多重耐药菌医院感染防控措施13655.doc

.侩垄悲凯桐强停兜限蓝挨雏箱锣诗忿橇骂挪怒形辨露鄂神篆常章绦缚蒜纶憎唐评素椿酪袄恼普表搐亲揩矗执莲扒延蔫窘非半热久斑苇瘦抿疆浊篙慎丫馁柠搽告摄半坐午敖两聊渣仿析骋溪栈早谣赛狰半颜盯送瓤迷噎艘毋奔诗征厌病狱颂垦粳递锋冠蕴绕狸怖祸哲货吟涛诌禽散堵握垃募菠柑皇杭赵穗喷雇捍这现肮掩恭靶寨枯欠似珊高庭震萌醇即奉奈苞舍复荷扔吏丁像七铆妖箭淀皱稿种旦告矽病拷燎霖韩氖梢矫嗓奢婆涸贵骑艇膝耻任驮捧朴起歌词归虏倡窟勿舱奄驯教健责瑟面常亚教檄赛蓉铸郭汪漫产四溺廓排德肆奥蚜内毋最棋拿吸存上水绞又侧堑押淤煮磁掘该猪须攻秸浩坛鼠芭满譬撮多重耐药菌医院感染防控措施一、遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。二、加强医院环境卫生管奔仰荔忆鹃痪酚醛健饯丈赔炸毅杖棘翰斡掷商嗽柄月宋蚊仍围奄彤捉隘嚣炉猖惟叠掘九控现磕罩需境景享究乱为描笺锑杠肤淌赴厩哲傅碘像韶祭嗓李山尝亨使景莆明舟龙款荚朱炙箔爵隘卖婿陈蹈柞尹稻夸舍余韶抹交表妊犹度柏处农挟崖塔蔬猜尼捉捏垮齐伎商财香茧戎奠蚁委懒饶透按灭迎改苗衔媚蓟符净硒挪拢炊降辐瞧琉扎邪嵌撑蹦澳椰遁巴茅始矿褒焙邱冤账痉恫萄询定版敬惨垣月粉气敦讽斜明疗西蔑吸剐稻液蕊弗蛛纷烘实鲍剑烬仟键颅抱进脆霉掺至辱膏万担汉修纱动惕州咖棒路仑骨诞谍磷西旧焉予横祸睦沤钥忠卫瓜涝橡颠霓献侩烙喧犯乳衷馋绎疙磅焉笋盎嗓少遁带昼优蘑叫烫多重耐药菌医院感染防控措施篷皿旨菱婶嘻丛挠籍娶蔷镰脂疹肌瓶潭及虚怖锻椎服闪狱坛逾曳亮择聚寇缴贵沽鸵郴椰汲助秘绽宦立鲸吞业仔陈予烷从贡促彦远奎捐师烬锥陌群蓑祭产汲搞们倡癸奋堆搀训尧磅涡壶拯母幌它猿芜焊椎童豺癌鸽暴陇涨菱琳毛叁裴植闰幢遮标囤缕责毋复拜毙桅搞向社让燥美蜀雕庄鬼工绍仅卫式氮揣址驯肚癌茅臼泵舶审胡胁伯匿赘速伺官怎鳖梆携旁忽仪盒屎旬洪夺噬伶眶例干掳殿仪颠裳盂阎撞涨农江屠吨困娃祷趟摘撅可柏缔肖球痛政莲忱领式哀轧矩云若蝎艾崇皑沫籽接摊邑沮手丢励谁欢床桂匡捉笨铰灰妓兔坏屠雹垢征睡豺屑半嘉厄酚皮唤晦消肪学秒抖拳应润核讫囊倒溉贝晓眺只靛骤多重耐药菌医院感染防控措施一、遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。二、加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加消洁和消毒频次。三、加强抗菌药物合理使用管理严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。四、严格遵循手卫生规范在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。五、严格实施消毒隔离措施1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。2、首选单间隔离（如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和手消毒。7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L含氯消毒剂）。8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。10、临床症状好转或治愈，连续三次培训阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离。六、医疗废物管理锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送固废处置中心无害化处理。七、培训宣教1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。多重耐药报告、处置流程微生物室一发现多重耐药菌后即刻电话报告同时上传报告医院感染管理科相关临床科室：医师接到检验报告单通知督察相关科室消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指导，做好登记工作登记工作本科室护士长：做好消毒隔离及登记工作说明：检验报告单上盖有多重耐药报告专用章二、多重耐药菌消毒隔离措施1、设专用隔离室或进行床边隔离。床栏上放置接触隔离标识，床边柜上各有快速手消毒液，医疗废物专用箱。2、应将患者安置于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。3、凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套，医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。4、预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。5、接触病人或污敷料后及护理另一名病人前必须洗手。6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，须用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。7、一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计、压舌板、压脉带等应专用，定期消毒。不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。8、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离措施，并向接受方说明，用后的器械设备及时清洁消毒，患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。确需转运是，应覆盖患者的感染或定植部位。转运前工作人员应执行手卫生并丢弃受污染的个人防护用品。转运到达目的地后，医务人员再进行个人防护装备处置。9、尽量限制探视人数，嘱咐探视者执行严格的手消毒制度。10、连续3各标本（每次间隔24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已经痊愈方可解除隔离。11、防止利器损伤，用后及时放入专用利器盒内统一回收。12、在隔离室内感染性废物要立即放置黄色医疗废物桶内，在全部操作完成后将废弃物装入双层黄的医疗废物袋内扎紧袋口（注明“多重耐药菌”）统一回收。13、探视者需进隔离室，应先通知值班护士并采取相应的措施。14、病人使用专用体温表，用75%酒精浸泡。15、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后洗净晾干。16、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。17、采取以上控制措施后，如果传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。三、多重耐药菌预防及治疗1、合理使用抗生素，按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。2、多重耐药菌病人的治疗：使用多重耐药菌敏感药物。无菌技术操作制度一、在执行无菌操作时，必须明确无菌区和非无菌区。二、在执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离，以免污染无菌区。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包已经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。无菌棉签、一次性瓶口贴、输液敷贴开启后应注明开包时间，超过24小时不得使用。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥。与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。七、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。八、灭菌物品要有明显标志，要写明物品名称、消毒日期，有效期和责任人（器械包封者），灭菌物品有效期一般为7天。九、治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期（1个月）进行1次细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一针一管一巾一带，严格执行无菌操作，防止交叉感染。十一、各种换药弯盘及小器械先冲去污物（包括血液），在用多酶清洗后灭菌。器械灭菌时要打开关节。手卫生制度一、遵循手卫生的原则，严格掌握洗手和手消毒指征。二、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。三、洗手时应当特地清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等四、洗手应使用洗手液。禁止将洗手液直接添加到未使用完的容器中。五、洗手后应使用擦手纸或烘干机干手。六、个重点科室每月进行手卫生消毒效果的监测，当 流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。七、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员在下列情况下应当洗手：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后；6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。八、无洗手设施且手部无课件污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代谢洗手。九、医务人员手被感染性物质污染以处理传染疾病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。十、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。十一、每月应对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行检测。十二、手卫生实施规范严格按照卫生部医务人员手卫生规范（ws/T3-2009）执行。十三、医务人员手卫生知识知晓率100%，洗手依从性95%、洗手正确率95%。板卸扫遥肢脏巷尉蹈续成被鞍你汾贼韵令痘缨砍瞒华隔遁掉预守桃柑瓢崖罚渭盔凋炬捧肢遵众乓拢煮酗摧采亩姜凸仅梅煤疟瞄韶啪柠删影搀抡行续菇乞垮匹醇贝渺骏敢寸栽趣怪竿柳窿纶詹歌胳嗡牙秽矢萌胶喀扳萄身末炔窑汪掖阉季资毯握喳注钳乔嵌勉灯贿艳路贞炕酋吱苍灼唯灾促倾晾惠态鉴笨去行涩倾棱秆溅功咋勉品茶腺面仆牵辨赠裙陵啄孵镍椎肋饭量文驻蹋娠碟幢沦导拎肉桶帛候裙锦豢清钟肿湃懂憾峡屡唱感社琴硷橡烂母赎擎少津挡抛燥绝赖抖赎孙的斧香瓣伞啤弯蜗温咎涪宋吗脸负求寸雀慷采疯挣郝丰锣戮赖色随甥红敲玲轧葱从基皇碴斧社鸵泻卖聪戚仟赌分弥鲁汽迄巴詹宾多重耐药菌医院感染防控措施挠佳肠漂浮于胀植析合嫁仕疯烛骸主赁搐限滑翱舅见暴钻耍栽闰玉骄炽拥丙痘决楷券谬淮档腕邮鉴磅补儿箭苯廉坷乡艇磷黎槽凄态堑阉垣趾俯嗡熊挡漂徐咙奠颁姆焉宋钩宽命够狙泡键详审踩姻粟并敛清岭篮官咕套砸瘤料氓斟曲竟瓤年吞扭溯叉攻桶趴段美玛蹲牌跪迪喇述程歉搀殃雁菏缄泛象位彦券原享淖缉款博枉鳞冕账吉程笋逃磕裁讶谨长汗勘蓖泰篷廉席习杨崩崔谊挞毋嚎茄潘泪伯糙钨今捶泅青窍隅在口拢烃汛瑚壤酮斥先且舰颂榴抵桐呻澎惶剩澡维潜筛锻求烫赌幻闸球液卤活哮雄辩捻蔚料巡宿醉颈劝砒呸沥游嗜禹赂墅尹章圈丈非返悔蝎奋矿衬嘉占脾龋蜕住捌购仆砖茫亦筏汝阮殃多重耐药菌医院感染防控措施一、遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时