306西医综合2016年考研复习生理学重点笔记(四).doc

才思教育考研考博全心全意306 西医综合 2016 年考研复习生理学重点笔记(四)第十一章 内分泌1、 下丘脑有哪些生理功能?下丘脑被认为是较高级的内脏活动的调节中枢，具有调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌情绪反应、生物节律等生理活动的功能。体温调节：视前区-下丘脑前部存在温度敏感神经元，既能感受温度变化，也能整合传入的温度信息，使体温保持相对稳定。水平衡调节：下丘脑通过调节水的摄入与排出来维持机体水的平衡。A 下丘脑能调节饮水行为;B 视上核、室旁核合成和释放血管升压素，实现对肾排水的调节。C 下丘脑前部存在渗透压感受器，能使血液渗透压调节血管升压素的分泌。对腺垂体和神经垂体激素的调节：A 下丘脑神经分泌小细胞能合成下丘脑调节肽，调节腺垂体激素的分泌 B 下丘脑监察细胞能感受血中一些激素浓度的变化，反馈调节下丘脑调节肽的分泌;C 视上核、室旁核神经分泌大细胞能合成血管升压素和催产素。生物节律控制：a 生物节律：机体的许多活动能按照一定的时间顺序发生周期性的变化，称为生物节律。B 生物节律的控制中心：下丘脑视交叉上核。其他功能：下丘脑能产生某些行为的欲望，能调节相应的本能行为。还参与睡眠、情绪和情绪生理反应等。2、 胰岛素的生理作用是什么?胰岛素是促进合成代谢，维持血糖浓度温度的主要因素。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意1)对糖代谢的影响：胰岛素促进肝糖原和肌糖原的合成。促进组织对葡萄糖的摄取利用;抑制肝糖原异生及分解，降低血糖。胰岛素缺乏时血糖升高，如超过肾糖阈，尿中可出现糖，引起糖尿病。2)对脂肪代谢的影响：促进脂肪合成并抑制其分解。3)对蛋白质代谢的影响：促进蛋白质的合成和贮存，减少组织蛋白质分解。4)对电解质代谢作用的影响：促进 K+、mg2+、SO4 2-进入细胞内，降低血钾。5、糖皮质激素的作用和调节。作用：特点是作用广泛而复杂。1 对物质代谢的影响。A 糖代谢：促进肝糖原异生，增加糖原贮存;有抗胰岛素作用，降低肌肉和脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，抑制葡萄糖消耗，升高血糖。B 蛋白质代谢：促进蛋白质分解，过多的糖皮质激素引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。C 脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素对脂肪的作用存在部位差异，能增加四肢脂肪组织的分解，从而使腹、面、两肩及背部的脂肪合成增加，以致呈现面圆、背厚、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体型。2 对水盐代谢的影响：对水的排出有促进作用，有较弱的贮钠排钾的作用。肾上腺皮质功能不全者，排水能力降低，严重时可出现“水中毒”。3 对血液系统的影响：糖皮质激素可使红细胞、血小板和中性粒细胞增加，使淋巴细胞核嗜酸性粒细胞减少，其原因各不相同。4 对循环系统的影响：糖皮质激素可增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，有利于提高血管的张力和维持血压，这称为糖皮质激素的允许作用。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意5 在应激反应中的作用：机体遇到缺氧、创伤、手术、饥饿、寒冷、精神紧张等有害刺激时，可引起腺垂体释放 ACTH 增加，导致血液中糖皮质激素增多，并产生一系列代谢改变和其他全身反应，这称之为机体的应激。应激反应是以 ACTH 和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素参与的使机体抵抗力增强的肺特异性反应。6 对胃肠道的影响：糖皮质激素促进胃酸分泌和胃蛋白酶的生成。7 其他作用：在临床上可使用大剂量糖皮质激素用于抗休克、抗炎、抗过敏、抗中毒等的治疗。调节：下丘脑-腺垂体-下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴1 下丘脑-腺垂体对肾上腺皮质功能的调节：分泌促肾上腺皮质激素(CRH)调节腺垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌;严重创伤、失血、剧痛等有害刺激以及精神紧张时中枢神经系统释放神经传递质，促进下丘脑释放 CRH，CRH 通过垂体门脉进入腺垂体，促进 ACTH的释放。2 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)调节糖皮质激素的分泌：促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质细胞膜上的特异受体结合，激发胞内一系列与糖皮质激素有关的酶促反应，生成糖皮质激素。ACTH 的分泌具有明显的昼夜规律，进而使糖皮质激素的分泌相应的发生波动。3 反馈调节：血中糖皮质激素浓度过高时，糖皮质激素可作用于腺垂体细胞特异受体，减少 ACTH 的合成与释放，同时降低腺垂体对 CRH 的反应性。糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体，也可作用于下丘脑，这种反馈称为长反馈。同时腺垂体分泌的 ACTH 过多也可抑制下丘脑分泌 CRH，这一反馈称为短反馈。与心血管活动调节有关的感受器主要有哪些类型?简述它们的作用。考点颈动脉窦和主动脉弓压力感受性调节、化学感受性调节。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意解析与心血管活动调节有关的感受器主要有压力感受器和化学感受器。心脏内有哪些自律组织?其电位特点如何?考点心脏的自律性。解析自律组织分为快反应自律细胞，慢反应细胞。简述心室肌动作电位形成的离子基础。解析心室肌动作电位分为 0 期，1 期，2 期，3 期和 4 期共 5 个时期。0 期：在外来刺激作用下，引起 na+通道的部分开放和少量 na+内流，造成膜的部分去极化，当去极化达到阈电位水平-70mv 时，膜上 na+通道被激活而开放，na+顺电-化学梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化，膜内电位向正电位转化，约为+30mv 左右，即形成 0 期。1 期：此时快通道已失活，同时有一过性外向离子流(ito)的激活，k+是 ito 的主要离子成分，故 1 期主要由 k+负载的一过性外向电流所引起。2 期：是同时存在的内向离子流主要由 ca2+(及 na+)负载和外向离子流(称 iin 由 k+携带)处于平衡状态的结果。在平台早期，ca2+内流和 k+外流所负载的跨膜正电荷量相等，膜电位稳定于 0 电位。3 期：此时 ca2+通道完全失活，内向离子流终止，外向 k+流(iin)随时间而递增。膜内电位越负，k+通透性就越增高。使膜的复极越来越快，直到复极化完成。4 期：4 期开始后，细胞膜的离子主动转运能力加强，排出内流的 na+和 ca2+，摄回外流的 k+，使细胞内外离子浓度得以恢复简述影响心输出量的因素。解析影响因素;心输出量取决于搏出量和心率，更多资料下载：才思教育考研考博全心全意引起血管舒张的途径有哪些?(1)神经因素： 舒血管纤维，主要有以下几种：1) 交感舒血管神经纤维 2) 副交感舒血管神经纤维 3) 脊髓背根舒血管纤维 4) 血管活性肠肽神经元(2)体液因素1) 全身性体液调节 心钠素2) 局部性体液调节 血管舒张素 组胺 前列腺素前列腺素(3)反馈性调节 1)颈动脉窦与主动脉弓压力感受性反射 2)其他传入冲动和大脑皮层活动对心血管活动的影响窦房结是如何控制潜在起搏点的?哪些因素影响心肌细胞的自律性?考点心肌的自动节律性。解析正常情况下，窦房结对与潜在起博点的控制，是通过两种方式实现的：(1) 抢先占领(2) 超速压抑心肌自律性受下列因素影响：自律性的高低受 4 期自动除极的速度，最大舒张电位的水平，以及阈电位水平的影响。4 期自动除极的速度，除极速度快，到达阈电位的时间就缩短，单位时间内爆发兴奋的次数增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。最大舒张电位的水平。最大舒张电位的绝对值变小，与阈电位的差距就减小，到达阈电位的时间就缩短，自律性增高，反之自律性则降低。阈电位水平 阈电位降低，由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小，自律性增高，反之，自律性降低。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意试分析氧解离曲线的特点和生理意义。上段：坡度较平坦。表明 P02 变化大时，血氧饱和度变化小。意义：保证低氧分压时的高载氧能力。中段：坡度较陡。表明 PO2 降低能促进大量氧离。意义：维持正常组织氧供。下段：坡度更陡：表明：PO2 稍有下降，血氧饱和度就急剧下降。意义：维持活动时组织氧供。右移：氧离容易，氧合难。左移：相反。述血中二氧化碳增多、缺氧对呼吸的影响，其作用途径有何不同。解析当浓度的 pco2 是维持呼吸运动的重要生理性刺激。co2 对呼吸的刺激作用是通过两条途径实现的。刺激外周化学感受器：当 pco2 升高，刺激颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器，使窦神经和主动脉神经传入冲动增加，作用到延髓呼吸中枢使之兴奋，导致呼吸加深加快。刺激中枢化学感受器：中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位,对 h+敏感。其周围的细胞外也是脑脊液，血脑脊液屏障和血脑屏障对 h+和 hco-3 相对不通透，而 co2 却很易通过。当血液中 pco2 升高时，co2 通过上述屏障进入脑脊液，与其中的 h2o结合成 hco-3，随即解离出 h+以刺激中枢化学感受器。在通过一定的神经联系使延髓呼吸中枢神经元兴奋，而增强呼吸。在 pco2 对呼吸调节的两条途径中，中枢化学感受器的途径是主要的。在一定的范围内，动脉血 pco2 升高，可以使呼吸加强，但超过一定限度，则可导致呼吸抑制。吸入气中 o2 分压下将可以刺激呼吸，反射性引起呼吸加深加快，缺 o2 对呼吸中枢的直接作用是抑制，缺 o2 对呼吸的刺激作用完全是通过对外周化学感受器所实现的反射性效应。当缺 o2 时，来自外周化学感受器的传入冲动，能对抗对中枢的抑制作用，促使呼吸中枢兴奋，反射性的使呼吸加强。但严重缺 o2 时，由于外周化学感受器的兴奋作用不是以克服缺 o2 对呼吸中枢的抑制作用，则发生呼吸减弱，甚至呼吸停止。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意氢离子对呼吸的影响动脉血 h+浓度增高，可导致呼吸加深加快，肺通气增加，h+浓度降低，呼吸受到抑制。h+对呼吸的调节也是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。中枢化学感受器对 h+的敏感性较外周的高，约为外周化学感受器的 25 倍，但是 h+通过血脑屏障的速度较慢，限制了他对中枢化学感受器的作用，脑脊液中的 h+才是中枢化学感受器的最有效刺激。肺泡表面活性物质.是由肺泡型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，分布于肺泡液体分子层的表面，即在液-气界面之间。肺泡表面活性物质的生理意义主要有：降低肺泡表面张力;增加肺的顺应性;维持大小肺泡容积的相对稳定;防止肺不张;防止肺水肿。西综复习策略西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。内容多，复习任务繁重。医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。而西医综合和英语是最难于临时突击的科目，希望大家能尽早复习，特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。 众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。从 1988 年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。从 2007 年开始，西医综合按 300 分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：更多资料下载：才思教育考研考博全心全意1对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。2西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理、诊断，到后期的内科、外科共六门课程。学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科诊断由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。3学习方法不对，因此学习效果欠佳4没有掌握一定的解题技巧了解考点、掌握重点、突破难点怎样才能事半功倍的复习，以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：1了解考点事实上，自 1988 年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是 1988 年的考题，在 16 年后的今天，绝大多数的答案仍可从第 6 版教材上找到。换一句话说，就是 15 年来，考试范围的变化并不大。因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题！所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！2掌握重点更多资料下载：才思教育考研考博全心全意复习时要掌握重点，做到胸有成竹。西医综合试卷满分为 300 分，考试时间为 180 分钟。试卷内容结构为：基础医学约 50%（其中生理学约 20%，生物化学约 15%，病理学 约 15%）。 临床医学约 50%（其中内科学约 30%，外科学约 20%）试卷题型结构为：A 型题 190 小题，每小题 1.5 分，共 135 分，91120 小题，每小题 2 分，共 60 分B 型题 121150 小题，每小题 1.5 分，共 45 分X 型题 151180 题，每小题 2 分，共 60 分了解各门课程所占的大致比例 这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。了解历年来各专业试题分布情况 这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。通过对近 6 年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的 65%左右；普外及骨科专业占外科学的 71%左右；物质代谢及大分子专业占生化的 90%，这应该就是今后考生复习的重点。而生理与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过 15%，甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。3突破难点研究生入学考试是水平测试，因此每年总有约 15%20%的试题，对于考生来说“很难”（这部分显然属于拔高题）。只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正确作答。要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了 15%20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争？因为充其量，你只能得 80%的分数了，你能保证你这 80%就完全正确？！为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容，例如脊柱转移癌的特点，教科书上没讲，但经常考，需要大家多多积累注意复习方法1要牢记一些重要的数据纯数据题常出现在 A 型题中，近几年来，每年的纯数据题占 4%-8%，如 2000 年为 12题、2001 年为 14 题、2002 年为 8 题、2003 年为 6 题。这些数据，只有靠平时有意识的去记，否则在考试时很容易丢分。3掌握前期/临床上重要的内容更多资料下载：才思教育考研考博全心全意因为这些内容往往就是考试的重点所在。例如三羧酸循环、病毒性肝炎的病理特征、消化性溃疡、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、骨折、骨肿瘤等内容均为前期或临床上的重点（所有重点内容本书都将一一点出），几乎每年都有考题出现。一些重点内容，往往是每年都不厌其烦的考！因此重复的试题或大致类似的题目较多。对于这些重点内容复习时应全面掌握。4认真区别前期/临床上