4.29螺旋形鼻肠管在危重症患者中的应用.doc

螺旋形鼻肠管在危重症患者中的应用危重症患者通常病情危重，处于应激状态，存在严重的全身代谢紊乱，导致患者出现体重下降，能量储备耗竭，免疫力低下，从而加重病情，增加并发症及死亡的风险1。因此，在危重症患者诊疗过程中，合理的营养支持必不可少。大量临床研究证实，肠内营养能避免长期肠外营养而导致的肠粘膜萎缩、肠道细菌移位及其他并发症问题，更符合人体生理功能，在肠道功能允许时，是首选的营养支持方式2。2009年1月2011年1月，我院对32例危重症患者采用螺旋形鼻肠管进行肠内营养支持，取得良好效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：本组肠内营养患者32例（观察组），男20例，女12例；年龄3275岁，平均（55.22.4）岁；严重颅脑损伤14例，急性重症胰腺炎8例，严重创伤致ARDS病6例，严重气道烧伤4例。另随机选取同期鼻胃管肠内营养危重症患者20例（对照组），男12例，女8例，年龄3578岁，平均（58.14.5）岁；严重颅脑损伤9例，急性重症胰腺炎5例，严重创伤致ARDS病4例，严重气道烧伤2例。按营养不良筛查方法（NRS2002）3测定均有不同程度营养不良，且均有全部或部分胃肠功能不全不能经口进食。两组患者性别、年龄、病种等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法：1.2.1观察组：采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的聚氨酯材料的复尔凯螺旋型鼻肠管。首先采用盲插法，在胃动力正常时，肌注胃复安10mg，将鼻肠管置入胃内，在24h内借助胃肠动力自行降至十二指肠，通过X线确定具体位置。若失败，则请胃室镜医师配合在内视镜引导下通过幽门置入鼻肠管。肠内营养剂为“能全力”纽迪希亚制药有限公司生产，规格500ml（500Kca1，1.0 kcal/ml）。输注期间应根据患者个体耐受程度调整输注1.2.2对照组：采用硅胶鼻胃管行肠内营养，肠内营养剂及其使用方法与观察组相同。1.3观察指标：观察两组患者的ICU监护时间、营养支持时间以及营养支持第8天的总蛋白、白蛋白和前清蛋白变化。记录恶心、呕吐、腹痛和腹胀等不良反应以及腹腔和肺部感染等并发症发生情况。1.4统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以()形式表示，组间比较采用采用2检验或t检验，P0.05有统计学意义。2.结果2.1两组ICU监护时间和营养支持时间比较：观察组ICU监护时间和营养支持时间均表1 两组ICU监护时间和营养支持时间比较 ()组别例数ICU监护时间（d）营养支持时间（d）观察组325.11.0 a9.22.1 a对照组206.91.212.83.1注：与对照组，aP0.052.3两组营养指标变化比较：两组患者营养支持后血清总蛋白、血清白蛋白和前清蛋白均显著升高，差异有统计学意义（均P0.05）；两组比较差异无显著性（均P0.05）。见表2。表2 两组营养指标变化比较 ()组别时间血清总蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）前清蛋白（ml/L）观察组（n=32）支持前50.25.630.23.3144.519.3支持后62.26.4 ab38.15.1 ab175.616.5 ab对照组（n=20）支持前50.25.930.33.6144.718.8支持后55.56.1 a34.94.2 a162.717.7 a注：与支持前比较，aP0.05；与对照组组比较，bP0.052.3两组并发症比较：观察组盲插法成功30例（93.8%），有2例需在内视镜引导完成。留置期间，观察组出现轻度腹胀1例，经输液减速或加温后症状缓解；对照组出现腹泻1例，呕吐1例，腹胀2例，肺部感染3例，死亡1例。观察组并发症发生率（6.3%）明显少于对照组（40.0%），差异有统计学意义（P0.05）。3.讨论肠外营养多采取氨基酸注射液和脂肪乳剂的单瓶输注，价格昂贵，效果不佳，在穿刺置管和输液过程中增加感染和血栓形成的机会；且肠道缺乏食物刺激，胃肠道激素及胆囊收缩素分泌下降，肝脏处于淤胆状态易造成肝功能损害，长期应用不良反应较多4。而肠内营养价格低廉，能够刺激胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少代谢并发症，更符合生理5；而且有助于肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生6。目前肠内营养已作为首选的营养方式被广泛应用于临床。螺旋形鼻肠管和鼻胃管是实施肠内营养的常用手段。危重症患者在急性期多数存在胃麻痹，胃动力差，易出现腹胀、腹泻和胃内容物返流，增加误吸风险。文献报道，颅脑损伤患者经鼻胃管行肠内营养平均到第9天才能耐受7。而螺旋形鼻肠管肠内营养质地柔韧，插入可达空肠，避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，对胃蠕动功能欠佳者也不易引起反流、误吸，使患者更早的耐受肠内营养8-9。本研究结果显示，两组患者营养支持后血清总蛋白、血清白蛋白和前清蛋白均显著升高（均P0.05），两组比较差异无显著性（均P0.05）。这表明，螺旋形鼻肠管和鼻胃管均能较好的满足危重症患者的营养需要。但本研究也显示，观察组ICU监护时间和营养支持时间均显著短于对照组（均P0.05），并发症发生率（6.3%）明显少于对照组（40.0%）（P0.05）。这提示，螺旋形鼻肠管能更早的满足危重症患者的营养需求，并发症更少，从而使病程缩短，促进了疾病的早日