脑梗塞分类与治疗参考幻灯片.ppt

脑梗死分类与治疗 1 脑梗塞的定义 脑梗塞 cerebralinfarction 又称缺血性脑卒中 cerebralischemicstroke 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍 使局部脑组织发生不可逆性损害 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 2 临床分类 TOAST分类 3 一 大动脉 基底动脉重度狭窄95 朱某某男48岁因 反复头晕1周 入院 查体 左侧肢体肌力5级弱 肌张力正常 左侧Babinski征 Chaddock征均阳性 诊断 1 脑梗塞 桥脑偏右急性 2 基底动脉重度狭窄 4 治疗前中后影像对比 5 缺血性卒中二级预防的基石 6 二 心源性栓塞 陈群某女50岁因 突发右侧肢体无力 言语不能4小时 入院 查体 完全混合性失语 右侧肢体肌力2级 肌张力正常 右侧Babinski征 Chaddock征均阳性 诊断 1 脑栓塞 左侧颞岛叶急性 2 风心并中度二狭3 心功能不全 7 头颅MRI SWI MRA 8 心源性栓塞的治疗 9 三 小血管闭塞 Binswanger病 陈名某男74岁因 右侧肢体乏力 智能下降2年余 入院 查体 智能下降 计算力 记忆力均下降 右侧肢体肌力5级弱 肌张力正常 左侧Babinski征 Chaddock征均阳性 MMSE 9分 10 头颅MRI SWI MRA 11 诊断与治疗 诊断 1 脑梗塞 左侧顶叶急性 2 Binswanger病3 高血压病 2级 极高危组 治疗 他汀类 尼莫同 美金刚或多萘哌齐 12 四 病因不能确定的脑梗死 烟雾病 龙世某男54岁因 突发右侧肢体无力13天 入院 查体 完全性混合性失语 右侧肢体肌力0 1级 肌张力稍高 右侧Babinski征 Chaddock征均阳性 13 头颅MRI 14 头颅MRA 15 诊断与治疗 诊断 1 脑梗塞 左侧基底节 2 烟雾病 moyamoya 3 高血压病 3级 极高危组 治疗 ASA 但降压不宜过度 16 五 其他原因确定的脑梗死 线粒体脑病 梁汝某男14岁因 反复头痛 反应迟钝1月余 入院 查体 智能下降 理解力 计算力 判断力及自知力均下降 四肢肌力5级 肌张力正常 双侧Babinski征 Chaddock征均阴性 线粒体相关基因检查 MELAS测序阳m 3243A G 突变G峰占比例56 符合MELAS诊断 17 头颅MRI 18 头颅MRS 19 诊断与治疗 诊断 线粒体脑病 MELAS 治疗 辅酶Q10 丁苯酞软胶囊 20 五 其他原因确定的脑梗死 血小板增多症 陈仕某女41岁因 突发右侧肢体无力 头痛8月余 入院 查体 双眼向右偏盲 右侧肢体肌力4级 右侧肌张力正常 右侧腱反射活跃 右侧BaBinski Chaddock征均阳性 血常规示血小板 PLT 1152 10 9 L 红细胞 RBC 7 31 10 12 L 血红蛋白 Hb 149g L 白细胞 WBC 17 18 10 9 L 21 头颅MRI 22 头颅MRA MRV 23 诊断与治疗 诊断 1 脑梗塞2 原发性血小板增多症 ET 治疗 中低危 终身阿司匹林高危 骨髓抑制 羟基脲 阿司匹林注意 JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素 1 2 1 DahabrehIJ ZoiK GiammouliS etal IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex Ameta analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaA J LeukRes 2009 33 67 73 2 LussanaF CaberlonS PaganiC etal AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis asystematicreview J ThrombRes 2009 124 409 417 24 五 其他原因确定的脑梗死 静脉窦血栓形成 肖先某女35岁因 头痛7天 加重伴右侧肢体麻木无力3天 于2012年12月7日入院 查体 体温38 浅中度昏迷 右侧肢体肌力0 1级 右下肢Babinski征 Chaddock征均阳性 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征均阳性 既往史 2年前妊娠后月经增多 行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年 25 头颅CT MRV DSA 26 www zhongss999 诊断依据 27 诊断与治疗 诊断 1 静脉窦血栓形成 C