绝对卧床休息，输液速度不可过快，一般控制在10gtt/min左右或根据病情调节滴速。2.5饮食护理饮食从流质逐渐过渡到半流质，并由少到多逐渐加量。2.6保护性隔离做好保护性隔离工作，以防交叉感染。2.7卫生宣教蟾蜍全身有毒，食肉、卵或毒液与伤口接触均可中毒，应教育家长引起重视，防止小儿误食，如蟾蜍毒液误入眼内可用紫草汁滴眼或水冲洗。参考文献1杨玲玲.对小儿急诊洗胃的探讨.实用护理杂志，1994，10(3)：42文保元.急